透压针刀对冻结期肩周炎肩关节活动度及远期疗效

刘英桃 王德军 王伟 张立勇 谭凯 颜嘉 黄玉梅

1湖南中医药大学（长沙 410208）；2湖南省脑科医院康复科（长沙 410208）；3湘潭福星仁科康复医院（湖南湘潭 411000）；4怀化市第五人民医院（湖南怀化 418000）

肩关节周围炎是指肩关节周围软组织损伤退变而引起肩关节疼痛与功能活动受限的一种慢性无菌性炎症［1］。本病好发于50岁左右中老年人，以女性患者多见［2］，临床一般分为急性期、粘连冻结期与恢复期［3］。急性期病程较短，粘连期肩周炎患者病程大都超过3 个月，其肩关节活动度明显受限度明显提升［4］。现代医学认为冻结期肩关节周围的炎症、退变、神经损伤和其他肩外因素是导致关节粘连僵硬、关节活动度减低的主要原因，主要采用口服抗炎药、激素局部封闭治疗以消除炎症降低患者疼痛度，但不能修复萎缩的肌肉，且易出现再次组织粘连，远期疗效差［3-5］。而透压针刀疗法属于新型中医外治特色技术，是在中医整体观与经筋理论基础上，结合现代筋膜学理论，以松弛患者肩部肌肉，促进血液微循环，促进炎症吸收；同时调节了肩关节的力学平衡与整体结构，促进肌力恢复，有效降低骨内高压，防止再粘连能大幅度提高患者近远期疗效［6］。本研究使用透压针刀治疗冻结期肩周炎，从而探究其对肩关节疼痛、活动度及远期疗效影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料本研究经医学伦理委员会审批（伦理批号：202202）。选取在2020年9月至2021年12月在湖南省脑科医院康复科住院的粘连期肩周炎患者60 例，随机数字法分为透压针刀组（n=30）和传统针刀组（n=30），透压针刀组：年龄44～60 岁，平均（53.51±6.35）岁；病程（3.9±1.3）个月，单侧患病有24 例，双侧为6 例。传统针刀组：年龄45～60 岁，平均（54.17 ± 6.14）岁，病程（4.0 ±1.2）个月，单侧患病有23例，双侧为7例。治疗前两组患者性别、年龄、病程及患病部位，差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性，见表1。

表1 患者一般情况Tab.1 General information of the patients±s

表1 患者一般情况Tab.1 General information of the patients±s

组别性别（例）女年龄（年）病程（月）双侧透压针刀组（n=30）传统针刀组（n=30）t 值P 值男9 11 21 19 6 7 0.01＞0.05 53.51 ± 6.35 54.17 ± 6.14 0.27＞0.05 3.9 ± 1.3 4.0 ± 1.2 0.13＞0.05患病部位（例）单侧24 23 0.26＞0.05

1.2 诊断标准参考王勤俭等［7］及中国中医药出版社2018年《中医骨伤科学》［8］中粘连期肩关节囊炎的诊断要点：（1）慢性劳损且风寒湿邪侵袭导致；（2）好发于50 岁左右中老年人；（3）肩周疼痛及功能受限，且夜间严重；（4）肩关节功能活动受限明显，尤其是外展活动严重受限，有“扛肩”现象；（5）X 线检查多为阴性［9］。

1.3 纳入标准（1）符合以上粘连期诊断标准者；（2）年龄在40～60 岁，且能配合疗程治疗者；（3）治疗期间不参与其他治方法疗或临床研究者；（4）已签署相关知情同意书者。

1.4 排除标准（1）妊娠期、哺乳期妇女患者；（2）有严重糖尿病以及凝血功能障碍患者；（3）有严重精神障碍及意识不能自主患者；（4）有肩关节结核、颈椎等其他原因引起肩部疼痛、类风湿性关节炎或风湿性关节炎、严重内科疾病引起的肩部牵涉痛患者；（5）局部有骨折、外伤患者。

1.5 治疗方法透压针刀组采用透压针刀治疗：（1）针具：北京华夏牌1.0 mm × 40 mm，1.2 mm ×95 mm 一次性专用无菌透压针刀；（2）选点：喙突、肩锁关节、肩外（肩胛冈外1/3 与中1/3 交点处）、肩关节局部筋膜结节，以标记笔作好标记；（3）操作：局部常规碘伏消毒，铺好无菌洞巾，并戴好医用口罩与一次性无菌橡胶手套，然后在选取的相应治疗点上行骨穴刺激与筋膜透压治疗。俯卧位双手放于头两侧旁边选取肩外，侧卧位患肢放于患侧臀部选取肩锁关节，仰卧位双手放于身体两侧选取喙突，局部筋膜结节点选取相应体位。其中喙突、肩锁关节、肩外（肩胛冈外1/3 与中1/3 交点处）为骨穴刺激，选用1.0 mm × 40 mm 透压针刀，肩外处刀刃方向与肩胛冈方向平行，垂直进针；肩锁关节处刀刃方向与肩锁端连线平行，垂直皮肤朝肩锁关节锁骨端进针；喙突处刀刃方向与血管神经走向一致。用寸劲使透压针刀快速透入皮肤，透过筋膜与软组织直达骨面稍停顿，左手食指拇指稳住针柄，保持针刃稳定，右手持叩诊锤以均匀频率轻轻磨敲针柄2～3 min，当声音清脆达到治疗目的后，即可出针；肩关节局部筋膜结节点选用1.2 mm × 95 mm 透压针刀行筋膜直透3～5 cm 即可。出针后，大部分病变部位由于骨内压增高，往往有骨内或筋膜内瘀血涌出，采用真空抽气罐将其瘀血拔出，再次碘伏消毒。透压针刀治疗每周1 次，最多不超过4 次。针具及操作见图1。

图1 透压针刀针具及操作Fig.1 Penetrating needle knife and its operation

传统针刀组采用传统针刀治疗：（1）针具：北京汉章牌0.6 mm × 50 mm 一次性针刀；（2）选点：肌肉起止点与最明显的压痛点，以标记笔作好标记；（3）操作：根据选点选用侧卧位、仰卧位，根据具体局部用碘伏常规消毒，铺好无菌洞巾，并戴好医用口罩与一次性无菌橡胶手套，在所选治疗点进行局部麻醉，选取北京汉章牌型号0.8 mm ×50 mm 一次性小针刀，治疗点一般选在局部肌肉的一些附着点：如肱二头肌短头与喙肱肌附着点，肩胛下肌、小圆肌、冈下肌、冈上肌止端以及肩峰下滑囊与肱二头肌长头腱鞘这几处压痛最明显的几个压痛点［10-11］。在选取的治疗点进行垂直进针，刀刃方向应与血管神经走向一致，快速突破皮肤，行横行切割和纵行约3 cm 左右疏通剥离松解4～6 次后出针。出针后用真空气罐拔出一定量的黑色瘀血，用碘伏消毒后用创口贴贴敷在伤口上［11］。传统针刀治疗每周1 次，最多不超过4 次，两组均由同一施术者在同一治疗室内操作。

1.6 疗效评定方法

1.6.1 中医临床疗效评分法临床疗效评分：参考HAN 等［12］对患者治疗前后的临床疗效进行评价。治愈：疼痛消失，上举150°～180°，外展90°～180°；显效：疼痛明显减轻，上举135°～150°，外展70°～90°；有效：疼痛减轻，上举90°～135°，外展60°～70°；无效：疼痛无改善，上举0°～90°，外展0°～60°，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

统计粘连期肩周炎治疗后1～3 个月随访复发率、加重率。复发率=复发例数/该组（治愈+显效+有效）例数×100%。加重率=加重例数/该组总例数× 100%。

1.6.2 VAS 视觉疼痛评估法在治疗前后及3 个月分别用视觉疼痛（VAS）评估肩关节疼痛变化，计0～10 分。

1.6.3 肩关节活动度评分法在治疗前后分别用角度尺测量法测量上肢的外展、前屈、后伸的角度变化来评估肩关节活动度。

1.6.4 肩关节功能评分（Constan-Murley）在治疗前后以及治疗3 个月内采用Constan-Murley 评分对肩关节功能进行评价，它分为4 个评分量表，总分为100 分：疼痛程度15 分，日常活动度20 分（工作、娱乐、睡眠等无法到达位置），肩关节主动活动度40 分（前屈、外展、外旋、内旋），肌力评分25分。其得分越高，则肩关节功能越好［13］。

1.7 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件，临床疗效评采用χ2检验；VAS、活动度及肩关节功能评分，满足正态性，采用独立样本t检验，以均数± 标准差表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较经过治疗后，透压针刀组总有效率（96%）显著高于传统针刀组（80%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗冻结期肩周炎有效率Tab.2 The effective rate of frozen shoulder in the two groups例

2.2 两组VAS 评分比较两组在治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后第1 天、第1 个月、第3 个月，两组VAS 评分均显著低于治疗前（P＜0.05）；并且透压针刀组VAS 评分显著低于传统针刀组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗冻结期肩周炎VAS 评分Tab.3 VAS scores of frozen shoulder in the two groups after treatment±s

表3 两组治疗冻结期肩周炎VAS 评分Tab.3 VAS scores of frozen shoulder in the two groups after treatment±s

注：与治疗前相比，传统针刀组，*P ＜0.05；与传统针刀组相比，透压针刀组，#P ＜0.05

组别透压针刀组（n=30）传统针刀组（n=30）t 值P 值治疗前6.48± 1.29 6.54± 1.87 0.31＞0.05治疗后1 d 3.22± 0.54＃4.86± 0.64*4.17＜0.05治疗后1 个月2.97± 0.47＃4.74± 0.61*4.21＜0.05治疗后3 个月2.84± 0.44＃4.83± 0.53*4.76＜0.05

2.3 两组肩关节活动度（ROM）评分比较两组在治疗前肩关节活动度评分差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗后，两组后伸、前屈、内收、外展和外旋活动度均显著高于治疗前（P＜0.05），并且治疗组后伸、前屈、内收、外展和外旋活动度均显著高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗冻结期肩周炎活动评分Tab.4 Activity scores of frozen shoulder in the two groups after treatment±s

表4 两组治疗冻结期肩周炎活动评分Tab.4 Activity scores of frozen shoulder in the two groups after treatment±s

注：与治疗前相比，传统针刀组，*P ＜0.05；与传统针刀组相比，透压针刀组，#P ＜0.05

组别透压针刀组（n=30）传统针刀组（n=30）t 值P 值治疗前治疗后治疗前治疗后前屈42.37 ± 13.16 56.78 ± 14.21＃41.83 ± 12.31 51.41 ± 15.47*3.71 4.34外旋34.27 ± 10.15 69.68 ± 11.72＃34.68 ± 12.45 52.67 ± 14.36*8.27 11.98外展41.27 ± 11.23 73.54 ± 26.67＃39.83 ± 10.54 62.88 ± 24.23*13.34 9.42后伸12.7 ± 3.76 31.4 ± 11.69＃12.44 ± 5.17 24.19 ± 9.81*7.76 5.93

2.4 两组肩关节功能（Constan-Murley）评分比较两组在Constan-Murley 肩关节功能评分的比较表明，治疗前两组差异无统计学意义（P＞0.05），经过治疗结束时、治疗后第1 天、治疗后第1 个月、治疗后第3 个月，透压针刀组的肩关节功能评分明显高于传统针刀组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗肩周炎评分Tab.5 The scores of frozen shoulder treatment in the two groups±s

表5 两组治疗肩周炎评分Tab.5 The scores of frozen shoulder treatment in the two groups±s

注：与治疗前相比，传统针刀组，*P ＜0.05；与传统针刀组相比，透压针刀组，#P ＜0.05

组别透压针刀组（n=30）传统针刀组（n=30）t 值P 值治疗后3 个月95.87 ± 0.72＃80.57 ± 1.66*7.36＜0.05治疗前17.64 ± 0.51 17.53 ± 0.48 0.52＞0.05治疗后1 d 95.07 ± 0.98＃81.53 ± 1.67*6.95＜0.05治疗后1 个月95.24 ± 0.83＃81.61 ± 1.54*6.91＜0.05

3 讨论

肩周炎冻结期多发于50 岁左右的人群，属于中医“痹病”的范畴，其中医发病机制有内因和外因两个方面［14］，内因是患者年纪偏大，肝肾气血不足，导致血不荣筋，筋脉失于濡养，不荣则痛［15］，如《素问》曰：女子七七，任脉虚……天癸竭，故好发于中年以上，女性多见；外因是由于长期劳损再加上风寒湿邪闭阻经络导致“不通则痛”，如《内经》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹［16］。

现代医学认为冻结期肩关节周围的炎症、退变、神经损伤、微循环障碍和其他肩外因素是导致关节粘连僵硬、关节活动度减低的主要原因［17-18］。传统针刀可明显提高肩周炎患者肩关节的活动度，其在局部麻醉状态下行手法松解，促进局部血液循环，理顺肩关节肌筋，解除肌腱组织粘连，缓解肌肉纤维张力，延缓肩关节退变［19-20］。针刀透压透压针刀疗法属于新型中医外治特色技术，以研究人体筋膜、骨穴、骨膜为核心，其特有的针具透压针刀（专利号：ZL201820150892.7）是集骨减压针减骨内压、拨针松解筋膜、针刀松解软组织粘连等多种中医微创针具功效于一体，针刃为双刃钝口，采用透刺法，以透贯之，寸劲发力，作用于筋膜、骨膜、骨穴，通过切割剥离，解除组织粘连，对于改善大手法松解术后残留的疼痛及活动受限有较好的作用，且对缓解肩关节肌肉痉挛，预防组织再次粘连，提高患者生存质量具有重要作用［21-22］。

本文采用ROM 测量上肢的前屈、外旋、外展、后伸，两组组治疗后患者肩关节活动度明显提高，但针刀透压组在治疗后肩关节活动度明显高于传统针刀组，提示传统针刀是通过切割与松解肩关节相关病变肌肉和韧带的附着点，可使肩关节的活动度在短时间内得到改善，但会损伤肩关节周围软组织以及关节囊易造成二次损伤，会再次出现粘连，远期疗效较差［23-24］；而透压针刀组着重治疗肩锁关节、肩外（肩胛冈外1/3 与中1/3 交界处）、喙突3 个骨穴以及肩关节局部筋膜结节点，全部治疗处以点带面直透直出，而不行切割松解，极大范围的钝性松解粘连，减少了疼痛与二次损伤，同时肩锁关节、肩外与喙突骨膜骨穴的磨敲透压能有效激发骨膜重新修复，促进血液微循环，从整体结构与人体力线出发，有效降低骨内高压，同时调节了肩关节的力学平衡与整体结构，增加关节的伸展性，进而缓解疼痛与改善功能受限的症状，不易复发［25］。

本文采用VAS 疼痛量表评价患者的疼痛指数，透压针刀组治疗后患者肩关节疼痛度明显下降，提示传统针刀治疗慢性疼痛，常在软组织上松解剥离肌肉粘连，促进血液循环，多重视肌肉层次的修复；而透压针刀技术由筋膜透压、骨膜透压、骨穴透压、神经透压构成，针对筋膜、骨膜高应力点、骨连结力学改变处以及传导失衡和敏化的神经透压，注重松筋透骨，筋骨并治，不仅松解肌肉粘连，同时恢复局部组织正常的力平衡，降低骨内压，减少对神经刺激［26］，从而提高患者生存质量。

本研究结果显示，采用透压针刀治疗冻结期肩周炎能够显著有效地降低疼痛度、快速改善肩关节的功能活动、极大提高肩周炎冻结期的远期疗效，但仍存在样本量较小的不足，在今后的研究将扩大样本量，进一步探讨其作用机制。

【Author contributions】LIU Yingtao，paper writing，experiment design，statistical analysis；WANG Wei，paper writing，test operation；ZHANG Liyong，experimental technical guidance；TAN Kai，YAN Jia，HUANG Yumei，test operation，data collection；WANG Dejun，experiment guidance，paper guidance.