非ST段抬高急性冠脉综合征患者血浆同型半胱氨酸水平与预后关系

张瑾 任丽娜

(1.韩城市矿务局总医院内一科，陕西 韩城 715400；2.新安中心医院急诊科，陕西 西安 710048)

作为临床常见的心血管内科疾病，非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)发病率高，约为STEMI的3～5倍，病情进展速度快、预后差、死亡率高[1]。流行病学调查研究[2]发现，NSTE-ACS处于急性发作期会受到冠状动脉血栓的影响出现心肌供血障碍，诱发心肌细胞缺氧、缺血坏死，患者多伴随心功能不全，若治疗不及时或治疗方案不当将直接威胁到患者生命安全。目前，临床关于NSTE-ACS患者预后评估主要包括PURSULT风险评分、TIMI危险评估以及GRACE评分工具等，以准确筛选出高危患者，为临床治疗提供参考[3]。最新研究[4]发现，血浆同型半胱氨酸(Hcy)在冠心病形成及发展中有重要的参与作用，是冠心病独立危险因素，但关于其与NSTE-ACS预后关系尚未得到证实。本文主要探讨NSTE-ACS患者血浆Hcy水平与预后关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的NSTE-ACS患者60例，其中男33例、女27例，年龄(63.53±5.39)岁，非ST段抬高型心肌梗死38例，不稳定性心绞痛22例。纳入患者经冠状动脉造影检查、MRI诊断均确诊为NSTE-ACS[5]，患者沟通顺畅，均为成年人。已排除严重肝肾异常者；合并精神异常、心理障碍或意识丧失者；合并全身感染性疾病者；伴随先天性心肌病、心脏病及风湿心脏病者；合并血液系统疾病或免疫系统疾病者；癌症患者；不配合研究或中途退出者。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者及家属均知情同意

1.2方法 所有患者入院后均发放一般资料调查表，测量患者身高、体质量，计算患者体重指数，如实填写有无高血压、糖尿病等，调查患者吸烟史及饮酒史。

1.3观察指标 抽取患者清晨空腹血5 mL，保存于EDTA抗凝管，离心3 000 r/min，分离血清。采用荧光偏振免疫法对Hcy进行检测，试剂盒由泉州市睿信生物科技有限公司提供，希森美康BX-4000全自动生化分析仪购自北京普朗新技术有限公司。GRACE危险评估内容包括患者年龄、心率、血压、肌酐水平以及心肌酶谱、ST段变化等，对各个项目得分进行相加获得总分。高危、中危及低危对应分值分别为>140分、109～140分、<109分。

2 结 果

2.1Hcy水平 60例患者经过GRACE评估显示，低危21例，Hcy水平(12.34±3.54)μmol/L；中危18例Hcy水平(18.49±4.56)μmol/L；高危21例，Hcy水平(123.54±5.72)μmol/L。与低危组相比，中危组、高危组患者Hcy水平明显较高，中危组与高危组比较后者Hcy水平明显高于前者(F=29.914，P<0.05)。

2.2高Hcy组与低Hcy组临床特征比较 根据Hcy水平分组，其中低Hcy组(Hcy<15.0 μmol/L)34例，高Hcy组(Hcy≥15.0 μmol/L)26例，两组2型糖尿病占比、高血压病史占比及GRACE评分、LDL比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 高Hcy组与低Hcy组临床特征比较

2.3血浆Hcy水平与患者GRACE评分相关性分析 X、Y分别表示的血浆Hcy水平与GRACE评分，显示两者存在线性相关性，且为正相关(r=0.548，P<0.05)。见图1。

图1 Hcy水平与患者GRACE评分相关性分析

2.4血浆Hcy与患者MACCE事件生存率比较 与高Hcy组相比，低Hcy组患者无MACCE事件生存率明显较高(图2)。Hcy对患者MACCE的预测ROC曲线图，其灵敏度、特异度分别为72.73%、62.14%(图3)。

3 讨 论

作为冠心病的危重类型，NSTE-ACS凶险程度高，患者多合并多种并发症，存在较高的病死率与致残率，早期评估患者病情严重程度及预后对于治疗方案选择及预后提升有着重要的作用。NSTE-ACS病机如下：患者冠脉斑块出现破裂导致凝血系统被激活，为血小板聚集及血栓的形成创造了有利的条件，诱发微血管栓塞，加重心肌缺血、缺氧[6]。

作为一种含巯基氨基酸，Hcy能够对血管损伤予以反映，既往研究证实其在冠心病形成及发展中有着重要的参与作用[7]。现有研究[8]证实，Hcy在冠心病中的参与机制如下：(1)在自身氧化过氧化物介导作用下，Hcy会损伤到血管内皮细胞，导致功能失调；(2)Hcy能够对脂质代谢起到调节作用，出现血管壁内胆固醇聚集；(3)受氧自由基的影响，氧化低密度脂蛋白会加速生成，引起动脉平滑肌细胞增生，形成动脉粥样硬化，参与冠心病的发生；(4)Hcy升高会导致氧自由基生成增加，引起血管舒张因子失活，使得大量血小板聚集。对血管内皮细胞产生损伤；(5)Hcy的升高会通过对血管内皮细胞的损伤刺激炎症反应，诱发血管斑块的形成，参与冠心病的形成。以往临床对NSTE-ACS危险程度评估多采用GRACE评分系统，其能够预测冠心病患者院内死亡率及预后情况，根据GRACE评分决定患者是否需要接受介入治疗[9-10]。本文结果显示，不同GRACE评分分级患者高危组Hcy水平更高，经过相关性分析结果显示，Hcy水平与GRACE评分呈现出明显正相关，提示通过Hcy水平检测能够反应出患者疾病严重程度，为治疗方案选择提供参考。通过对患者MACCE事件的预测可以发现低Hcy组患者无MACCE事件生存率更高，具有良好的预后。另外Hcy预测NSTE-ACS患者MACCE灵敏度、特异度分别为72.73%、62.14%，说明Hcy水平可实现对患者预后的良好预测。

综上所述，应用血浆Hcy指标对NSTE-ACS患者预后予以预测，敏感性、特异性高，且能够实现对患者病情严重程度的评估，应加强对Hcy指标的监测，准确对NSTE-ACS患者进行危险分层，采取适当治疗方案，增强患者预后。