改变生活方式 “治疗”脂肪肝

■刘 丹 成都天府新区禾品仁济体检有限公司 华西第二医院健康管理中心 主治医师

脂肪肝（即脂肪性肝病）是由多种原因引起的脂肪在肝脏堆积，造成肝细胞脂肪变性的一种病理改变。随着物质生活水平不断的提高和不良生活方式的影响，脂肪肝的发病率日益提高。全球范围内25%的成年人患有脂肪肝，且发病群体的年轻化特征越来越明显。大多数脂肪肝预后良好，但如果伴有炎症，可进一步发展为肝纤维化甚至肝硬化，同时也可增加心血管疾病的发病率，严重影响人体健康。了解该病的诱因，及时进行防治，对于提高生命质量来说十分重要。

脂肪肝的诱因

脂肪肝的诱因包括肥胖、高脂血症、2型糖尿病、代谢综合征、病毒感染等疾病因素。此外，不健康的饮食结构和不良生活方式也是造成脂肪肝的主要原因，如摄入过多高脂肪、高热量、高糖食品，饮食不规律，久坐，缺少运动，大量饮酒等。也有研究表明，2型糖尿病患者更容易患有脂肪肝，这可能与胰岛素抵抗有关。患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，堆积在肝脏转变成脂肪，形成脂肪肝。

脂肪肝是一种发展性疾病

早期阶段的脂肪肝为单纯性脂肪肝，患者在这一阶段通过积极干预可以使病情发生逆转，让肝脏恢复健康的可能性很大。如果放任其发展，脂肪肝有可能逐步进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，有的甚至会发展成肝硬化。一旦脂肪肝发展为肝硬化则很难逆转，部分患者可能发展为肝癌。研究表明，脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短，主要的死因是恶性肿瘤、肝硬化、心血管疾病。

最佳治疗手段是改善生活方式

1.无对症药物

脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。戒酒是治疗酒精性脂肪肝最重要的措施。一般在戒酒和治疗1个月左右，患者的肝内脂肪会明显减少，轻者数月后消失，重者1～2年后消失。

对于非酒精性脂肪肝来说，目前世界各国的医疗机构和组织尚未批准过用于治疗这一疾病的药物。也就是说，非酒精性脂肪肝尚无对症药物。恩替卡韦、复方甘草酸苷片等保肝药也未被推荐用于非酒精性脂肪肝患者，仅可在患者合并肝功能指标异常的情况下使用。

2.部分患者可考虑减肥手术

《中国非酒精性脂肪肝病防治指南》提出，对于中重度肥胖合并代谢性综合征的脂肪肝患者，以及通过保守治疗不能有效控制代谢、心血管危险因素的轻度肥胖患者，可以考虑进行减肥手术。

3.改变生活方式

对于大部分非酒精性脂肪肝患者而言，改变不良生活方式，控制体重、减少腰围，是预防和控制脂肪肝最重要的措施。研究数据显示，只要减轻体重的5%～7%，大部分脂肪肝患者的肝脂肪含量就能明显减少。提醒您，改变不良生活方式不仅需要决心和毅力，还要掌握科学方法。

生活方式干预6建议

1.限糖控糖

每日需控制主食的食用数量，减少精米白面的摄入。米饭、馒头、面条等精制主食消化速度快，对血糖影响大，容易转化存储成脂肪。应适当增加全谷物、粗杂粮在主食中的比例，全谷物包括荞麦、燕麦、黎麦、糙米、高粱、小米等，粗杂粮包括玉米、山药、红薯、紫薯等。含糖饮料、零食等深加工食品，如奶茶、糕点、糖果、果脯蜜饯等往往含糖量很高，对血糖、血脂影响很大，应尽量少摄入或不摄入。同时，为了减少全天摄入的总热量，三餐应规律饮食，晚餐后尽量不要加餐。

2.增加优质蛋白摄入

有研究表明，高蛋白饮食可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增加肥胖者的减肥依从性，能更好地维持减重效果。可适当增加优质蛋白的摄入量，如牛奶、虾、鱼肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭肉等，尽量不食用肉皮。也可增加豆类食物的摄入量。需要注意的是，肾功能异常患者不能进食过量的高蛋白食物。

3.增加膳食纤维摄入

适当增加膳食纤维的摄入可以辅助降血脂，降血糖，控制体重，提高饱腹感，促进肠道蠕动，维持肠道菌群的稳定，同时也能帮助肝功能修复。蔬菜、水果、菌藻类等食物所含的膳食纤维较多。

4.适量摄入不饱和脂肪酸

不饱和脂肪酸有利于磷脂合成，促进脂肪顺利从肝脏转运出去，实现脂肪肝的逆转。可选择富含不饱和脂肪酸的食物与油类，如深海鱼、橄榄油、亚麻籽油、坚果等。建议减少食用动物油脂，比如猪油、黄油。尽量不吃煎、炸、烧烤等方式烹制的菜肴，多选择蒸煮炖焖或凉拌的菜肴。

5.增加运动

应少坐多动，每天保持中等量的有氧运动，可选择慢跑、快走、骑车、羽毛球、跳舞、游泳、太极拳等方式，每次持续时间40～60分钟，每周3～5次。同时增加抗阻训练，每周2次，比如哑铃、俯卧撑等。

6.保证充足的饮水量

每日足量饮用白开水，有助于减重与促进新陈代谢。饮料、果汁的含糖量极高，容易在不知不觉间造成热量超标，应戒除。除白开水外，无糖的苏打水、柠檬水、低咖啡因咖啡、淡茶也是不错的选择。

★“治疗”脂肪肝没有捷径，改变生活方式，控制体重，增加运动是您最好的选择。改变没有所谓的最佳日期，今天就是最好的日子，请您赶快行动起来吧。