便里有很多泡沫是肾有问题吗

□ 文/陈昊路 浙江大学医学院附属邵逸夫医院

体检发现尿蛋白有“+”号，很多人会慌，这会是肾炎吗？蛋白尿就是尿毒症吗？蛋白尿吃药能治好吗？这些问题，今天我们来科普一下。

尿里为什么会有蛋白

蛋白是人体非常重要的营养物质。我们的血液中存在大量各种各样的蛋白，维持着人体的各种生理功能，同时也参与构成血液的渗透压，使血液中的水分得以保留在血管中。

而肾脏有一张庞大的滤网，即“肾小球”。血液在这张滤网中流过。大体积的物质，比如多数蛋白，无法穿过这张网，而小分子的物质则会在网中滤过，进入尿液。除了机械的网孔大小外，滤网还通着“电”，根据电荷的互斥保证部分物质不能通过滤网。

但还是有些个子小的蛋白会逃出“罗网”，进入尿液。遇到这种情况无须害怕。滤网之后，还有“肾小管”，它负责将漏到尿液中的有用物质重新“捕捉”回血液，包括这些漏网的“小蛋白”。

当然，万事不绝对，健康状态下，人体仍难免有蛋白漏出，但量很少，24小时一般不超过150毫克（mg）。

什么情况下尿里会有蛋白

●网破了：网的孔径变大了，或者“断电”了，导致更多的大分子蛋白从网中漏过。

●肾小管“捕捉”功能丧失了：药物等因素损伤了肾小管，使得肾小管不能完全捕捉逃出的小蛋白。

●从肾脏以后的位置出来的：肾脏以后还有输尿管、膀胱、尿道，从这些部位也可能分泌出蛋白，混入尿液，尤其是这些部位的肿瘤。

●滤出的小蛋白太多，超出了肾小管吸收的能力：比如骨髓瘤，制造蛋白出了错，复制了太多的小蛋白，小管满负荷工作也没能完成吸收任务。

●除此以外，还有“生理性”蛋白尿：肾脏没有器质性病变，多在发热、剧烈运动后出现的一过性的蛋白尿。有些青少年则会在直立时出现蛋白尿，而在平卧时消失，其机制并不十分明确。

蛋白尿会有哪些症状

●泡沫尿

坊间传言，蛋白尿患者的小便会有很多泡泡，即所谓“泡沫尿”；甚至还有时间界限，几分钟以内泡沫不能消散就是“肾炎”。这是真的吗？

泡沫尿固然是肾脏疾病非常重要的表现，但并不绝对：除了蛋白，还有很多其他原因可能导致泡沫尿，并非都是异常；而没有泡沫，也并不意味着一定没有蛋白尿。

●水肿

众所周知，肾脏疾病可以引起水肿，其机制很复杂，并不局限于蛋白丢失；但低蛋白血症是其中非常重要的原因。因为血液中蛋白大量丢失，改变了血液渗透压，血管中的水分跑到了血管外，组织间隙中。由于重力的作用，多数积聚在双下肢，引起水肿；也有在胸腔中、腹腔中，或者心包中，引起气急、腹胀等相应的症状。

如果丢失的蛋白过多，血液中过低的白蛋白，可以引起肝脏的合成功能异常，导致一系列的临床症状，比如感染、血脂异常、血栓形成等，超出肾脏的范畴，称之为“肾病综合征”。

而相当部分的蛋白尿患者，可以完全没有任何症状，仅仅只是在常规体检时意外发现，我们称之为“隐匿性肾炎”。

蛋白尿有哪些危害

蛋白尿是一个信号，意味着身体出现了某种异常，如果不能找出病因并加以祛除，异常可能持续存在，继续损伤肾脏，最终影响肾脏功能，甚至发展为尿毒症。

蛋白尿不仅仅只是一种信号，不管什么原因引起的蛋白尿，若持续存在，对肾脏本身也是一种损伤。在大多数疾病中蛋白尿是否得到控制，直接影响对疾病结局的判断。

蛋白尿应该怎么治

蛋白尿不能称之为“病”，它如同“肚子痛”“发烧”一样，只是一种症状。不是“病”，就谈不上“怎么治”“能不能治好”等等问题。关键在于找出蛋白尿背后的“罪魁祸首”。

能不做检查直接吃药吗

一方面，是药三分毒，很多治疗的药物都不可避免地存在副作用，比如激素、免疫抑制剂等，而相对副作用较小的药物，并不保证足以控制蛋白尿。

吃了药蛋白尿好了，相当于发热用了退热药，腹痛用了止痛药，不过掩盖了症状，而潜在的病因，也许仍在损害着你的身体。所以重点是要找到病因。

但是，前文也提到，蛋白尿本身对肾脏也是一种损伤因素。所以即便原因不明，也应该尽量控制蛋白。比如用药物，ACEI/ARB（血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂）、普利类药物、沙坦类药物，这些药物普遍用于控制血压，同时它们可以作用于肾脏的血管，减少蛋白的丢失。

蛋白尿患者如何饮食

控制蛋白尿的终极目的是为了保护肾脏功能，减少肾脏损伤，延缓肾脏衰竭的速度。

因此在饮食上，一方面在保证营养的前提下尽可能减少蛋白的摄入，同时摄入人体利用率高的蛋白质，即所谓的“优质蛋白”，比如鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。不能抱着“丢了就要补回来”的心态；滤网没修好，吃得越多，漏出的也会越多；而漏得越多，肾脏的负担也会越大。

另一方面则需要关注引起肾脏损伤的其他因素，比如高血压、糖尿病、高尿酸等，因此相应地需要关注低盐、低糖、低嘌呤的饮食。