被猫咬伤竟感染了这种病毒

□文/蒋庆雨 浙江省中医院

“医生，我想做个毒物检测。”急诊室里，一位姑娘刚进门就来了这么一句。当天值班的急诊医生顿感好奇，赶紧问清缘由，姑娘说她妈妈（孙阿姨）半个月前被自家农村养的猫咬伤，之后发现那只猫突然不明不白地死亡了。

“我妈妈被猫咬伤后马上去打了狂犬疫苗，但是之后还是出现了一吃东西就吐的情况，同时还发低烧、没有力气、头晕！”姑娘焦急地解释着，“我们一家人都认为猫是中毒死掉的，妈妈被猫咬伤以后也可能中毒了，在老家医院做了一些检查，可是都没有一个明确的结果，所以来这里想做一个毒物检测。”

听着这一段故事，医生也看完了孙阿姨的所有检验检查报告，血常规提示白细胞、血小板明显减少，尿常规提示有蛋白尿、隐血、肾功能不全。检查虽不完善，但已经提示病情并不简单。

急诊医学科经过讨论、会诊后认为：孙阿姨存在感染，而不是药物中毒，但感染的病原体不明，不排除猫爪热等特殊感染，并且病情有可能会进展成多脏器功能衰竭。为了解开谜团，孙阿姨急诊住院，并做了基因二代测序检查以明确病原体诊断。

住院第3天，谜团终于解开。孙阿姨的外周血的基因二代测序提示为新型布尼亚病毒感染。

什么是新型布尼亚病毒

新型布尼亚病毒又称发热伴血小板减少综合征病毒（以下简称为SFTSV），是2009年由我国学者首次从蜱虫体内发现并报道的一种新型RNA病毒，可导致以发热、血小板减少及多器官功能障碍为主要表现的临床综合征，病死率高达6%～30%，预后差。SFTSV的来源和带菌者仍然未知，但蜱虫被认为是最常见的传播媒介，可在人群中通过血液接触等进行传播，但人—人传播，潜伏期较蜱咬伤短，症状轻，早期诊治预后良好。该病主要发生于林区、丘陵等地带，多发于春、夏季节，潜伏期可能为1～2周。

查阅相关文献，本例患者是国内首例猫咬伤致新型布尼亚病毒感染者，国际上也仅有1例猫咬伤致新型布尼亚病毒感染的相关报道：日本一妇女被猫咬伤后不幸病逝，尸检发现是感染新型布尼亚病毒导致的严重多脏器功能衰竭！所以不能简单地认为在国内只通过蜱虫叮咬感染，也可能是猫感染了SFTSV，通过唾液从咬伤处传染给患者，患者就是被病猫咬伤后感染上了SFTSV。尽管该猫没有被明确诊断为病毒学上的SFTSV感染，但这些数据有力地支持了患者直接感染了病猫的SFTSV的假设。

感染SFTSV有哪些临床表现

感染SFTSV的临床表现无特异性，难以与其他疾病鉴别，如人粒细胞无形体病、钩端螺旋体病、流行性出血热等。早期临床资料提示，SFTSV临床表现为发热、胃肠道症状（包括食欲不振、恶心、呕吐、腹泻）、肌痛、口腔出血、局部淋巴结肿大，常见的症状还包括蛋白尿、血尿、头晕、头痛、寒战。实验室检查结果常为乳酸脱氢酶、转氨酶升高，其次为血小板计数、淋巴细胞计数降低，丙氨高酸氨基转移酶、肌酸激酶升高。

SFTSV的治疗与预防

SFTSV的治疗主要为支持治疗，尚无特异性的抗病毒治疗。支持治疗包括补液、维持电解质平衡、输入新鲜冰冻血浆和血小板，但效果有限。抗生素可预防或治疗继发性细菌感染，特别是有蜱虫叮咬史的患者。研究显示，替加环素或新喹诺酮类可预防蜱虫叮咬传播的细菌性感染，此类抗生素的益处除了杀菌或抑菌作用外，还能抑制机体炎性反应。

目前尚无预防SFTSV感染的疫苗，主要预防措施是防止蜱虫暴露或叮咬，避免接触SFTSV患者的血液、分泌物或排泄物。医务人员或确诊患者的接触者均需进行基本的个人防护，包括手套、面罩以及眼和皮肤的保护；流行季节时人群防护包括喷洒杀虫剂、穿长袖衣服、尽可能避免进入疫区等。

针对孙阿姨的病情，急诊医师团队继续给予喹诺酮类抗生素抗感染、保护脏器功能等对症处理，以及隔离治疗，后转往感染科继续治疗。治疗后恢复情况较好。