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警惕致命的嗓子疼

2023-02-22江晨王蕊浙江大学医学院附属第一医院

健康博览 2023年2期
关键词:喉咙耳鼻喉科水肿

□文/江晨 王蕊 浙江大学医学院附属第一医院

谈起喉咙发炎、嗓子痛这事,26岁的山东小伙少冲现在想想都后怕:疼了几天的嗓子,突然像是被一双大手逐渐扼紧。他当时喉咙发紧,说话含糊不清,紧接着喘不上气、几乎快要窒息,幸亏就医及时,被医生给抢救了回来。

少冲在杭州工作,平日里非常繁忙。前些日子,公司的事情如“小山”般堆积,他忙到飞起,常常凌晨一两点还在加班,早上7点又准时出现在办公室里。中旬起,他嗓子又紧又疼,本以为是气温忽高忽低,不小心感冒着凉了,他狂喝开水想自己“扛”过去。没想到两天后,咽喉部位疼得更加厉害,吃消炎药也压不住。

少冲本想着处理好手头的工作,就到医院看病。不久后的凌晨,还在单位的他突然觉得胸口憋闷、呼吸急促,“我喘不过气,快叫120!”同事被他的样子吓坏了,赶紧把他送往浙江大学医学院附属第一医院急诊科。

在急诊室值班的耳鼻喉科医生第一时间给少冲吸氧、注射激素。“当时他脸色发紫,打寒战,咽痛明显,气急,呼吸困难。”接诊的耳鼻喉科医生回忆,在喉镜下看到,少冲喉咙处本应如小叶片般薄薄的会厌,由于发炎已肿胀成核桃大小的球形,紧紧地堵塞着气道,他被确诊为“急性会厌炎”。由于病情发展迅速,医生凭着丰富的临床经验,为他施行了紧急气管切开术并连接呼吸机辅助通气,这才保住了少冲的性命。

56岁的孙姨和少冲的经历有些相似,大概5天前,孙姨觉得喉咙疼起来,她以为“上火”了,自己吃了点消炎药,但效果却不明显。几天过去,喉咙痛得连咽唾液都要小心翼翼。她还出现了发烧、乏力等症状。因为去年曾得过“急性会厌脓肿”,孙姨不敢掉以轻心,前来耳鼻喉科就诊,被诊断为急性会厌炎、颈部软组织感染。好在通过激素与抗菌药物联合治疗后,孙姨的症状逐渐缓解,慢慢痊愈了。

78岁的德清人王奶奶则没这么幸运,她独居多年,本身又有糖尿病、高血压。因为喉咙肿痛、发热、乏力、憋气,在家附近医院就诊后,查出老人会厌水肿明显,医生强烈要求她留院观察,并建议必要时做预防性气管切开。结果老人觉得小题大做,要求静脉输注抗生素,给子女打电话要求来杭州检查。就在家里人开车带着她赶往浙大一院的途中,王奶奶突然意识不清,昏迷过去,到医院时,老人的呼吸心跳都已经没有了。几经抢救,无奈回天无力。罪魁祸首就是“急性会厌炎”。

急性会厌炎是什么病

日常换季或者在流感的高发季节,咽喉炎、扁桃体炎、牙周炎、鼻窦炎以及咽喉反流性疾病都可能造成喉咙痛。但它却不像人们认为的“上火了”这么简单。尤其值得注意的是,在浙大一院耳鼻喉科,因急性会厌炎危及生命需要留院密切观察的病患,几乎每个月都会碰到几例。

人体的食道和气管拥有一个共同的咽腔,两者紧密相连,食管位于气管后面。会厌部是位于舌根和声门之间的一个“Ω”形结构,在说话和吞咽的时候,会厌会做挺起和后倾的动作,使语言、吞咽和呼吸的功能配合默契。它的主要功能是在吞咽动作时盖住气道,防止食物、水等呛入。

急性会厌炎是耳鼻喉科的危急重症之一,以会厌高度水肿为主要特征。正常情况下,会厌约3毫米厚度,如果得了急性会厌炎,会厌可能在发病数小时内迅速肿胀,体积超过原来的5~6倍,造成吞咽困难,还会堵在气道口,人慢慢无法呼吸,造成窒息。会厌炎的病因分为以下几大类:

●感染:是最常见的病因,大多数由细菌感染引起,部分患者因病毒、真菌感染引起。

●过敏:由于饮食、药物、粉尘等过敏原引发的全身变态反应,可能会多次反复引起会厌区黏膜的高度水肿。

●外伤:异物、创伤、烫伤、有害气体的化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎症和水肿。

●邻近组织感染:如急性扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等蔓延而侵及会厌黏膜,引起会厌的继发感染和炎症水肿。

王奶奶罹患糖尿病,咽喉部感染比普通患者的病情更为复杂,因为糖尿病患者的免疫功能降低,易发生严重的、快速发展型的感染,咽喉部软组织疏松,局部感染和水肿极易导致喉梗阻、窒息和死亡;同时感染可以加重糖代谢紊乱,诱发酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等,增加死亡风险。

如何预防急性会厌炎

急性会厌炎的病人早期会有咽部疼痛、吞咽梗阻感等症状。在这个阶段,大多数病人通过激素、抗生素治疗能够有效控制病情,不需要行气管切开的手术。但是有一些重症患者如果没有得到及时治疗或是处理不当,病情进展会非常迅速,几小时内就可能因窒息而死亡;如果是过敏导致,甚至可能几分钟内就有生命危险。

急性会厌炎的重中之重是早发现、早治疗。所以,当出现这几种症状其中之一时,应立刻到正规医院就诊:

急性剧烈喉痛:可能伴有明显的吞咽疼痛、吞咽梗阻感、说话时发音含混。重症者常饮水呛咳,张口流涎。

呼吸困难:多在发病24小时内出现,主要为吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣。重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,甚至皮肤嘴唇紫绀。

其他全身症状:轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,还伴有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。

此外,积极预防急性会厌炎的发生很有必要,日常生活中可以这样做:

首先,平时应加强锻炼,增强机体抵抗力;其次,对于会厌邻近器官的急性炎症,要及时治疗,防治感染蔓延;第三,应保持口腔卫生,戒烟酒,少吃辛辣刺激及坚硬的食物;第四,糖尿病患者要注意控制血糖。

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