螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床分析

张贵兴，蔡彩云，黄叶明

厦门市第五医院，福建厦门　361101

螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床分析

张贵兴，蔡彩云，黄叶明

厦门市第五医院，福建厦门361101

目的探讨螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床效果。方法整群选取该院于2011年6月—2014年6月期间，治疗的48例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者作为研究对象，分别进行螺旋CT及X线平片检查，对比两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的病变及征象显示情况。结果对于I级、II级的强直性脊柱炎骶髂关节炎的检查诊断中，螺旋CT检出率显著大于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；而螺旋CT及X线平片对III级、IV级的强直性脊柱炎骶髂关节炎检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎，对关节面侵蚀、骨质囊变、骨质增生硬化、软组织肿胀的征象检出率显著大于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；而螺旋CT及X线平片对关节强直、关节间隙狭窄或增宽的征象检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床效果确切，具有较高的密度及软组织分辨率，清晰显示强直性脊柱炎骶髂关节炎的各种病变及征象，显现较高的有效性，具有较高的临床价值。

强直性脊柱炎；骶髂关节炎；螺旋CT；诊断

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是指机体免疫缺陷或肠道细菌触发免疫炎症导致脊柱、椎骨及关节等出现慢性炎症反应。由于强直性脊柱炎病情呈渐进性发展，随着病情恶化，骶髂关节作为强直性脊柱炎最早累及的部位，引发强直性脊柱炎骶髂关节炎［1］。临床表明，强直性脊柱炎骶髂关节炎存在免疫失调，脊柱畸形、骨质硬化及关节强直的风险增大，可影响患者的活动功能，导致关节外多组织器官功能受损［2］。影像学检查强直性脊柱炎骶髂关节炎，为该的临床诊断提供重要依据，有利于提高该病的检出率。对此，该研究整群选取该院于2011年6月—2014年6月期间，治疗的48例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者作为研究对象，旨在探讨螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院于2011年6月—2014年6月期间，治疗的48例强直性脊柱炎骶髂关节炎患者作为研究对象，所有患者均经过特征性实验及影像学临床确诊；其中男患33例、女患15例；年龄范围25.5～66.6岁、平均年龄（38.4±2.9）岁；病程最短4个月、最长11.0年、平均病程（4.2±1.3）年。

1.2研究方法

所有患者均分别进行螺旋CT及DR检查；采用螺旋CT机（GE ProspeedⅡ型双排螺旋CT、GE Optima 660型64排螺旋CT）进行螺旋CT检查时，患者取仰卧位，扫描范围为髂嵴上缘与耻骨联合下缘之间；扫描方式为连续轴位扫描；扫描参数：电压为120 kV、电流280 mAs，层厚1 mm、螺距0.625 mm、矩阵512×512；采用数字化X线拍片机（GE Definium 6000Ⅲ型双板DR、GE DRF型单板DR）进行X线平片检查时，检查部位为双侧骶髂关节正位及腰椎正侧位；对比两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的病变及征象显示情况。

1.3影像学分级

0级：正常；I级：可疑异常；II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无改变；III级：明显异常，为中度或重度骶髂关节炎，有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄，或部分强直；IV级：严重异常，关节完全骨性强直。

1.4统计方法

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的病变显示情况对比

对于I级、II级的强直性脊柱炎骶髂关节炎的检查诊断中，螺旋CT检出率显著大于X线平片，差异有统计学意义（P＜0.05）；而螺旋CT及X线平片对III级、IV级的强直性脊柱炎骶髂关节炎检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的征象显示情况对比

螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎，对关节面侵蚀、骨质囊变、骨质增生硬化、软组织肿胀的征象检出率显著大于X线平片，差异有统计学意义（P＞0.05）；（P＜0.05）；而螺旋CT及X线平片对关节强直、关节间隙狭窄或增宽的征象检出率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的病变显示情况对比［n（%）］

表2　两种检查方法对强直性脊柱炎骶髂关节炎的征象显示情况对比［n（%）］

3　讨论

强直性脊柱炎作为慢性、侵袭性的炎症疾病，以骨骼关节受累为主要特征；骶髂关节作为强直性脊柱炎最早累及部位，以滑膜部及韧带部对称发病为主。螺旋CT及X线平片均作为检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的常用方法，均通过病灶密度反映病变特征，对患者的创伤性小，可多次重复检查［3］。许来艳［4］研究指出，X线平片检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的敏感性及特异性较差，容易造成临床漏诊。刘迎军［5］研究表明，螺旋CT具有较高的密度及软组织分辨率，通过平面重组、容积再现和最大密度投影等技术，可清晰显示骶髂关节的病变，辨别检出关节面侵蚀、骨质囊变、骨质增生硬化及软组织肿胀等征象。

随着螺旋CT的广泛应用于诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎，扫描速度较快，良好的空间分辨率，对细微病变的检出率较高，可全方位显示病灶病变的细节，尽可能地反馈病灶信息，为临床诊断、治疗及评估预后而提供依据［6］。郭海燕［7］研究证实，螺旋CT在检查强直性脊柱炎骶髂关节炎中，可清晰显示骶髂关节的细微结构，准确反映骶髂关节炎的不同阶段表现；进一步提示对于病情复杂、难以诊断的强直性脊柱炎骶髂关节炎，可采取螺旋CT，提高对强直性脊柱炎骶髂关节炎的诊断效果。在该研究中，对于I级、II级的强直性脊柱炎骶髂关节炎的检查诊断中，螺旋CT检出率显著大于X线平片；提示螺旋CT对早期的强直性脊柱炎骶髂关节炎诊断效果显著，比X线平片更具有临床可行性。俞咏梅［8］在螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的研究中，X线平片与螺旋CT在显示关节间隙狭窄、关节间隙增宽方面无显著性差异；此外，螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎，对关节面侵蚀、骨质囊变、骨质增生硬化、软组织肿胀的征象检出率显著大于X线平片；提示螺旋CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节炎的临床效果确切，具有较高的密度及软组织分辨率，清晰显示强直性脊柱炎骶髂关节炎的各种病变及征象，显现较高的有效性，具有较高的临床价值。

［1］刘国庆，周子和，刘兴华，等.128层螺旋CT高清成像技术在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床价值［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（3）：216-218.

［2］丁建林，易旦冰，陈耀强，等.低剂量64层螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节早期病变中的临床应用［J］.实用放射学杂志，2011，27（4）：576-578，601.

［3］宋传顺.低剂量64层螺旋CT在诊断强直性脊柱炎骶髂关节早期病变中的临床应用［J］.河南外科学杂志，2013，19（1）：117.

［4］许来艳.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用价值［J］.影像技术，2015，27（4）：33-34，18.

［5］刘迎军，杨德维.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的临床应用价值［J］.中国医药导报，2012，9（13）：98-99.

［6］侯志雄，蓝华，吕集盛，等.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值探讨［J］.海南医学院学报，2012，18（11）：1662-1664，1668.

［7］郭海燕，詹浩辉，李卫新，等.强直性脊柱炎早期骶髂关节炎的磁共振诊断价值［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（2）：110-112.

［8］俞咏梅，徐亮，张锡龙，等.X线CT和MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的诊断价值［J］.皖南医学院学报，2013，14（5）：404-407.

Clinical Analysis of Spiral CT in Diagnosis of Ankylosing Spondylitis and Sacroiliitis

ZHANG Gui-xing，CAI Cai-yun，HUANG Ye-ming
Xiamen Fifth Hospital，Xiamen，Fujian Province，361101 China

Objective To study the clinical effect of spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis.Methods 48 cases of patients with ankylosing spondylitis and sacroiliitis treated in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected as the research object and were respectively given spiral CT and x-ray plain film examination，the lesions and signs revealing situation of two examination methods for ankylosing spondylitis and sacroiliitis were compared.Results In the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class I and class II，the detection rate of spiral CT was higher than that of x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；but in the examination and diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis of class III and class IV，there was no obvious difference in the detection rate between the two examination methods（P＞0.05）；In the diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis，the detection rate of signs such as articular surface erosion，sclerotin cystic change，hyperostosis osteosclerosis and soft tissue swelling diagnosed by spiral CT was obviously higher than that diagnosed by x-ray plain film，and there was an obvious difference（P＜0.05）；there was no obvious difference in the detection rate of signs such as ankyloses and joint space narrowing or widening between the two examination methods（P＞0.05）.Conclusion Spiral CT in diagnosis of ankylosing spondylitis and sacroiliitis has a definite clinical effect and higher density and soft tissue resolution，which can clearly reveals various lesions and signs of ankylosing spondylitis and sacroiliitis with higher effectiveness and higher clinical value.

Ankylosing spondylitis；Sacroiliitis；Spiral CT；Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）12（c）-0189-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.189

张贵兴（1971.1-），男，福建厦门人，大专，主治医师，研究方向：CT诊断。

（2015-09-20）