学会辨别“真假黄疸”

□文/文海花 副主任中医师 重庆市垫江县中医院

王先生既往很健康，最近发现皮肤变黄了，尤其双手掌皮肤特别黄，听人说皮肤发黄可能是得了肝炎，他忧心忡忡，夜不能寐，赶紧到肝病科就诊。肝病科医师查体后发现患者眼睛不黄，于是仔细询问病史，了解到王先生近段时间在网上看到吃南瓜可以减肥的消息，几乎每餐都要吃上一碗“老南瓜”帮助减肥。于是肝病科医师表示，您这是“老南瓜”吃多了引起的假性黄疸，不是真正意义上的肝炎，停止食用南瓜后皮肤黄染会慢慢自行消退，暂不需要药物治疗。

“听说一些黄疸肝炎有传染性，我这种情况会传染给家人吗？”“像您这种假性黄疸是没有传染性的。”患者紧皱的眉头终于舒展开来，原来都是南瓜惹的祸。

什么是假性黄疸

假性黄疸常常见于过量进食富含胡萝卜素的瓜果蔬菜或服用米帕林、新霉素等药物，引起皮肤发黄，但巩膜无发黄，抽血查肝功能提示血中胆红素正常，与真性黄疸之巩膜黄染、肝功能提示胆红素升高不同，故称为假性黄疸。

胡萝卜、南瓜、橘子、芒果、菠菜、木瓜等深色食物富含胡萝卜素，如果短时间内大量食用，体内胡萝卜素滞留，不能快速分解转化，尤其当肝功能不全或甲状腺功能减退时，胡萝卜素在肝内转化为维生素A的过程发生障碍，引起胡萝卜素血症（Carotenemia），而胡萝卜素为黄色，色素沉积在皮肤，故而人体皮肤呈现出黄色，形成假性黄疸。此类患者眼睛不黄，皮肤黄染部位主要位于手掌、足底、前额、鼻部皮肤，全身一般情况良好。假性黄疸不会传染，一般不需要特殊治疗，停止食用导致皮肤发黄的食物2~3周后黄染多自行消退。

什么是真性黄疸

真性黄疸就是通常讲的黄疸，是指由于血浆胆红素浓度增高（大于34.1微摩尔每升或小于2毫克每分升），胆红素沉积于组织中，引起巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。当胆红素超过正常值但小于34微摩尔每升时无肉眼黄疸，称隐性或亚临床黄疸。黄疸作为一种疾病状态的表现，具有重要的临床意义。

黄疸分类

黄疸按病因可以分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。黄疸按胆红素性质可以分为以直接胆红素升高为主的黄疸、以间接胆红素升高为主的黄疸。

黄疸病因及临床表现

溶血性黄疸

常见病因有：先天性溶血性贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血。后天获得性溶血性贫血，如不同血型输血后的溶血、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒覃、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。

溶血性黄疸一般皮肤黏膜呈浅柠檬黄色，无皮肤瘙痒。急性溶血时可出现发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可出现急性肾衰竭；慢性溶血除伴贫血外尚有脾脏增大。实验室检查肝功能以间接胆红素升高为主。

●肝细胞性黄疸

肝细胞性黄疸的常见病因有病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、严重感染等。肝细胞性黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，伴有精神疲乏、乏力、纳差、厌油等症状，严重者还可出现腹水、出血、昏迷等症状。实验室检查肝功能直接胆红素及间接胆红素均有升高。直接胆红素升高为主。

●胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）。后者见于病毒性肝炎、药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。胆汁淤积性黄疸一般皮肤黏膜呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查肝功能以

●先天性非溶血性黄疸

临床较少见，主要有四种类型：Gilbert综合征（体质性肝功能不良性黄疸）、Dubin-Johnson综合征（慢性特发性黄疸）、Crigler-Najjar综合征（先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症）、Rotor综合征（特发性高胆红素血症综合征）。多与遗传相关，肝穿活检、胆囊造影、基因检测等方法可确诊。

伴随症状的临床意义

黄疸伴上腹剧烈疼痛见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科氏三联征，提示急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛见于肝炎、肝脓肿或原发性肝癌等。

黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疽。

黄疸伴轻度至中度肝肿大，质地软或中等硬度且表面光滑，见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞；黄疸伴明显肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。

黄疸伴胆囊肿大提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。

黄疸伴脾肿大见于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、肝硬化、各种原因引起的溶血性贫血及淋巴瘤。

黄疸伴腹腔积液见于重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等。