腹腔镜下远端胃癌根治术治疗高龄胃癌患者中的应用效果及安全性分析

王颖栋 郭甲民 黄子超 朱金祥

(陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科，陕西 西安 710061)

胃癌是一种消化道恶性肿瘤，发病率较高，病理类型主要为早期胃癌和进展性胃癌，其中早期胃癌在黏膜或其下层发生，未对深层造成浸润，开腹及腹腔镜根治性手术将受累组织、病灶组织切除既能获取理想效果。但开腹手术具有较大的创伤，严重影响患者术后康复[1-2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下远端胃癌根治术成为临床新的选择[3]。本文主要探讨高龄胃癌患者治疗中腹腔镜下远端胃癌根治术的应用效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年2月至2021年2月本院高龄胃癌患者90例，依据手术方法分为腹腔镜下远端胃癌根治术组(腹腔镜下手术组)和传统开腹手术组各45例。腹腔镜下手术组患者平均年龄(70.26±4.35)岁，女10例，男35例。在肿瘤直径方面，2～5 cm 21例，6～8 cm 24例；在肿瘤部位方面，贲门胃底部18例，胃体部14例，胃窦部13例；在病理类型方面，分化型10例，未分化型35例；在病理分期方面，Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期21例；在浸润深度方面，T1 7例，T2 18例，T3 20例；在淋巴结转移方面，N0 6例，N1 21例，N2 18例。传统开腹手术组患者平均年龄(70.14±3.45)岁，女11例，男34例。在肿瘤直径方面，2～5 cm 20例，6～8 cm 25例；在肿瘤部位方面，贲门胃底部19例，胃体部13例，胃窦部13例；在病理类型方面，分化型11例，未分化型34例；在病理分期方面，Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期21例；在浸润深度方面，T1 8例，T2 16例，T3 21例；在淋巴结转移方面，N0 7例，N1 19例，N2 19例。纳入患者均经腹部超声、上腹部CT、胸片、胃镜、病理活检确诊为胃癌；均符合胃癌的诊断标准[4]；均具有齐全的病历资料。已排除肿瘤对结肠、脾脏等造成直接侵犯；有显著肿大淋巴结出现在腹主动脉周围；有腹腔、肝、肺等远处转移者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 传统开腹手术组：全身麻醉，取仰卧位，将切口开在上腹部正中，充分暴露病变部位，对肿瘤大小、病理类型、浸润深度进行观察，如果患者的肿瘤部位为贲门胃底部，则给予其根治性全胃切除术及食管空肠Roux-Y吻合治疗，若患者的肿瘤部位为胃体下部、胃窦部，则给予其根治性远端胃大部切除术治疗，用吻合器吻合胃空肠及Braun吻合，将一根腹腔引流管常规留置下来，完成手术后标本送检，确定术后病理分期。腹腔镜下手术组：全身麻醉，将1.0 cm套管针经脐下缘置入，将气腹建立起来，将腹腔镜置入，将0.5 cm套管针置入左右麦氏点，将0.5 cm套管及1.0 cm套管针分别置入左右上腹部，用腹腔镜探查腹部，按照胃癌根治手术原则进行手术治疗并用吻合器吻合胃空肠或食管空肠Roux-Y吻合，腹腔引流管常规留置下来，完成手术后标本送检，确定术后病理分期。

1.3疗效评定标准 根据文献[5]中的标准将临床疗效分为显效、有效、无效。观察记录围术期相关指标及术后并发症发生情况。随访1周。

2 结 果

2.1临床疗效 两组患者显效、有效、无效的情况分别为，腹腔镜下手术组34例、10例、1例；传统开腹手术组10例、22例、13例。腹腔镜下手术组患者治疗的总有效率为97.78%高于传统开腹手术组的71.11%(χ2=18.550，P<0.05)。

2.2围术期相关指标 腹腔镜下手术组的切口长度短于传统开腹手术组，术中出血量少于传统开腹手术组，手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流食时间、住院时间均短于传统开腹手术组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者的围术期相关指标比较

2.3并发症 两组发生吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘、胃瘫等术后并发症的情况分别为，腹腔镜下手术组0例、0例、1例、1例；传统开腹手术组2例、3例、1例、2例。腹腔镜下手术组术后并发症发生率为4.44%，低于传统开腹手术组的17.78%(χ2=12.830，P<0.05)。

3 讨 论

胃癌是一种恶性肿瘤，在临床极为常见。近年来，我国高龄胃癌患者数量在人类不断延长的平均寿命、日益加剧的人口年龄结构老龄化的作用下日益增加[6]。现阶段，在胃癌的治疗中，手术切除仍然是临床通常采用的方法，但是由于高龄患者具有较低的机体器官储备能力、较弱的免疫功能，大部分患者伴不同程度与种类的合并症，因此具有较差的手术耐受性、较大的手术风险、较多的术后并发症及较高的死亡率[7-8]。基于此，临床应该将具有较小的创伤的手术方式选取给高龄患者。

本文结果显示，腹腔镜下手术组患者治疗的总有效率97.78%(44/45)高于传统开腹手术组71.11%(32/45)(P<0.05)，切口长度短于传统开腹手术组，术中出血量少于传统开腹手术组，手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流食时间、住院时间均短于传统开腹手术组(P均<0.05)。原因为腹腔镜下远端胃癌根治术在腹腔镜辅助下具有较小的手术切口、较为清晰的手术视野，能够在可视状态下以较快的速度将手术完成，对手术时间过长或手术切口过大引发的大量流血情况进行避免，从而有效提升治疗效果[9]。本文结果还显示，腹腔镜下手术组患者的术后并发症发生率4.44%(2/45)低于传统开腹手术组17.78%(8/45)(P<0.05)。原因为腹腔镜下远端胃癌根治术具有较小的创伤，机体具有较小的应激反应发生几率，从而促进了术后并发症发生的减少[10]。

综上所述，高龄胃癌患者治疗中腹腔镜下远端胃癌根治术的应用效果及安全性较传统开腹手术好，值得推广。