临床表现和医疗安全的团队策略与工具培训在手术室医护人员中的应用效果研究

顾六英　晏宇　何兰梅

【摘要】 目的 分析臨床表现和医疗安全的团队策略与工具培训（team strategies and tools to enhance performance and patient safety，TeamSTEPPS）在手术室医护人员中的应用效果。方法 选取萍乡矿业集团有限责任公司总医院47名医护人员作为研究对象，2022年9—10月进行常规培训，2022年12月—2023年1月在常规培训基础上进行TeamSTEPPS模式培训。比较2种模式培训后医护人员的团队合作能力、安全态度、不良事件上报认知态度和不良事件发生率。结果TeamSTEPPS模式培训后医护人员团队合作认知问卷（TeamSTEPPS-teamwork perception questionnaire，T-TPQ）各维度评分、安全态度量表（safety attitudes questionnaire，SAQ）各项评分均高于常规培训后，不良事件上报态度量表（reporting  of clinical adverse events scale，RoCAES）各维度评分均低于常规培训后（P＜0.05）；TeamSTEPPS模式培训过程中不良事件发生率为6.38%，低于常规培训的29.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在手术室医护人员培训中运用TeamSTEPPS模式能有效提高医护人员的团队合作能力，提高其治疗安全态度，改善不良事件上报态度，减少不良事件发生。

【关键词】 手术室；医护人员；团队策略与工具培训；医疗安全

Research on the application effect of team strategy and tool training on clinical performance and medical safety in operating room medical staff

Gu Liuying，Yan Yu，He Lanmei. General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company， Pingxiang， Jiangxi  337000

【Abstract】 Objective The application effect of team strategies and tools to enhance performance and patient safety （TeamSTEPPS） in analyzing clinical manifestations and medical safety among operating room medical staff. Methods 47 medical staff members from the General Hospital of Pingxiang Mining Group Limited Liability Company，were selected as the research subjects. Regular training was conducted from September to October 2022，and Team STEPPS mode training was conducted on the basis of regular training from December 2022 to January 2023. Compare the team collaboration ability， safety attitude， awareness attitude towards adverse event reporting，and incidence rate of adverse events among medical staff trained in two different modes. Results The Team STEPPS model training resulted in higher scores on all dimensions of the T-TPQ and the SAQ compared to regular training，while the RoCAES had lower scores on all dimensions compared to regular training. The incidence of adverse events during TeamSTEPPS mode training was 6.38%，which was lower than the 29.79% of regular training，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of TeamSTEPPS model in the training of operating room medical staff can effectively improve their teamwork ability，enhance their attitude towards treatment safety，improve their attitude towards reporting adverse events，and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】 Operating room；Medical staff；Team strategy and tool training ；Medical safety

中图分类号：R642        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）35-0140-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.046

手术室是承担手术和抢救急危重患者任务的重要场所，出现任何细小错误都有可能给病人及医护人员带来危险。手术室工作具有高强度、高风险、高要求等特征[1-2]。随着医学发展进步，跨部门、跨团队合作在医疗领域得到了长足发展，但传统医学教育对团队合作教育的不足，医护沟通不畅，安全态度不足，给医护合作带来安全隐患[3-4]。团队合作成为医疗质量和医疗安全领域的新议题。团队策略与工具培训（TeamSTEPPS）是以知识、技能、态度为基础的医疗团队训练模式，目的是增强团队协作、提高团队效率、减少安全事故[5-6]。本研究以手术室医护人员为观察对象，分析TeamSTEPPS培训对医护人员团队合作能力、安全态度、手术室不良事件上报认知态度和不良事件发生率的影响，为手术室医护人员团队合作培训提供新路径，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡矿业集团有限责任公司总医院47名医护人员作为研究对象，年龄24～49岁；医生23名，护士24名；男性27名，女性20名；大专14人，本科10人，研究生23人。纳入标准：手术室医护人员；有临床执业资格；工作年限≥1年。排除标准：同时兼职带教老师等职务；规培、轮转、进修等时间不足人员。

1.2 方法 2022年9—10月进行常规培训，带教培训员讲解理论知识、常见疾病术中配合、常见护理常规、核心制度和应急预案；以示范与实践相结合的方式让医护人员掌握急诊各区消毒流程及各器械包保养管理；由护士长根据手术室性质特点制定考核方式，进行相关质量评估，落实培训情况。

2022年12月—2023年1月在常规培训基础上进行TeamSTEPPS模式培训。（1）KSA模型介绍。KSA即知识（knowledge）、执行力（skill）、态度（attitude），是高效医疗团队需具备的必要素质。（2）构建团队。1名科室主任为组长，负责把控培训课程设置的总体方向和培训质量；1名带教老师负责培训资料收集、分析评估考核数据；3名护士长分别负责课程教学、任务分配、监控培训课程以及对培训情况以问卷、量表调查的方式进行考核。（3）培训方式。以PPT集中授课、观看视频录像、案例分享、情景模拟等为主要方式。培训时间为2个月，1次/周，1～2 h/次。（4）领导力。提高领导力是保证医疗质量的关键。领导者需要确定团队目标，制定治疗计划，合理分配任务，充分利用人力，平衡团队工作量，使组员各司其职，激励团队成员积极性，协调队员互动，充分发挥各组员的能力，提高整个团队的效率，评估团队成绩和效能。在治疗过程中若出现特殊情况，领导者要能准确运用策略，最大限度保障患者安全。医生作为团队领导负责操作前合理分配工作任务、操作中观察全程并对不合理操作进行协调。巡回护士与器械护士负责术前手术室卫生、物品和患者信息核对等准备工作，术中三查八对，观察病人、物品供应等配合，术后清点核对、标本放置、文书记录及上报不良事件。全程结束后，由医生带领团队进行复盘，鼓励组员发表个人看法和提出改进建议，对组员的术中表现进行点评，向团队做情况汇报。

（5）情景监控。情景监控是指在整个治疗环节做到5项监控：监控患者生命状态；监控团队成员，使其在治疗过程中保持警觉，防止出错；监控手术室环境；监控各项手术设备；监控手术进度，避免发生意外。采用案例分析的方法，模拟治疗场景，临床医生通过观看视频或PPT辅助指导，合理分配任务，把控救治流程，协调团队成员互动并发挥合作意识，加强责任共担风险意识，提高突发情况下团队应对能力。（6）相互支持。培养团队相互协助能力，团队成员了解彼此的职责和工作量，及时判断团队成员需求，并在团队成员需要时提供帮助。合理指出其他医护人员工作缺陷，减少治疗过程中的差错，通过合作方式达到共同获益。（7）有效沟通。有效沟通指的是将有效信息在团队医护间、护护间清晰、准确传达的能力。以SBAR医護沟通模式为例，即现况（situaition），患者的当前诊断、病情变化及当前问题等现况；背景（background），患者的特殊用药史，既往病史等；评估（assessment），当前主要检查诊断及结果；建议（recommendation），医生对于患者的目前治疗建议及后续治疗计划。建立医护人员之间迅速高效沟通模式，减少相关不良事件发生。

1.3 观察指标  （1）团队合作能力。采用团队合作认知问卷（T-TPQ）[7]对2种模式培训后手术室医护人员组织结构、团队领导、情境监控、互助合作和有效沟通5个维度进行考核，每个维度7个条目，共35条目，每条目采取Likert 5级评分法从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，分数越高表明团队合作能力越高。（2）医护人员安全态度。采用安全态度量表（SAQ）[8]对2种模式培训后手术室医护人员安全态度进行评估，该量表包括团队协作、安全氛围等6个维度，共44个条目，釆用5级评分法，“非常不认同”计1分，

“不认同”计2分，“中可”计3分，“认同”计4分，“非常认同”计5分，医护人员安全态度积极性与分数成正比。（3）临床护理不良事件上报态度。采用不良事件上报态度量表（RoCAES）[9]对2种模式培训后手术室医护人员临床护理不良事件上报态度进行评估。量表由4个维度组成，即上报标准（11项）、上报环境

（8项）、上报影响（5项）、上报目的（3项），共27个条目，每条目采用4分制法，根据选项“非常同意”到“非常不同意”分别计1～4分，得分越高提示不良事件的上报意愿越低。（4）不良事件发生率。对培训期间出现的不良事件进行记录，包括器械物品准备不全、设备器械损坏、器械及药物摆放不当、护理文书书写错误。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 团队合作能力 TeamSTEPPS模式培训后医护人员T-TPQ各维度评分均高于常规培训后，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 安全态度 TeamSTEPPS模式培训后医护人员SAQ各项评分均高于常规培训后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良事件上报态度 TeamSTEPPS模式培训后医护人员RoCAES各维度评分均低于常规培训后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 不良事件发生情况 TeamSTEPPS模式培训过程中不良事件发生率6.38%，低于常规培训的29.79%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

TeamSTEPPS模式最早推广于20世纪70年代的美国航空界，其目的在于改善团队协作模式，有效调动人员、设备、信息资源，降低人为疏忽导致的安全事故，提高团队安全与效率。与航空领域相同，手术室治疗依赖多学科团队协作，对于团队合作质量与安全具有极高的要求。本研究采用TeamSTEPPS模式对手术室医护人员进行培训，研究结果显示，TeamSTEPPS模式培训后医护人员T-TPQ各维度评分高于常规培训（P＜0.05），提示TeamSTEPPS模式培训可提升手术室医护人员领导力、相互协作、沟通、情景监控等能力。推测原因在于TeamSTEPPS模式定义团队合作的核心技能，良好的领导力提高了团队过程执行力与治疗效率，良好的沟通保障了治疗过程的流畅性，组员配合默契相对减少了患者的安全风险。TeamSTEPPS模式弥补了传统医学教育培训对沟通和领导力等非技术技能培养的不足[10]。

TeamSTEPPS模式提高了团队协作的执行能力，也对团队意识与态度的改善有推动作用[11]。本研究结果显示，TeamSTEPPS模式培训后医护人员SAQ各项评分高于常规培训后（P＜0.05）。推测原因在于

TeamSTEPPS模式培训过程中为手术室医护人员的团队协作治疗建立了比较流畅完善的规则和程序，优化手术流程，通过提高差错反馈准确率、完善人员配置合作等，提高个人与团队的手术室安全意识，并通过高效准确的沟通方式控制手术室风险及不安全因素[12]。本研究结果显示，TeamSTEPPS模式培训后医护人员RoCAES各维度评分均低于常规培训后，且不良事件发生率更低（P＜0.05）。提示TeamSTEPPS模式培训能够提高医护人员不良事件上报意愿，减少手术室治疗过程中发生的不良事件。推测原因在于TeamSTEPPS模式以患者为中心，通过增加领导力，提高任务指派合理性，发挥团队组员协助能力，加强沟通能力与信息反馈准确度，及时发现、准确表达并解决治疗过程中的问题，协调后期护理，减少不良事件的发生。

综上所述，TeamSTEPPS模式在手术室医护人员培训中的运用，能够有效提高医护人员的领导力、沟通力、协作力等团队合作能力，提高手术室医护人员安全意识，改善不良事件上报态度，减少不良事件发生。

参考文献

[1] 赵红梅.精细化流程管理对手术室护理质量、护理工作效率的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（10）：1740-1743.

[2] 李静蕾，龙晓宇，杨胜男.基于安全风险防御机制护理管理对手术室护理质量、护理风险事件的影响[J].护理实践与研究，2023，20（3）：463-468.

[3] 程若莺，徐洁，徐艳.手术团队成员信息沟通状况的研究[J].护理学杂志，2018，33（14）：42-45

[4] 张立新，胡晶，张书瑞，等.手术室医护人员对手术安全核查制度的认知和态度分析[J].长春中医药大学学报，2021，37（4）：840-843.

[5] PARKER A L，FORSYTHE L L，KOHLMORGEN I K.Team

STEPPSR：an evidence-based approach to reduce clinical

errors threatening safety in outpatient settings：an integrative review[J].J Healthc Risk Manag，2019，38（4）：19-31.

[6] 周建国，李莹，王守艳.TeamSTEPPS模式在手术室护理人员安全管理中的应用[J].中国医院管理，2020，40（8）：91-93.

[7] QU J，ZHU Y，CUI L，et al.Psychometric properties of the Chinese version of the TeamSTEPPS teamwork perceptions questionnaire to measure teamwork perceptions of Chinese residents：a cross-sectional study[J]. BMJ Open，2020，10（11）：e039566.

[8] 王琼琼，李子锋，何敏芝，等.手术室安全态度问卷的汉化及信效度检验[J].现代临床护理，2021，20（7）：47-53.

[9] 周越，葉磊，田永明，等.中文版临床不良事件上报态度量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1396-1399.

[10] 毛秀英，祝墡珠，杨华，等.TeamSTEPPS在社区骨质疏松管理团队中的应用效果评估[J].中华全科医师杂志，2018，17（7）：529-532.

[11] 潘兰，刘东英，张振香，等.TeamSTEPPS在结直肠癌手术患者出院准备沟通的应用[J].护理学杂志，2020，35（8）：26-30.

[12] 张颖嘉，李跃荣.TeamSTEPPS在患者安全中的应用与思考[J].中国卫生质量管理，2022，29（9）：30-33.

（收稿日期：2023-10-24）

作者简介：顾六英，女，本科，主管护师。