孩子莫名高烧警惕川崎病

□文/祝姚玲 叶佳敏 浙江大学医学院附属儿童医院

亮亮今年两岁，莫名高烧到40摄氏度。妈妈觉得虽然此次发烧来得凶猛，但孩子之前都能自己好起来，想着这次在家吃点药也能好。然而，到了第四天，亮亮状况越来越差。不仅高烧不退、精神疲软，身上还起了一团一团的疹子。

接诊的医生为亮亮进行了检查。医生发现，除了发烧，孩子嘴唇通红干裂，眼睛和扁桃体也发红，舌头甚至肿得像杨梅。孩子身上还散布着红色的皮疹，颈部还有肿大的淋巴结。经过各种检查，最后诊断为川崎病。

这种病很多人听都没听说过，但其实发病率并不低。在中国，大约一万个儿童，就有一名患儿，而且这个数据在业界看来偏向保守，因为很多儿童得了这个病可能并未被确诊。

川崎病的发病原因至今未明，这是一种以全身血管炎为主要病变的小儿急性发热出疹性疾病，近年来发病率有所上升，少数患儿还可以表现为重疾。由于川崎病在发病之初和普通感冒没有什么区别，不少儿科医疗条件不完备的地方很容易误诊。川崎病的治疗有一定难度，而且其并发症危害很大，严重时可能会出现低血压、休克，少数患儿可以出现冠状动脉扩张、大小不等的冠脉瘤，甚至形成血栓，极少数病人可能出现冠脉瘤破裂或心肌梗死，而危及生命。如果发现治疗不及时，就算成功康复，也可能留下难以恢复的心脏后遗症。

川崎病目前已成为儿童最常见的获得性心脏病，其严重性取决于冠状动脉的损害程度，一旦发展为巨大冠状动脉瘤后很容易形成血栓，如果不及时治疗可能会出现急性心梗。冠状动脉瘤长期进展可发展为冠状动脉远端狭窄，从而引起心肌缺血甚至发生心肌梗死及青壮年猝死。

由于川崎病出现的冠状动脉损害往往是一个漫长且逐渐加重的过程，大部分儿童期患有川崎病并出现动脉损害的患儿直到成年后才出现心肌缺血、梗死的症状。根据调查显示，在青壮年期发生冠心病的人群中，在儿童期得过川崎病的人群发病概率要高于小时候没有得过川崎病的人群。

儿童若是出现以下症状要警惕川崎病

●发热

常为反复发热，体温可达39℃～40℃，抗生素治疗无效。

●四肢末梢改变

急性期出现手掌、足底潮红和硬性水肿，有时伴有疼痛；2～3周手指和脚趾出现从甲周开始的脱皮（膜状脱皮），并可能延伸到手掌和脚底；在病程1～2个月，指甲上可出现深的横槽（Beau’s线）或脱甲现象。

●皮疹或卡介苗接种处红肿

皮疹通常在发热后5天内出现，常见弥漫性斑丘疹、猩红热样和多形性红斑样皮疹，而荨麻疹或小脓疱疹较少见；皮疹通常广泛分布，主要累及躯干和四肢，腹股沟处皮疹加重和早期脱皮以及肛周潮红、脱皮是川崎病的特点。亚急性期也可出现新发过敏性皮炎。

●双侧球结膜充血

发热后不久患儿可出现双侧球结膜非渗出性充血，通常不累及边缘和虹膜周围的无血管区；发热第1周，裂隙灯检查常可见到前葡萄膜炎；偶有结膜下出血及点状角膜炎。

●口唇和口腔改变

包括口唇红、干燥、皲裂、脱皮、出血以及草莓舌、口咽黏膜弥漫性充血；可伴发口腔溃疡和咽部渗出，但不是川崎病特征性表现。

●颈部淋巴结非化脓性肿大

常为单侧，直径≥1.5厘米，通常局限于颈前三角。