踝关节骨折的手术治疗分析

魏炳南

摘要：目的 探究踝关节骨折的手术治疗方法及其临床治疗效果。方法 抽取在我院就诊的60例踝关节骨折患者作为研究对象，所有患者均给予手术治疗，并根据患者具体的骨折部位采取有针对性的固定方法，并在术后指导患者进行规范性的功能锻炼。结果 经积极治疗后，治疗效果优31例、良20例、可9例，差0例，优良率为85.00%。结论 对于踝关节骨折患者，采取及时手术措施，对踝关节骨折进行解剖复位、给予牢固的内固定以及在术后进行规范性的功能锻炼，能够有效提高临床治疗质量，进一步为患者生活质量的改善提供依据。

关键词：踝关节骨折；手术治疗；功能锻炼

在临床中，踝关节骨折是一种较为常见的关节内骨折病症，相关统计称踝关节骨折在全身骨折的比重大概为4.00%[1]。踝关节对人体起到了承重的作用，如果导致骨折而不采取及时有效的治疗措施，那么将会对患者的生活质量造成极大的影响。本组抽取了60例踝关节骨折患者作为研究对象，其目的是探究踝关节骨折的手术治疗方法及其临床治疗效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组研究60例踝关节骨折患者中，男36例、女24例；年龄22～69岁，平均年龄（48.6±2.1）岁；38例为右侧骨折、22例为左侧骨折。Lange-Hanson骨折分型：30例为旋后外旋型、12例为旋后内收型、10例为旋前外旋型、8例为旋前外展型。致伤原因：18例为车祸伤、22例为跌倒扭伤、6例为坠落伤、7例为砸伤、7例为其他伤。

1.2方法 所有患者均给予切开复位内固定治疗，并做好相应的功能锻炼、出院指导及药物治疗等工作，具体措施如下：①复位固定。行腰部硬膜外麻醉，给予止血带，开放性骨折基于彻底清创下行复位固定；以AO治疗原则为依据，对外踝、内踝及后踝采取有针对性的手术方式[2]。手术顺序选择：外踝，后踝，内踝。具体手术入路为：行内踝前弧形切口、踝关节内后侧切口或外踝后外侧切口。对于外踝后侧切口，需保护好小腿下1/3出的腓浅神经，让其与切口平行，并将下胫腓联合前部及外踝充分暴露。采取解剖钢板固定，基于与关节平面近端2cm处让螺钉与踝关节平面保持平行，把金属螺钉从外后向前内，避免螺钉进入踝关节内。在后踝固定上，以克氏针为导针，可使用1～2枚空心螺纹钉，从前向后或从后向前为螺钉固定方向；以术中C臂确认骨折复位满意为依据，进行复位及固定。内踝骨折选用1～2枚空心螺纹钉或张力带固定。②功能锻炼。对于踝关节骨折，需要求解剖复位，坚强内固定，此类患者2d后可进行活动足趾锻炼，3d后关节可进行活动。对于粉碎性骨折患者，需使用石膏托固定2～4w，同时将患肢抬高，注重早期锻炼，但需避免过早负重，以此使骨折重新移位情况得到有效控制，进一步骨折愈合提供保障。③出院指导及药物治疗。指导患者多进行功能锻炼，预防深静脉血栓形成，控制饮食，多食高蛋白及高纤维食物；同时做好随访工作，通常随访1～5年，平均为1年又6个月。在手术治疗的同时，可使用抗生素及活血消肿等药物，以此防止感染，促进术后肿胀的消退，进而为患者早日康复提供帮助。

1.3疗效判定 以Baird-Jackson踝关节评分系统为依据，并针对患者的诉求、术后踝关节稳定性及术后运动能力及放射检查等进行整体性评定[3]。①优：96～100分；②良：91～95分；③可：81～90分；④差：<80分。优良率=（优+良）例数/n×100%。

2结果

所有患者均获得随访，经积极治疗后，治疗效果优31例、良20例、可9例，差0例，优良率为85.00%；患者均康复出院，随访器件，出现切口感染患者3例，采取常规换药治疗，术后2w伤口痊愈。

3讨论

踝关节是人体负重最大的屈伸关节，当人站立的时候，全身重量都处于踝关节上，在行走的情况下其负荷值大概是体重的1.25～5.5倍[4]。踝关节构成部位包括胫骨、腓骨下端和距骨，分为内踝、外踝及后踝，并具备三个结构维持，即为：外侧结构、下胫腓联合及内侧结构。踝关节骨折是一种关节内骨折，基于解剖复位中会产生一些不良反应，比如韧带松弛、关节面对位情况不佳等，这些不良反应会进一步引发创伤性关节炎及疼痛等症状。所以，在给予踝关节骨折复位及固定的时候，需充分做好关节功能的恢复工作。

在治疗过程中，对踝关节的生物力学稳定性进行恢复显得极为重要，同时坚强固定与解剖复位作为踝关节骨折治疗的核心，也显得极为重要；做好两方面的工作，才能够使韧带愈合及早期功能锻炼得到有效促进。对于稳定性骨折患者而言，疗效较好的为踝关节骨折闭合复位；对于其他骨折而言，随着骨折复杂程度升高，闭合复位的成功率便会下降，同时复位后位置的维持也就越难，因此需在将复位切开的同时，对踝关节的稳定性进行重塑。有学者经临床研究表明：旋前外旋、外展型骨折及腓骨缩短2mm、外移5mm或者外旋5°，都可以致使踝关节内接触压升高[5]。所以，对于远侧1/3以下的腓骨骨折，给予切开复位内固定便至关重要。

本组研究抽取了60例踝关节骨折患者作为研究对象，所有患者均给予手术治疗，并根据患者具体的骨折部位采取有针对性的固定方法，并在术后指导患者进行规范性的功能锻炼。结果表明：所有患者均获得随访，经积极治疗后，治疗效果优31例、良20例、可9例，差0例，优良率为85.00%；患者均康复出院，随访期间，出现切口感染患者3例，采取清创，换药治疗，术后两周伤口痊愈。

综上所述：对于踝关节骨折患者，采取及时手术措施，对踝关节骨折进行解剖复位、给予牢固的内固定以及在术后进行规范性的功能锻炼，能够有效提高临床治疗质量，进一步为患者生活质量的改善提供依据。

参考文献：

[1]张坤.外伤性踝关节骨折手术治疗分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，10：167-168.

[2]朱渊.徐向阳.刘津浩.老年踝关节骨折的手术治疗[J].中国骨伤，2010，11：28-31.

[3]刘四海，唐涛，刘克敏，等.崔志刚.踝关节骨折手术治疗方案的选择与疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2012，10：68-70.

[4]周一飞，余洋，张小磊，等.手术与手法复位治疗踝关节骨折的临床疗效分析[J].中国骨伤，2012，05：40-46.

[5]欧迪军，惠明.72例踝关节骨折患者的手术治疗分析[J].医学信息（中旬刊），2011，03：64-65.

编辑/王海静