生物反馈电刺激治疗对女性产后盆底功能改善及阴道压力的影响

2023-03-20徐小博张莉莉杨洁

婚育与健康 2023年4期

徐小博张莉莉杨洁

【摘要】目的：采用生物反馈电刺激治疗方案促进产妇的产后盆底功能改善，分析评价生物反馈电刺激治疗法的效果及价值。方法：2019年10月—2022年10月收治的80例足月阴道分娩后产妇，按照入院时间的早晚分为观察组和对照组。为帮助产妇促进产后盆底功能恢复，对观察组和对照组的产妇分别实施生物反馈电刺激治疗、盆底肌肉训练，记录和比较两组产妇的治疗效果。结果：两组产妇治疗后的各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05），比较指标包括阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP）、阴道肌电压（UV）、尿失禁发生率、会阴疼痛率、及外阴神经反射异常率。结论：生物反馈电刺激治疗方案能够有效改善产妇的产后盆底功能，同时可以缓解阴道压力。

【关键词】足月阴道分娩；盆底功能；生物反馈电刺激

Effect of biofeedback electrical stimulation on improvement of pelvic floor function and vaginal pressure in postpartum women

XU Xiaobo1， ZHANG Lili2， YANG Jie1

1.Out-patient Department， Shaanxi Bureau of Surveying， Mapping and Geoinformation， Xi’an， Shaanxi 710054， China 2.Shaanxi Provincial People’s Hospital， Xi’an， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To promote the improvement of postpartum pelvic floor function by using biofeedback electrical stimulation therapy， and to analyze and evaluate the effect and value of biofeedback electrical stimulation therapy. Methods： From October 2019 to October 2022， 80 pregnant women after full-term vaginal delivery were treated， and were divided into observation group and control group according to the morning and evening of admission time. In order to help the parturients promote the recovery of postpartum pelvic floor function， the parturients in the observation group and the control group were respectively subjected to biofeedback electrical stimulation and pelvic floor muscle training， and the therapeutic effects of the two groups of parturients were recorded and compared. Results： There were statistically significant differences in various indexes between the two groups of parturients after treatment （P<0.05）， including vaginal resting pressure （VRP）， vaginal systolic pressure （VSP）， vaginal muscle voltage （UV）， incidence of urinary incontinence， perineal pain rate and abnormal vulvar nerve reflex rate. Conclusion： Biofeedback electrical stimulation therapy can effectively improve the postpartum pelvic floor function and relieve vaginal pressure.

【Key Words】Vaginal delivery at term； Pelvic floor function； Biofeedback electrical stimulation

在阴道分娩后，产妇的盆底组织会不可避免地受到刺激和损伤，盆底功能因此也有所改变，荟萃研究显示：较多产妇会出现阴道松弛、盆底肌肉功能减弱、尿失禁和子宫脱垂[1]。为最大程度避免阴道分娩对产妇造成心理障碍和对身体健康的影响，临床建议对产妇进行产后盆底功能改善，降低产妇的产后盆底功能障碍性疾病发生风险，同时减少对产妇的身心健康的影响。临床实验观察病例总结显示：有很多治疗方法可以改善产妇的产后盆底功能，常见的方法為盆底肌肉训练和生物反馈电刺激治疗，均可以取得不错的治疗效果[2]。以生物反馈电刺激治疗为例，其为临床上改善产妇产后盆底功能的一种新型治疗方法，优势之一是可以转化产妇的肌电和脑电等身体信号，形成一种可视听的信号，促使产妇被动式地进行盆底肌的收缩及相关训练[3-4]。基于生物反馈电刺激治疗方案的优势，当前无论是临床医师还是产妇均对其较为认可，也因此促进了生物反馈电刺激治疗的发展。本文以足月阴道分娩的80例产妇为研究对象，探究分析了生物反馈电刺激治疗的成效及价值，现做如下的分析论述。

1.1 一般资料

80例产妇进行足月阴道分娩，且产妇均为产后42～56d开始进行相应治疗，接诊时间为2019年10月—2022年10月，根据入院时间早晚均分为观察组和对照组。纳入标准：①年龄在20岁以上；②知晓本次研究且签署知情同意书；③单胎且足月分娩；④遵医嘱行为良好。排除标准：①妊娠合并症；②精神疾病且语言障碍；③泌尿系、生殖道感染。

1.2 方法

指导对照组产妇进行盆底肌肉训练，训练过程中协助产妇取仰卧位，并叮嘱产妇保持深慢呼吸状态。在吸气时有效收缩肛门，而后收缩阴道，努力产生盆底肌上提这一种感觉，保持时间通常是5～8s。如果产妇的肛门和阴道收缩时间不能达到5s，则要指导产妇多加练习，最大程度延长收缩时间，在呼气时保持一种放松的状态。每次的盆底肌肉训练时间可控制为20min，在每次训练的最后3～5min，需要进行快速收缩运动，每日应进行3次盆底肌肉训练，持续时间为30d。

对观察组产妇实施生物反馈电刺激治疗，使用盆底生物反馈电刺激治疗仪，型号为H486719W。在治疗之前，指导产妇有效排空大小便，然后平卧位躺于治疗床上，保持呼吸顺畅。医务人员将已经消毒完成的电极，缓慢且轻盈的放入产妇阴道内，直至电极颈末端。此时在计算机中点击产妇的个人资料目录文件，进行生物反馈电刺激治疗，在此过程中可以通过“+”“-”键来有效调节盆底生物反馈电刺激治疗仪的强度，强度维持在产妇可承受范围之内。通常情况下，在生物反馈电刺激治疗过程中要将刺激强度严格控制在10～25mA，每次的治疗时间应持续在20min。本次对观察组产妇进行生物反馈电刺激治疗时，2d治疗1次，持续时间为30d。

1.3 观察指标与评价标准

根据实际情况，用徒手检查方法或仪器设备检查方法，测试产妇的阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP），仪器设备检查时，可用表面肌电检查、超声检查和核磁检查这些方式[5]。阴道肌电压（UV）：在测试前指导产妇学会正确收缩阴道，在阴道放置刺激仪测定UV，本次使用DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪。记录两组产妇出现尿失禁、外阴神经反射、会阴疼痛的实际情况，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产妇的一般资料比较

通过比较，两组产妇的一般资料无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇的VRP、VSP、UV比较

治疗后，两组产妇的VRP、VSP、UV比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇的各种不良情况发生率比较

观察组的尿失禁、外阴神经反射、会阴疼痛的发生率高于对照组（P<0.05），见表3。

在长期的临床观察和研究中发现，产妇在阴道分娩后之所以出现盆底功能不同程度的损伤，一个重要原因是：妊娠期孕激素水平明显升高，随着孕周的增加，胎儿、子宫及附属物的重力作用均会增大。与此同时，产妇的盆腹压力方向也发生变化，以导致盆腹脏器的综合力量指向盆底肌肉，阴道分娩过程中造成盆底组织极度扩张，可能引起肌纤维拉长或撕裂等严重后果[6]。有临床研究指出，当产妇的盆底功能出现不同程度的损伤后，盆底肌支持组织的作用也会因此被削弱，多数的产妇会出现产后肌肉强度下降、阴道收缩力下降的问题，影响后期生活质量，尤其是影响到性生活质量[7]。针对女性产后盆底功能降低的问题，临床一直在进行重点性的分析研究，当前的一个重要治疗方法是产后盆底功能锻炼，优势是可以促进产妇的盆底肌血液循环，同时可以促进盆底肌力。当一些功能暂停的神经细胞可以重新发挥作用时，产妇的盆底功能可以有效恢复，控尿能力及阴道紧缩度都有所改善。本次研究中发现，观察组的产妇接受生物反馈电刺激治疗后，每一项指标都优于对照组，提示生物反馈电刺激治疗方案的有效性。以阴道肌电压的比较为例，其高低可以直接反映产妇的盆底肌功能、阴道肌肉张力，当阴道肌电压越高时，表明产妇的盆底肌力越好。观察组产妇治疗后的阴道肌电压高于对照组，表明经过生物反馈电刺激治疗，盆底肌力和盆底功能均有明显的改善。再以两组产妇的尿失禁发生率比较为例，通过对观察组产妇进行生物反馈电刺激治疗，盆底肌可以更好的进行自主收缩，同时可以促进神经功能的恢复，持续性的治疗可以改善产妇的盆底肌控尿能力，所以尿失禁的发生率明显低于对照组。本次治疗中，所使用的盆底生物反馈电刺激治疗仪具备排尿记录功能，可以帮助产妇在治疗过程中改变不正常排尿习惯，所以能够一边改善盆底肌功能，一边帮助产妇改变不正常、不规律的排尿习惯，最后有效避免尿失禁。因此，生物反馈电刺激治疗方案适用于足月引道分娩的产妇，可以有效改善盆底肌功能，对缓解阴道压力十分有利。

总结本次研究，在改善女性产后盆底功能及缓解阴道压力时，可以考虑采用生物反馈电刺激治疗方案，并同时联合盆底功能锻炼。