发现肠息肉怎么办

□文/张秀峰 副主任医师 杭州市第三人民医院

随着肠镜检查的日益普及，肠息肉越来越多地出现在市民的体检报告中。但哪怕查出了息肉，很多人仍然会出于各种原因而选择置之不理。

那么，“肠子里的肉肉”到底怎么出现的？对我们的身体有什么影响？会不会癌变？

肠息肉是肠子上多余的“肉疙瘩”

从专业的角度来说，肠息肉并不是一个疾病诊断，而是一个形态学的描述。

肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。它的出现可能与感染、年龄、胚胎异常、生活方式、遗传等因素有关。

有的人肠息肉只有1个，也有人会长几百甚至上千个。大肠是目前发现息肉较为集中的部位。它们大小各异，有的可以小到跟芝麻一样小，也有像板栗那么大的，长得颇有“自己的想法”，也可能会长得像香菇、桑葚等形状。

超过80%的大肠癌是由肠息肉引起

目前，医学界早已有明确的定论：80%～95%的大肠癌（包括直肠癌、结肠癌），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。大肠息肉就像大肠癌的种子。

但也不是所有的肠息肉都会癌变。我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，理论上只要有足够的时间，终有一天会癌变。管状腺瘤的癌变率小于5%；管状绒毛状腺瘤癌变率为23%；绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%；家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎为100%。

非肿瘤性息肉（主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等），一般不会癌变，但也不是100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。

年年体检为什么没有发现肠息肉

肠息肉的高发年龄是50岁以后，但也会发生在30多岁的人身上，尤其是有家族史，或者是家族性遗传性息肉病的人。

据统计，35～49岁的肠息肉检出率为10%～30%；超过50岁的人群中，检出率可达30%～67%。也就是说，超过50岁，几乎一半的人都长有这个“定时炸弹”。

那体检为什么往往查不出肠息肉呢？这是因为许多常规体检套餐并不包含肠镜检查，平时做的检查，例如验血（肿瘤标记物检查）、腹部B超等，不能直接发现肠道疾病。尤其当大肠息肉比较小，或者受肠道粪便干扰显示不清时，往往容易遗漏，难以发现。

所以并不是每年体检了，肠道就安全了。对于消化道来说，早期发现消化道疾病，最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜检查。

胃肠镜检查不仅可以发现胃肠道息肉，还可以组织活检进行病理学检查明确诊断，而且，绝大多数息肉还可以在胃肠镜下直接微创摘除，这是其他检查方法不能实现的。

发现息肉该怎么办

早期干预可“实打实”降低结直肠癌的发病率。在肠镜检查中发现肠息肉，医生一般会根据息肉的大小、多少、有无并发症和病理性质决定治疗方案，鼓励积极处理，也就是切除。

肠镜下的肠息肉就是一个凸出肠襞的“肉疙瘩”，光靠肉眼，医生有时候很难判断它的性质是肿瘤性还是非肿瘤性，是良性还是恶性，只有靠“金标准”病理诊断才能最终精准诊断。

所以，医生对于体积较小或数目较少的息肉，一般在肠镜检查时可以予以直接摘除，并送病理检查。对于一些大的、数量多的，操作难度大，耗时比较长，尤其是考虑恶性可能性较大的时候，医生往往会先取活检送病理检查，明确病理诊断后再选择合适的切除方式。

如果是炎症性息肉、增生性息肉等所谓的“好息肉”，也可遵循本人意愿，进行药物治疗，并定期随访。

如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，也需要择期内镜下切除。如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要及早手术治疗，不能拖延！

这些人务必做一次肠镜检查

相对而言，结直肠癌有点“傻”。它的进化时间相对较长，腺瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤)完成“瘤变→癌变→进展期癌”的过程，一般需要5～15年。平均需要10年左右。

如果科学筛查，可以及早发现并治疗。医生建议，45岁以上健康人群，无论有无症状，都最好做一次肠镜筛查。

如果是高风险人群（即有以下任意1条者），筛查起始年龄应提早到40岁：

1.大便潜血阳性；

2.一级亲属有结直肠癌病史；

3.既往有肠道腺瘤史；

4.有癌症史；

5.有大便习惯的改变；

6.符合以下任意两条者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑、有报警信号（低热、消瘦、贫血等）。