超声对甲状腺癌合并淋巴结转移诊断的准确率分析

张丹丹

（曹县人民医院超声科 山东 菏泽 274400）

伴随着人们生活习惯、饮食习惯等方面的转变，甲状腺癌发生率也随之增高，临床治疗此疾病通常采取手术切除方式。然而有相关临床研究显示，甲状腺癌疾病患者出现淋巴结转移概率大约在35%，如果早期临床诊治效果不佳，会对患者后续临床疗效与预后效果带来直接的不利影响[1]。加之，甲状腺癌是否存在淋巴结转移，患者在复发、远处转移等方面存在明显的差异性[2]。所以，早期发现与诊断甲状腺癌患者是否出现淋巴结转移对于疾病预后效果具有积极作用，可以为临床诊断、治疗方案的调整、预后效果评估提供良好的参考依据。现阶段，彩色多普勒超声作为临床使用率较高的一种影像学检查方式，存在操作简单、无创性且重复性较强等检查优势，能够清楚地反映人体甲状腺组织的框架结构、分布形态等相关内容，同时还能够表现出肿瘤内部及附近组织的血流情况，在早期诊断甲状腺疾病中具有积极作用。鉴于此，本文通过在甲状腺癌合并淋巴结转移临床诊断过程中，切实立足于淋巴结超声检查特征以及血流动力学，研究分析超声对此疾病的诊断准确率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取曹县人民医院2022年2月—8月期间内所收治的甲状腺癌患者（样本观察数量为520例，视为观察组），结合淋巴结转移状况将其划分为转移组（n=236）与未转移组（n=284）。其中转移组男123例、女113例，年龄为29～71岁，平均（42.42±8.03） 岁，学历为初中、高中、高中及以上例数分别为98例、83例、55例，体质量指数为（23.12±1.35） kg/m2；未转移组男146例、女性138例，年龄为27岁～73岁，平均（43.16±8.25） 岁，学历为初中、高中、高中及以上例数分别为101例、96例、87例，体质量指数为（22.96±1.52）kg/m2。上述内容均无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①手术前均实施甲状腺功能检查、颈部多普勒超声检查，手术后病理学诊断结果表示其疾病为甲状腺癌；②临床治疗资料无异常缺失者；③患者及患者家属均对本研究完全知情与了解，和我院签署自愿协议；④本研究经医学伦理委员会批准同意后，才实施。

排除标准：①甲状腺部位接受手术治疗者；②短时间内头颈部进行放射性检查或者相关治疗者；③患有其他部位恶性肿瘤者；④重要脏器（如心脏或者肾脏等）出现器质性功能异常者；⑤处于妊娠阶段或者哺乳阶段的女性。

1.2 方法

指导与帮助患者保持肩高头低仰卧位姿势，促使颈前部完全暴露在检测视野之中，使用全数字彩色多普勒超声诊断系统ZONCARE-P3（武汉中旗生物医疗电子有限公司，注册证号：鄂械注准20202062865）对甲状腺实施横切面、纵切面二维超声扫描检测，对于病灶组织进行详细的观察与分析，即病灶组织的分布形态、大小以及淋巴结纵向/横向比值（long diameter/short diameter，L/S）等相关指标的变化情况，同时还应该评估颈部淋巴结是否存在肿大或者转移等状况的出现。然后采取多普勒血流成像诊断方式，对病灶组织以及其周围组织（大约1 cm以内）血流分布情况进行检查与观察，详细做好患侧血流动力学相关指标的变化情况观察，其中主要涉及甲状腺动脉收缩期流速（systolic velocity，S）、阻力指数（resistance index，RI）、舒张期流速（diastolic velocity，D）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰值流速值（peak systolic velocity，PSV）。

1.3 评判标准

不同肿瘤血流信号等级血流动力学相关指标的变化情况，其中主要涉及S、D、RI以及PI。其中，就肿瘤血流信号等级划分而言：肿瘤内部可以清楚看见两条管壁清晰血管组织，或者呈现出多条片状或者网状彩色血流的分布情况，视为3级；肿瘤内部可以清楚看见1条管壁比较清楚的血管组织，或者3～4个点状血流信号，视为2级；肿瘤内部可以清楚观察到短棒状或者1个至2 个点状血流信号，视为1级；当肿瘤内部没有清楚看见血流信号，则视为0级[3]。参考美国放射学会对甲状腺结节影像分级，即①无结节，超声表现以弥漫性病变为主，恶变率为0，为0类；②结节为阴性，超声表现以正常甲状腺为主，恶变风险为0级，为2类；③ 结节为良性，超声表现以不典型良性结节为主，恶变率低于5%；为3 类；④疑似有可疑恶性结节，恶性征象以实质性包块、低回声或极低回声微小钙化、边界模糊不清，纵横比大于1，恶变率5%～85%，为4类；⑤ 恶性结节，超声以四种恶变征象为主，特别是微小钙化、微分裂征，恶变风险超过85%，为5类；⑥经病理证实为恶性病变，为6类[4]。

（1）转移组、未转移组血流动力学指标的变化，主要涉及RI与PSV两项指标。

（2）转移组、未转移组两组患者淋巴结超声特征分析，主要涉及L/S＜2、内部回声不均匀、边界不清楚、微钙化、血流丰富以及血流信号杂乱。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件计算，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 不同肿瘤血流信号等级血流动力学相关指标的变化情况

较之Ⅰ级、Ⅱ级肿瘤患者，Ⅲ级肿瘤患者血流动力学S与D指标水平均更高，且RI与PI指标水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同肿瘤血流信号等级血流动力学相关指标的变化情况（± s）

表1 不同肿瘤血流信号等级血流动力学相关指标的变化情况（± s）

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2.2 转移组、未转移组血流动力学指标的变化

与未转移组相比，转移组血流动力学RI与PSV指标水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学指标的变化（± s）

表2 两组血流动力学指标的变化（± s）

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2.3 转移组、未转移组两组患者淋巴结超声特征分析

较之未转移组，转移组患者淋巴结超声（L/S＜2、内部回声不均匀、边界不清楚、微钙化、血流丰富以及血流信号杂乱）检测异常例数均更多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者淋巴结超声特征分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌作为发生率较高的一种头颈部肿瘤疾病，通过采取手术方式治疗此疾病，同时是否存在淋巴结转移对于诊疗方式的制定存在影响，不仅可以更加准确地定位转移的淋巴结，还能够避免对侧颈区进行不必要的清扫。影像学检测方式在甲状腺癌临床诊断中的使用率较高，有相关临床研究表明，放射性核素扫描所获得的图像分辨率相对较低，漏诊发生率比较高[5]。同时，磁共振或者CT尽管可以反映肿块区间与其周围组织之间的关联性，但是其价格相对较高，为此临床推广存在一定程度的局限性。

超声检查方式作为临床诊断甲状腺疾病使用率较高的一种辅助方式，多普勒超声存在适用范围广泛、无创性以及密切关注等检查优势，可以清楚反映甲状腺病灶组织的分布形态与实际数目等相关内容。临床有关研究反映，甲状腺血管生态特点与颈部淋巴结转移存在紧密关联性，同时肿瘤血管的产生会造成血管内部微转移细胞团大量进入到人体淋巴系统之中[6]。甲状腺癌存在弥漫性早期淋巴结转移特点，其中颈部淋巴结作为早期最为普遍的转移部位，可将淋巴结转移情况视为评估甲状腺癌病变程度的主要依据[7]。同时，与未转移组相比，转移组病死率、疾病复发率均更高，并且甲状腺癌淋巴结转移属于影响甲状腺癌患者临床疗效、预后效果的一项独立危险因素。本研究结果显示，转移组RI与PSV指标水平均更高。由此可见，甲状腺癌疾病患者多普勒超声血流动力学相关参数和淋巴结转移可能存在一定程度的关联性，同时，存在淋巴结转移的甲状腺癌患者可能伴随出现活跃度较高的血管生成体现。此外，甲状腺癌转移淋巴结内部框架结构受到损伤后，其超声影像学图能够清楚地观察到病灶组织内部回声不均匀，不能有效体现出淋巴结中心回声增强组织；并且，转移淋巴结边界分布不太清楚，其可能和肿瘤恶性生物学行为存在密切关联。超声影像表现能够清楚表现病变部位的病理学变化情况，其中L/S＜2能够清楚反映淋巴结呈现出侵袭性生长趋势，椭圆形结构遭受一定程度的损坏，出现类似于圆形及不规则等结构特点，以至于淋巴结纵横比出现变化。加之甲状腺癌出现转移，淋巴结内部结构遭受损伤，超声声像图能够清楚观察到内部回声呈不均匀分布，不能有效反映淋巴结中心回声增强区域。转移性淋巴结边界比较模糊不清，可能和肿瘤恶性生物学行为存在密切的关联性，超声还可以有效的探测出转移性淋巴结内部呈现出微钙化变化情况。本研究结果显示，转移组超声表现以L/S＜2为主，内部回声不均匀、边界模糊不清、呈微钙化改变，血流较为丰富，同时血流信号杂乱率显著高于未转移组。由此可见，甲状腺癌合并淋巴结转移患者的超声声像图具备较为突出的特异性，临床诊断价值较高。

综上所述，超声对于甲状腺动脉血流动力学相关参数进行检测，可以为甲状腺癌临床诊断、是否存在淋巴结转移情况提供良好的参考依据。由于本研究观察时间较短，在后续临床研究过程中，需进一步延长观察时间，从而更好地评估与分析超声在甲状腺癌的临床诊断准确性。