CT联合MRI诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值分析

岳彩莹

（单县东大医院影像科 山东 菏泽 274300）

近年临床风湿科较为常见的一种病变则为强直性脊柱炎，多在青年男性人群中发病。目前认为诱发此疾病的主要因素为机体代谢和免疫功能、遗传、环境等[1]。疾病早期阶段，患者往往无典型症状，发病具有隐蔽性，常常表现为厌食、全身乏力、贫血、低热等症状。因此疾病早期症状轻微，患者对其重视度不够，进而延误诊断和治疗。随着病变进一步发展，病情会累及到关节病变，骶髂关节尤为常见，且病变逐步上行变化，也会损伤到附近关节。侵蚀到病变关节部位后，患者症状则表现为疼痛、晨起僵硬感，附近肌肉痉挛等，患者服用药物后症状可得到缓解[2]。随着病变发展，也会限制到脊柱关节正常活动，甚至出现畸形，若病变至晚期阶段，患者整个下肢、脊柱均会向前屈曲，甚至呈弓形状。因此，早期及时、准确的诊断，对疾病治疗和改善疾病预后有积极意义。医学技术发展的状况下，影像学已成为临床诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的主要方式，常用的包含计算机断层扫描（computerized tomography，CT）联合磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）、X线等，X线片虽可更好地观察到骨质病变状况，但因检查结果存在重叠状况，无法更好地区分滑膜部和关节韧带，且检查时摄影体位也会严重影响诊断结果，临床在检查强直性脊柱炎骶髂关节病变时则不考虑首选X线片。CT、MRI则可避免检查时组织重叠的缺陷，更为清晰地显示出微小变化，如硬化、侵蚀、囊变等。但经近年临床实践发现[3]，单一使用MRI或CT检查，各自均存在无法避免的缺陷。因此，临床倡导采用MRI联合CT进行检查，其诊断效能高。现本文选取2020年6月—2022年6月收治的术后证实为强直性脊柱炎骶髂关节病变患者158 例，重点论述MRI联合CT检查的优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月—2022年6月单县东大医院收治的术后证实为强直性脊柱炎骶髂关节病变患者158例，病程0.91～7.54年，平均（3.65±0.21）年；年龄22～56岁，平均（31.25±5.02）岁；包括女性71例，男性87例。各患者临床症状表现为双下肢麻木、无力，早期感腰部疼痛不适、两侧骶髂关节疼痛不适，腰骶部晨僵合并疼痛，放射至大腿和臀部位置，患者剧烈活动时，出现间歇性跛行和双髋部疼痛，疾病后期疼痛转移致上，累及肋椎关节、胸椎，明显限制胸廓活动。

纳入标准：①患者及家属均知情并签署知情同意书；②各患者意识清楚、无任何精神性病变；③人类白细胞抗原（HLA-B27）结果为阳性，C反应蛋白结果为阳性，血沉指标增高。排出标准：①孕妇/哺乳者；②精神障碍、意识障碍者；③椎间盘突出、类风湿、风湿性病变者；④外周性关节炎病变者；⑤心脑血管病变、凝血功能障碍患者等。

1.2 方法

CT检查：采用GE 128层Lightspeed VCT进行检查，患者仰卧，伸直双腿，头先进，从髂嵴上缘扫描至耻骨联合下缘部位，按照检查结果判断病情。设定仪器参数为：矩阵512×512，准直0.6 mm，螺距1.0，重建层厚0.625 mm，连续扫描全身关节，主要为骶髂关节部位。用相应配套软件（GE AW5.0工作站）做后处理，从骨窗、软组织窗观察骶髂关节，用多平面重组（MPR）观察多个方位，并适当调整窗位和窗宽。

MRI检查：仪器采用飞利浦双梯度Achieva 1.5T磁共振扫描仪，患者仰卧，伸直双腿，头先进，从髂嵴上缘扫描至耻骨联合下缘部位，按照检查结果判断病情，SE序 列：T1WI（TE 15 ms、TR 500 ms）、T2WI（TE 120 ms，TR 4 000 ms），脂肪抑制T2WI（TE 60 ms，TR 3 400 ms），冠状位T1WI（TE 20ms，TR 500 ms），矩阵256×256，层间距2 mm。

联合诊断中对两者结果综合分析，判定病变情况并记录。此次各患者影像学检查均由医院2名影像学专业（工作时间＞5年）的医生负责，若发生意见分歧，则根据检查和疾病判定标准商讨确定。

1.3 观察指标

根据术后证实结果，比较不同检测方式强直性脊柱炎骶髂关节病变分级判定状况及检出状况。

CT影像学判定标准[4]：把骶髂关节炎分5级，即0级：检查结果无异常，正常；Ⅰ级：其骨性关节面毛糙、可疑，有小囊变区，骨小梁增粗、紊乱，骶髂关节炎处于轻度症状；Ⅱ级：两侧骶髂关节有局限性硬化和侵蚀，关节间隙无典型变化，表现为非对称性和对称性，骶髂关节炎轻度；Ⅲ级：同Ⅱ级病变，关节间隙出现变化，狭窄或增宽，腰椎侧屈和前后方活动局限，明显异常，进展性或中度骶髂关节炎；Ⅳ级：处于Ⅲ级基础，出现关节完全性强直和严重异常状况。

MRI检查标准[5]：将其分5级，即0级：结果无异常，正常Ⅰ级：骶髂关节炎呈轻度，骨髓局限性脂肪堆积，可疑，软骨硬化，侵蚀数＜2处；Ⅱ级：软骨下硬化度、骨髓局限性脂肪堆积、骶髂关节炎为中度，侵蚀部位＞2处；Ⅲ级：同Ⅱ级病变，软骨下硬化非常严重，脂肪堆积非常普遍，腰椎侧屈和前后活动局限，部分关节出现强直症状；Ⅳ级：处于Ⅲ级基础，为强直。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对强直性脊柱炎骶髂关节病变分级判定状况

CT检查0级率5.06%高于MRI检查的0.00%，Ⅰ级率5.70%低于MRI检查的9.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），CT联合MRI检查0级率高于MRI检查的0.00%，Ⅰ级率高于CT检查的5.70%，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT联合MRI检查确诊率100.00%高于MRI检查的93.67%及CT检查的94.30%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检查方式对强直性脊柱炎骶髂关节病变分级判定状况[n（%）]

2.2 不同检查方式对强直性脊柱炎骶髂关节病变状况的比较

不同检查方式对关节侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面增生硬化、关节间隙增宽或狭窄、腰5骶1关节突变病变、骨髓水肿检出率均较高，CT联合MRI检查检出率高于MRI及CT检查，但差异无统计学意义（P＞0.05），其中联合检查结果与术后证实结果一致。见表2。

表2 不同检查对强直性脊柱炎骶髂关节病变状况的比较[n（%）]

3 讨论

强直性脊柱炎发病较为隐匿，多在男性青年人群中发病。目前暂不完全清除此疾病具体发病原因，相关研究认为此疾病病变基础为遗传因素，加之环境的影响而诱发强直性脊柱炎。在疾病发病中，遗传因素有主导性作用，且和HLA-B27有密切关联[6]。人体HLA-B27为阳性时，诱发强直性脊柱炎的概率大约为10%～20%。此外，病变还涉及机体免疫功能，大约有50%的强直性脊柱炎患者体内血清补体指标明显增高[7]，且大部分患者均具有IgA型类风湿因子，明显增高血清IgA和C4水平。强直性脊柱炎疾病早期症状无典型性，偶尔会发生关节活动不适、发热等症状，造成部分患者对疾病出现忽略性，未及时实施治疗，会明显加剧病变程度，让其无法正常活动，患者心理压力非常大。同时，人体发生强直性脊柱炎时，第一时间则会累及到骶髂关节，表现为骶髂关节炎。目前临床诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变主要采用放射检查。报告称[8]，X线平诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的敏感性非常低，常常会发生漏诊状况。目前MRI、CT已在临床诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变中得到了广泛应用。相比于X线片，CT具备更高的空间分辨率和密度，可更为清晰地显示病变状况，且解剖组织无重叠状况。用螺旋CT扫描能达到多方位重建和各向同性扫描，在判定早期骶髂关节病变中的敏感性较高。且可更好检测骨质异常状况，更为清晰地显示出骶髂关节各微小病变和结构。同时，因MRI方式可良好显示出骨髓、软骨、滑膜等病变，与CT检查进行比较，在判定强直性脊柱炎骶髂关节病变时，也具有相应优势。本研究分析后发现，CT检查0级率5.06%高于MRI检查的0.00%，Ⅰ级率5.70%低于MRI检查的9.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明MRI方式在0级率检查方面效果不及CT检查，但在Ⅰ级率检出方面效果更为理想。其原因为：CT检查属于断层图像，具备较高密度分辨率，可清楚观察到小病灶，特别是小撕脱骨折，此在平片上几乎无法看到，而CT上则可表现为很小的结石和钙化。同时，CT具备三维重建功能，如矢状重建、冠状重建、表面重建等，可更为清晰、完整地观察解剖结构、骨骼、血管等[9]。而MRI检查方式对软组织的分辨率非常好，特别是在骨关节性疾病、神经性疾病中，可更有层次性地显示出韧带、软骨、骨关节状况，此点比CT更具优势[10]。能准确定位，可多参数、多平面成像，更为清晰地观察病变范围、病变位置和附近各脏器组织的关系。而大部分参数成像均可更为理想地评估组织成分和病变状况，利于临床诊断疾病。同时，相比于CT检查，此方式无需对比剂则可完成检查。所以，为进一步提升诊断准确性。建议将CT与MRI联用于强直性脊柱炎骶髂关节炎检查。将CT、MRI方式联用使用，则很好地避免了CT需造影剂检查，检查中存在辐射性的问题，同时排除了MRI无法检出细微病变的缺陷，两者具有优势互补的特征。

综上所述，MRI及CT检查在诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变分级判定及各病变状况检出率均较高，针对不同情况略有差异，临床可根据需要灵活选择，但针对不清晰病变，需联合检查进行确诊。