不能轻视的食管异物

□文/吾红光姜丽 衢州市第二人民医院

近日，74岁的张爷爷因“进食哽噎，咽喉部堵塞感，恶心两天”来到医院耳鼻喉科就诊。接诊医生详细询问病史，了解到张爷爷两天前由于肚子饿，吃完急着去干活，年纪大又没有几颗牙齿，猪肉没有细嚼就直接咽下去，导致出现上述症状。一开始并未引起家人的重视，都觉得喝点水吃点东西慢慢就好了，但两天后，张爷爷觉得咽喉部堵塞感加重。经过CT检查，发现张爷爷口咽部左侧壁多发高密度影，医生考虑食管异物，便安排住院治疗。入院后胃镜下发现：张爷爷食管腔内有大量食物滞留，距离门齿26厘米左右可见大块疑似猪肉样食物。内镜医生小心翼翼地用异物钳及圈套器取出异物，发现为大块猪肉团。

什么是食管异物

食管异物是指在食管内难以排出而滞留的各类物体，是临床中常见的一种急症。可发生在任何年龄，但以儿童和老人多见。在异物类型上，儿童中常见为电池、硬币、玩具、别针等，成人多为动物骨骼（家禽骨、鱼刺等）、坚果核、义齿等。

食管异物的好发部位

对于无基础疾病的人群，食管的三个生理性狭窄为异物嵌顿的高发位置，分别为食管起始处（距中切牙约15厘米处）、食管与左主支气管交点处（距中切牙约25厘米处）、食管穿过膈的食管裂孔处（距中切牙约40厘米处）。

食管异物有哪些症状

常与异物性质、大小、形状以及停留的部位和时间以及有无继发感染等有关。

●吞咽困难：异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽疼痛明显。轻者可进食半流质或流质食物，重者则饮水困难。小儿可伴有流涎症状。

●吞咽疼痛：异物较小或圆钝时，疼痛不明显或仅有梗阻感。尖锐的异物会疼痛明显。

●呼吸道症状：异物较大向前压迫气管后壁，或异物位置较高部分未进入食管压迫喉部时，尤其幼小儿童，可能出现呼吸困难，甚至有窒息致死的可能。所以应及时处理，以保持呼吸道通畅。还有些人会出现颈部活动受限。

发生食管异物该如何处理

首先不要继续进食，尤其不要用馒头、食醋等“土办法”。对于卡在咽部的骨、刺等异物，不要强行拨动，以免发生损伤、出血。对于有意吞服异物者，一定要严加看管，尽快送医院处置，以免延误最佳治疗时机。对怀疑有异物的患者应进行胸部CT检查或咽喉部CT检查，以明确诊断并进行治疗。若已明确为异物，并进入食管内，应尽早行内镜下异物取出，以免炎症加剧或出现并发症。

如何预防食管异物的发生

●进餐时应专心，不宜大声嬉笑，更应避免边看电视边进餐。避免口含食物时说话，食物应充分咀嚼后再下咽；对于佩戴义齿者，应经常检查义齿是否松动。

●老人和小孩的咀嚼和吞咽能力较弱，这是造成食管异物的主要原因，建议70岁以上老年人及3岁以下的小朋友在食用鸡鸭鱼类和大枣等食物前，在家人的帮助下处理后再食用。

●硬币等玩具，尽量不要放在孩子面前。

●有基础疾病的，尤其是自主吞咽功能减弱的人群，尽量吃一些流食、半流食食物。

民以食为天，食以安为先。医生提醒：无论大人还是儿童发现食管异物，应尽快到附近医院诊治，勿抱侥幸心理，希望将其消化或者自行排出，拖延时间会造成并发症的发生，取出难度加大，风险增加。