经皮椎体支架成形和经皮椎体后凸成形治疗OVCF的临床分析

贺涛 田耕

(榆林市绥德县医院骨科，陕西 榆林 718000)

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)好发于下胸段和上腰段，主要是因外力创伤或老年骨质疏松性骨折而造成的胸腰椎骨质破坏[1]。以经皮椎体支架成形和经皮椎体后凸成形术两种术式较为常见且典型，经研究证实两者均能提升患者疗效，减少并发症出现，但对其具体的利弊研究较少[2]。本文主要探讨经皮椎体支架成形和经皮椎体后凸成形治疗OVCF的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月我院收治的OVCF患者90例，根据数字表法随机分为A组和B组各45例。A组男10例，女5例，年龄(63.72±5.35)岁，损伤节段显示：T912例、T1110例、T129例、L15例、L24例、L33例、L42例；B男29例，女16例，年龄(63.58±5.37)岁，损伤节段显示：T912例、T1111例、T128例、L16例、L24例、L32例、L42例。纳入患者均结合X线、CT等检查明确为OVCF；与手术指征相符；临床资料完整。已排除肝肾心等重要脏器有严重病者；病理骨折者；造血系统有异常者；伴精神病者；处在妊娠或者哺乳阶段女性；拒绝或者中途退出研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 A组予以经皮椎体支架成形术：患者均俯卧位，常规消毒铺巾后插入导针，借助C臂机对病椎进行定位，在病椎棘突旁1～2 cm实施局部逐层浸润麻醉，麻醉深度直至骨膜，随后调整C臂机角度，维持脊椎两侧椎弓显影形状对称，且两侧距离棘突的位置相等。实施单侧穿刺，穿刺点定于椎弓根外上侧缘两点钟方位，固定好针尖位置后，将C臂机调整至侧位，针尖角度内倾10°～15°后朝病椎终板平行方向缓慢进针，在C臂机直视下待穿刺针通过椎弓根，且深度达椎前体1/3处后，将C臂机调整至正位，确定针尖穿过椎体中线后拔出针芯，连接注射器，在C臂机的直视下注入骨水泥，观察骨水泥的分布情况，满意后撤出穿刺针，采用敷贴固定伤口。B组予以经皮椎体后凸成形术治疗：患者均俯卧位，常规消毒铺巾，悬空其腹部，局部麻醉，于C型X臂机下开展定位，同时做好相应的标记工作，将穿刺针尖放于椎弓根的外上缘位置，后将附带工作套管穿刺针钻入，直到到达椎弓根眼内侧壁，在C型X臂机下插入导丝，并通过扩张器将精细钻钻入，后将精细钻去除，同时插进球囊扩张器，等到球囊扩张之后，抬高椎体终板，确定椎体的高度，开展椎体复位，在透视下将骨水泥注进椎体中，于C型X臂机下观察椎体中的骨水泥充盈状态，等到下降到椎体的后缘位置能停止灌注，于两侧依次注入骨水泥，待骨水泥全部凝固后移除工作通道，术毕缝合切口。手术结束后，常规加以抗生素以防出现感染，并加用抗骨质疏松有关药物。

1.3观察指标 记录两组患者的手术时长和骨水泥注入量并比较。分别于患者术前和术后3个月测量患者的椎体前缘高度和Cobb角大小，比较两组间的差异。分别于患者手术前和术后3 d采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者的疼痛情况，评分范围0～10分，分值越高表示疼痛越严重。分别在治疗前和结束治疗后对两组经腰部功能障碍(ODI)进行评分，分值0～21分，得分越高表示功能障碍越为严重。

2 结 果

2.1手术时长、骨水泥注入量及疼痛评分 两组手术时长和骨水泥注入量比较差异明显(t=39.299、9.281，P均<0.05)；术前，两组疼痛评分比较无差异(P>0.05)，术后差异明显(t=21.199，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时长、骨水泥注入量及疼痛评分的比较

2.2椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分 术前，两组椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分比较均无差异(P>0.05)，术后即刻，B组椎体前缘高度大于A组(t=7.284，P<0.05)，Cobb角及ODI评分均低于A组(t=76.549、11.824，P均<0.05)。见表2。

表2 两组椎体前缘高度、Cobb角及ODI评分的比较

3 讨 论

研究[3]显示，伴随着年龄的增长，人体骨骼中骨基质含量和骨矿成分均会明显下降，促使骨组织结构受损，形成骨质疏松症。该疾病的并发症较多，其中以OVFs最为常见，患者多表现为急慢性的腰背部疼痛，腰部活动受限，症状严重者甚至会引发神经功能障碍或(和)脊椎畸形，对患者正常的生活与工作产生不良影响[4]。对此临床多采用手术治疗，往多通过开放术式开展治疗，虽能起到一定治疗效果，然而会给机体带来较大创伤，同时术后的恢复时间较长，并发症较多[5]。随着微创时代来临，经皮椎体支架成形术与经皮椎体后凸成形术式开始被逐渐用于OVCF治疗中，因具有创伤小、镇痛效果好以及长期卧床并发症少等优势而备受临床医师及患者的青睐。

本文结果显示，A组手术时长短于B组，骨水泥注入量较B组明显减少(P<0.05)。说明经皮椎体支架成形术操作简便，耗时较短，该术式是通过向病椎注入适量骨水泥来增加病椎的强度，在恢复脊柱稳定性的同时减轻患者的疼痛症状，而后凸是先置入球囊将疏松骨质加压、扩张后再注入骨水泥，环节增加，用时更长。但进一步比较发现，术后B组VAS评分明显低于A组，且术后即刻B组椎体前缘高度大于A组，Cobb角即ODI评分均低于A组(P<0.05)。这与马延怀[6]等人的研究结论一致，佐证本研究结论并非偶然。分析其原因，PKP作为一项微创技术，其经椎弓根或直接将骨水泥、生物材料注进患者的椎体中，以提升椎体的强度及稳定性，同时术中球囊撑开系统可于椎体内部提供一定压力，最大限度的恢复椎体高度，解决椎体的畸形、塌陷问题，改善椎体功能，进而达到最终治疗目的。