连续性助产标准化护理对围生期孕产妇焦虑抑郁状况的影响研究

摘 要：目的：探究连续性助产标准化护理对围生期孕产妇焦虑抑郁状况的影响研究。方法：选取2019年1月－2021年12月广州市番禺区何贤纪念医院收治的124例围生期孕产妇作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为对照组（n=62）和观察组（n =62），对照组实施常规护理，观察组实施连续性助产标准化护理。比较两种干预方式对产妇产后心理状况以及不良妊娠结局的影响。结果：护理前，两组患者SAS/SDS评分比较无差异（P >0.05），护理后，两组患者SAS/SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组患者不良妊娠结局情况3.22%（2/60）低于对照组17.74%（11/62）（P <0.05）。结论：相对于常规护理，对围生期孕产妇实施连续性助产标准化护理，可有效改善患者焦虑、抑郁情况，并降低产妇不良妊娠结局。

关键词：连续性助产标准化护理，围生期孕产妇，焦虑、抑郁

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.08.066

分娩是临床女性正常的生理过程，但由于惧怕分娩疼痛，担心胎儿安危等情况，多数孕产妇在围生期存在各种心理障碍及应激反应，其中，焦虑及抑郁是围产期最常见的一种心理障碍类型[1]。当产妇出现焦虑和抑郁情况，不仅会对产妇分娩造成障碍，影响产妇产后恢复，还会使其陷入紊乱或困倦，严重影响产妇的日常生活[2]。因此，对围生期孕产妇患者实施有效的护理干预措施，改善产妇焦虑、抑郁状况已成为临床护理的热门研究话题。连续性助产标准化护理是从生理、心理、社会、文化等方面保护和促进母婴身心健康，照顾产妇孕期、分娩期和产褥期的生殖需求，并在出现异常情况时进行有效及时的干预和转介[3]。本研究将连续性助产标准化护理干预应用于围生期孕产妇中，探究连续性助产标准化护理对围生期孕产妇焦虑抑郁状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月－2021年12月广州市番禺区何贤纪念医院收治的124例围生期孕产妇作为研究对象，采取随机数字表法将患者分为对照组（n=62）和观察组（n =62）。纳入标准：①接受孕期保健且有意愿分娩者；②年龄18～40岁；③子宫发育正常；④无血液系统、精神类疾病。排除标准：①既往患有严重精神疾病；②智力低下者；③重大器官疾病。对照组患者年龄22～37岁，平均年龄（29.56±3.27）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.12±0.23）周，观察组患者年龄22～37岁，平均年龄（30.02±3.24）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.22±0.26）周，本研究经过番禺区何贤纪念医院（即番禺区妇幼保健院）医学伦理委员会批准，两组之间的临床数据没有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照组

实施常规护理干预。孕期产前检查6～8次，同时接受产科门诊护士的常规孕期健康教育。内容包括定期产前检查的必要性、监测产妇生命体征、自我监测胎动、自然分娩和母乳喂养的优点等。

1.2.2 观察组

实施连续性助产标准化护理。

1.2.2.1 产前教育的连续性助产标准化护理流程

根据不同产妇孕周的需要，制定并实施针对性的产前教育内容，主要包括集中产前教育和个性化助产士门诊会诊。①开展运动模式：开展人群：怀孕＞28周、SAS和SDS测试评分>50分。由分娩体验厅的人员根据产妇孕周身体活动类别、时间以及强度将运动计划划分强度。结合有氧运动，增孕妇强免疫力，有利于胎儿的生长发育。②指导孕产妇参与助产士大课堂和分娩体验馆相关课程：开展人群：怀孕＞36周、SAS和SDS测试评分>60分。向孕妇解释分娩前各种心理状态的原因，使用分娩模式让孕妇了解整个分娩过程，了解不同的分娩方法及其临床特点，以及分娩准备和分娩过程的配合。③评估分娩方式，优化孕产妇对抗能力：开展人群：怀孕≥37周。由主治医生对孕产妇骨盆、产妇以及胎儿发育、血压等情况进行检查，评估孕妇适合的分娩方式。助产士应加强对高危自然分娩孕妇进行自然分娩的相关知识教育以及产前运动指导，优化患者的抵抗能力。

1.2.2.2 住院期的管理

①选择阴道分娩助产士，并负责介绍医院环境和指导运动疗法；减少对医院的恐惧；对于需要剖宫产的孕妇，助产士在前一天进行术前访视，介绍手术过程，减少孕妇对手术的恐惧，为第二天的手术做好准备。

②产时护理：帮助孕妇熟悉分娩环境，缓解孕产妇的焦虑和紧张情绪。医务人员应密切观察孕妇在分娩过程中的不适，应用呼吸法、分娩球、自由体位等方式促进产程，缓解产妇在分娩过程中的不适，医务人员应密切监视分娩过程。有不良妊娠和分娩史是产后抑郁症的重要危险因素，产后抑郁症的发病率是无不良妊娠和分娩史者的六倍。同时，助产士医疗团队采用游离体分娩方式，降低会阴侧切和剖宫产率。

③针对剖宫产术后的产妇，助产士对患者进行术后方式了解产妇术后伤口的情况、睡眠以及精神状态；在产妇产后住院期间，助产士可媒体到产边对产妇进行引导，向产妇介绍母乳喂养的好处，树立产妇产后康复以及照护婴儿的信心。

④产后睡眠状况是抑郁症的重要预测因素。睡眠状况越差，产后抑郁的可能性越大。根据《产后抑郁症防治专家共识》中的相关诊断标准对爱丁堡产后抑郁症量表（EPDS）进行评估。产后10天后，每两周电话随访一次；每周，助产士通过微信了解产妇伤口、生活状况、睡眠质量和新生儿问题，在充分解决网上问题的基础上，对产妇状况进行评估和指导。

⑤在心理和运动干预后，指导产后保健医生分别在产后1个月和3个月进行第二次和第三次心理评估，并对结果进行分析和评估，邀请精神科医生协助诊断和治疗，为EPDS评分>9、SAS和SDS测试评分>70的孕妇制定新一轮干预措施。

1.3 观察指标

采用对两组患者干预前后焦虑、抑郁情况进行评分，并比较产妇不良妊娠结局的情况。①两组患者抑郁、焦虑情况：根据焦虑自测量表（SAS）与抑郁自量表（SDS）。SAS评分标准——正常：0～49分；轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>70分。SDS评分标准——正常：0～53分；轻度焦虑：53～62分；中度焦虑：63～72分；重度焦虑：>72分。SAS和SDS测试评分>40的孕妇纳入干预组开展实施持续性护理：将孕妇按照就诊先后顺序进行分配助产士门诊的助产士专门对孕妇进行孕期持续性干预。②不良妊娠结局：主要包括胎膜早破、产科疾病、难产、孕期用药、晚期流产死胎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。定性资料用例数、百分比（%）描述，两组比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（ ）描述，组内比较采用t 检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇焦虑、抑郁情况比较

护理前，两组患者SA S/ SDS评分比较无差异（P >0.05），护理后，两组患者SAS/SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组（P <0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 两组产妇妊娠结局比较

观察组患者不良妊娠结局情况3.22%（2/60）低于对照组17.74%（11/62）（P<0.05），详细数据如表2所示。

3 讨 论

孕妇是一个相对脆弱的群体。女性从怀孕到分娩的生理心理变化明显，容易出现焦虑、抑郁等心理障碍，分娩前后情绪状态较差，明显高于正常人群，影响其身心健康和胎儿状态[4]。重视并有效实施围生期预防保健是保证孕妇正常分娩的关键。围生期健康教育通过产前对孕妇进行饮食、个人卫生、性生活、体育等方面的教育，以及分娩期间工作过程的知识教育，可以稳定孕妇的身心，提高其护理能力，个人卫生、心理和产后饮食[5]。

本研究将连续性助产标准化护理应用于围生期孕产妇中，研究结果显示，护理后，两组患者SA S/ SDS评分均有所降低，且观察组低于对照组（P <0.05）。提示连续性助产标准化护理可有效改善产妇焦虑、抑郁情况，分析其原因：在于产妇在分娩时，对分娩知识缺乏，导致心理压力较大。在这种情绪下容易增加茶酚胺的分泌，延长产程，增加疼痛。通过引导产妇坐在分娩球上，分娩球的柔软表面可以持续按摩和支撑产妇会阴，减轻产妇的背痛。产妇在站立双手拥抱家人，便于双方语言和眼神交流，缓解恐惧和不适，减轻了产妇心理压力，从而改善产妇焦虑、抑郁情况[6]。观察组不良妊娠结局低于对照组，提示连续性助产标准化护理可有效改善产妇妊娠结局，分析其原因在于：助产士与孕妇建立良好沟通，对孕妇进行全面的评估，对可能存在的风险进行有效的规避，从而有效降低不良事件发生率；随后通过健康宣教使孕产妇能够正确理解分娩的自然过程，提高其分娩合作能力，增加了产妇分娩合作程度，有效降低产妇不良的妊娠结局的发生率。

综上所述，相对于常规护理，对围生期孕产妇实施连续性助产标准化护理，可有效改善患者焦虑、抑郁情况，并降低产妇不良妊娠结局。

参考文献

许晓燕，孙高高，李晶，等.规范化分娩镇痛对产妇产后抑郁症及产后恢复的影响研究[J].中国标准化，2021（22）：226-228.

王国平.健康教育对围生期孕产妇抑郁、焦虑的影响分析[J].国际感染病学（电子版），2019，8（3）：239-240.

付晴晴，杜娟，尹恒.肥胖及孕期超重对孕产妇围生期心理健康的影响[J].中国现代医学杂志，2022，32（2）：80-85.

張明霞， 何敏芝， 许晓峰，等. 瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期心理状况的影响因素分析[ J ] .中国妇幼健康研究，2019，30（12）：1520-1527.

刘嘉，冯世萍，陈铭红，等.应用标准化助产流程对初产妇自然分娩影响的研究[J].护理管理杂志，2016，16（2）：123-125.

刘淑丽.标准化助产流程在初产妇分娩中的应用效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：194-195+198.

作者简介

梁少英，本科，主管护师，研究方向为产科产房护理。

（责任编辑：刘宪银）