超声在子宫内膜癌和增生症鉴别诊断中的影像学特征及对准确率的影响

于 慧，盛 建

（金乡县人民医院超声科 山东 济宁 272200）

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）为目前女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，是一种源于子宫内膜上皮组织的恶性病变，主要包括弥漫性病变和局限性病变[1]。子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia，EH）为一种十分常见的妇科良性病变，属于一种非生理性、侵袭性的内膜异常增殖[2]。EC、EH在临床均具有较高发病率，EC、EH患者的临床表现近似，均可能存在不同程度的阴道流血及异常排液表现，临床难以鉴别[3]。有研究指出[4]，除诊断性刮宫及宫腔活检手术等诊断方法外，经阴道超声是目前用于鉴别EC、EH患者的重要影像学手段。本研究选取2020年10月—2022年10月金乡县人民医院收治的60例子宫内膜病变患者，据手术病理结果对纳入对象进行EC、EH分组后进行超声检查，探讨超声对EC及EH患者的鉴别诊断效能，并分析其影像学特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月—2022年10月金乡县人民医院收治的60例子宫内膜病变患者，根据手术病理结果将其分为EC组30例和EH组30例，EC组中患者年龄40～60岁，平均（50.11±2.24）岁，子宫内膜病变病程1～4年，平均（2.52±0.11）年；EH组中患者年龄42～58岁，平均（50.23±2.16）岁，子宫内膜病变病程2～3年，平均（2.55±0.12）年，两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①EC组内患者均符合《国际妇产科联盟（FIGO）2018癌症报告：子宫内膜癌诊治指南》[5]子宫内膜癌临床诊断标准，经手术病理确认为恶性病变；②EH组内患者均符合《中国子宫内膜增生诊疗共识》[6]子宫内膜增生症临床诊断标准，经诊断性刮宫确认为良性病变；③入组患者均存在不同程度的阴道异常排液和不规则流血症状；④均符合经阴道超声检查指征。

1.2 方法

设备均为荷兰飞利浦公司提供的PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断系统，嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位。（1）常规超声检查：将探头均匀涂抹上耦合剂、套上安全套后选择探头频率为（5～8）MHz，角度选择240°，将探头经阴道缓慢置入后对子宫实施横向、纵向、半环式全方位扫描，记录相关扫描参数。（2）多普勒血流信号检查：将设备切换至多普勒CDFI模式，应用脉冲子宫内大动脉血流信号进行探查，观察血流显示情况、子宫动脉血流情况等。（3）检查完毕后统一由我院2位放射科医师对患者的影像结果进行阅片并记录诊断结果。

1.3 观察指标

1.3.1 诊断效能 统计经阴道超声对EC、EH的诊断准确率、灵敏度、特异度，将EC设为阳性病例，EH设为阴性病例。

1.3.2 影像学特征 （1）于常规超声扫描下，记录并对比两组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜增厚情况、病灶边缘情况、宫腔体积、宫腔内部回声分布。（2）于多普勒血流信号检查下，记录并对比两组患者的血流显示率、血流分级、血流阻力指数、血流波动指数等。血流分级参考Adler血流分级标准[7]，包括四个等级：当病灶内无血流信号时判定为0级；当内部可见少量血流，多为1～2个点状、细棒状血管时判定为Ⅰ级；当内部血流量适中，可见3～4个点状或较长条状血管贯穿近半病灶时判定为Ⅱ级；当内部血流量多，可见5个及以上点状血管或2个及以上条状血管时判定为Ⅲ级。血流等级越高，病灶恶性程度越高。

1.4 统计学方法

数据均采用软件SPSS22.0处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t/F检验，P＜0.05具统计学意义。采用Kappa检验一致性。

2 结果

2.1 经阴道超声对不同病变患者的诊断结果

以病理结果为金标准，经阴道超声对子宫内膜癌、子宫内膜增生症诊断准确率为81.67%（49/60）、灵敏 度83.33%（25/30）、特 异 度80.00%（24/30），Kappa=0.633，一致性较强。见表1。

表1 经阴道超声对不同病变患者的诊断结果 单位：例

2.2 超声影像学特征比较

超声影像学特征分析得出，EC组内患者的子宫内膜厚度更高、内膜增厚不均匀、边缘模糊、宫腔体积明显增大、宫腔内回声分布不均匀，与EH组子宫内膜厚度、子宫边缘形态、宫腔体积及宫腔内回声分布状况存在明显差异（P＜0.05），见表2。

表2 常规超声影像学特征比较

2.3 两组多普勒血流特征比较

EC组的子宫内可见丰富血流信号，血流显示率更高，血流阻力指数更低，搏动指数更高，与EH组血流特征及Adler血流分级差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的多普勒血流特征比较

3 讨论

EC、EH均是目前临床十分常见的子宫内膜病变，其中EC为子宫内膜恶性病变，也是目前女性生殖道三大恶性肿瘤之一，而EH则是一种良性病变，与EC患者相比，EH患者的治疗方案及预后均存在较大差异[8]。目前临床对EC、EH患者进行鉴别时，多依赖诊断性刮宫及宫腔组织活检手术，以上诊断方法的准确率高，是现阶段鉴别不同性质子宫内膜病变患者的金标准，但并非所有存在阴道流血或异常排液症状者均为EC，盲目实施诊断性刮宫或宫腔组织活检必然会给女性机体造成较大损伤，并不能充分适应患者的临床需求[9]。

近年随着影像学技术不断发展，经阴道超声凭借其无创、安全、操作简便、成像清晰等诸多优势，逐步在子宫内膜病变患者的诊断及治疗中得到了广泛应用。通过选择高频率探头对宫腔内部进行全方位探查，可有效明确子宫内膜病变情况、形态、大小及回声分布，实现对其病变性质的初步鉴别，而通过对子宫动脉行彩色多普勒超声模式探查后，即可有效评估病灶血流情况，对进一步明确病变性质有重要指导意义[10]。本研究结果显示，与两组患者的病理诊断结果相比，经阴道超声检查后，其诊断结果与病理结果一致性较强，提示超声诊断的符合率较高；以病理结果为金标准，经阴道超声对子宫内膜癌的诊断准确率81.67%、灵敏度83.33%、特异度80.00%，均处于较高水平，提示经阴道超声对EC患者的诊断效能较高。与武艳娇等[11]研究结果近似。本研究中，EC组影像显示其子宫内膜厚度更高、内膜增厚不均匀、边缘模糊、宫腔体积明显增大、宫腔内回声分布不均匀；EC组经多普勒血流信号探查后，可见丰富血流信号，血流显示率更高，血流阻力指数更低，搏动指数更高，与EH组差异有统计学意义（P＜0.05）。表明通过多普勒超声可清晰显示子宫内膜厚度、子宫边缘形态、宫腔体积及宫腔内回声分布状况，根据影像可对EC、EH进行鉴别。同时EC组的子宫内血流情况特征分析得知临床可根据血流情况进行EC、EH鉴别。此结论充分显示了多普勒超声检查的优势，表明多普勒超声检查是目前用于评估肿块、肿瘤病灶血流信号的重要技术，对鉴别病灶的性质具有重要意义。

综上所述，采用经阴道超声检查可实现对EC、EH患者的有效鉴别，与EH患者相比，EC患者的子宫内膜增厚、子宫体积明显增大，子宫动脉血流信号更丰富。