警惕致命的嗓子疼

□文/江晨 王蕊 浙江大学医学院附属第一医院

谈起喉咙发炎、嗓子痛这事，26岁的山东小伙少冲现在想想都后怕：疼了几天的嗓子，突然像是被一双大手逐渐扼紧。他当时喉咙发紧，说话含糊不清，紧接着喘不上气、几乎快要窒息，幸亏就医及时，被医生给抢救了回来。

少冲在杭州工作，平日里非常繁忙。前些日子，公司的事情如“小山”般堆积，他忙到飞起，常常凌晨一两点还在加班，早上7点又准时出现在办公室里。中旬起，他嗓子又紧又疼，本以为是气温忽高忽低，不小心感冒着凉了，他狂喝开水想自己“扛”过去。没想到两天后，咽喉部位疼得更加厉害，吃消炎药也压不住。

少冲本想着处理好手头的工作，就到医院看病。不久后的凌晨，还在单位的他突然觉得胸口憋闷、呼吸急促，“我喘不过气，快叫120！”同事被他的样子吓坏了，赶紧把他送往浙江大学医学院附属第一医院急诊科。

在急诊室值班的耳鼻喉科医生第一时间给少冲吸氧、注射激素。“当时他脸色发紫，打寒战，咽痛明显，气急，呼吸困难。”接诊的耳鼻喉科医生回忆，在喉镜下看到，少冲喉咙处本应如小叶片般薄薄的会厌，由于发炎已肿胀成核桃大小的球形，紧紧地堵塞着气道，他被确诊为“急性会厌炎”。由于病情发展迅速，医生凭着丰富的临床经验，为他施行了紧急气管切开术并连接呼吸机辅助通气，这才保住了少冲的性命。

56岁的孙姨和少冲的经历有些相似，大概5天前，孙姨觉得喉咙疼起来，她以为“上火”了，自己吃了点消炎药，但效果却不明显。几天过去，喉咙痛得连咽唾液都要小心翼翼。她还出现了发烧、乏力等症状。因为去年曾得过“急性会厌脓肿”，孙姨不敢掉以轻心，前来耳鼻喉科就诊，被诊断为急性会厌炎、颈部软组织感染。好在通过激素与抗菌药物联合治疗后，孙姨的症状逐渐缓解，慢慢痊愈了。

78岁的德清人王奶奶则没这么幸运，她独居多年，本身又有糖尿病、高血压。因为喉咙肿痛、发热、乏力、憋气，在家附近医院就诊后，查出老人会厌水肿明显，医生强烈要求她留院观察，并建议必要时做预防性气管切开。结果老人觉得小题大做，要求静脉输注抗生素，给子女打电话要求来杭州检查。就在家里人开车带着她赶往浙大一院的途中，王奶奶突然意识不清，昏迷过去，到医院时，老人的呼吸心跳都已经没有了。几经抢救，无奈回天无力。罪魁祸首就是“急性会厌炎”。

急性会厌炎是什么病

日常换季或者在流感的高发季节，咽喉炎、扁桃体炎、牙周炎、鼻窦炎以及咽喉反流性疾病都可能造成喉咙痛。但它却不像人们认为的“上火了”这么简单。尤其值得注意的是，在浙大一院耳鼻喉科，因急性会厌炎危及生命需要留院密切观察的病患，几乎每个月都会碰到几例。

人体的食道和气管拥有一个共同的咽腔，两者紧密相连，食管位于气管后面。会厌部是位于舌根和声门之间的一个“Ω”形结构，在说话和吞咽的时候，会厌会做挺起和后倾的动作，使语言、吞咽和呼吸的功能配合默契。它的主要功能是在吞咽动作时盖住气道，防止食物、水等呛入。

急性会厌炎是耳鼻喉科的危急重症之一，以会厌高度水肿为主要特征。正常情况下，会厌约3毫米厚度，如果得了急性会厌炎，会厌可能在发病数小时内迅速肿胀，体积超过原来的5～6倍，造成吞咽困难，还会堵在气道口，人慢慢无法呼吸，造成窒息。会厌炎的病因分为以下几大类：

●感染：是最常见的病因，大多数由细菌感染引起，部分患者因病毒、真菌感染引起。

●过敏：由于饮食、药物、粉尘等过敏原引发的全身变态反应，可能会多次反复引起会厌区黏膜的高度水肿。

●外伤：异物、创伤、烫伤、有害气体的化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎症和水肿。

●邻近组织感染：如急性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等蔓延而侵及会厌黏膜，引起会厌的继发感染和炎症水肿。

王奶奶罹患糖尿病，咽喉部感染比普通患者的病情更为复杂，因为糖尿病患者的免疫功能降低，易发生严重的、快速发展型的感染，咽喉部软组织疏松，局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡；同时感染可以加重糖代谢紊乱，诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等，增加死亡风险。

如何预防急性会厌炎

急性会厌炎的病人早期会有咽部疼痛、吞咽梗阻感等症状。在这个阶段，大多数病人通过激素、抗生素治疗能够有效控制病情，不需要行气管切开的手术。但是有一些重症患者如果没有得到及时治疗或是处理不当，病情进展会非常迅速，几小时内就可能因窒息而死亡；如果是过敏导致，甚至可能几分钟内就有生命危险。

急性会厌炎的重中之重是早发现、早治疗。所以，当出现这几种症状其中之一时，应立刻到正规医院就诊：

急性剧烈喉痛：可能伴有明显的吞咽疼痛、吞咽梗阻感、说话时发音含混。重症者常饮水呛咳，张口流涎。

呼吸困难：多在发病24小时内出现，主要为吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣。重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，甚至皮肤嘴唇紫绀。

其他全身症状：轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，还伴有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。

此外，积极预防急性会厌炎的发生很有必要，日常生活中可以这样做：

首先，平时应加强锻炼，增强机体抵抗力；其次，对于会厌邻近器官的急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延；第三，应保持口腔卫生，戒烟酒，少吃辛辣刺激及坚硬的食物；第四，糖尿病患者要注意控制血糖。