TSD全程无缝对接护理对肠造口患者生活质量的影响

朱小丽，葛军琴，张然然，王 超，黄晓旭

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 胃肠外科，安徽 芜湖 241001)

随着人们生活方式的变化和环境污染等原因，癌症已成为全球关注的问题，据国际研究机构统计结直肠癌(colorectal cancer，CRC)发病率和病死率居恶性肿瘤第三和第二[1]。CRC在中国的发病率和病死率位居第二和第五，严重威胁全民健康，成为重大公共卫生负担[2]。肠造口手术是结直肠癌的常见治疗方式，但因肠造口的存在、并发症的发生、排便方式的改变，面对自我形象的紊乱，患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响生存质量[3]。历经手术及出院后护理，各个阶段相对独立而又紧密连接。因此对肠造口患者全程护理显得尤为必要。本文为肠造口患者从入院开始提供团队化(teamwork)、专业化(specialization)、多元化(diversification)全程无缝对接护理(简称TSD全程无缝对接护理)[4]，探讨该护理模式实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2021年6月我院胃肠外科63例行肠造口的住院患者。依照入院时间分组：对照组为2019年7月～2020年6月入院患者31例，男19例，女12例，年龄46～81(65.40±9.47)岁；观察组为2020年7月～2021年6月住院患者32例，男19例，女13例，年龄44～84(65.80±10.30)岁；两组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①需实施结直肠癌造口手术者；②认知能力正常者；③能接受后续回访和调查配合者。排除标准：①生活不能自理者；②术后生存期<3个月者。

1.3 方法 患者均实施了肠造口术。对照组开展传统护理模式，包括告知手术目的，健康宣教，术前造口定位[5]，为患者和家属讲解护理注意点，术后对造口的传统护理，更换造口袋，出院后的电话回访等。观察组在传统护理基础上使用TSD全程无缝对接护理模式进行干预。①成立专业的造口治疗护理小组：由医生、造口治疗师、护士长、责任护师组成。医生制定治疗方案和手术方式，造口治疗师进行造口护理，责任护师提供围术期基础及延续护理，护士长管理整个过程，协调沟通小组成员；②制定个性化护理方案：在手术方案确定后，责任护士对患者进行全身评估，建立并完善信息登记，详细记录临床资料，方便患者出院后随诊和回访；③术前宣教：着重于患者的心理护理，通过视频观看[6]和术前仿真模拟造口体验[7]，改善患者心理恐慌；④术后造口护理：术后按照自制的《造口护理评估表》频次进行造口袋更换，及时了解造口情况，发现问题提前干预，预防并发症发生；⑤阳光讲堂：每周举办一次造口阳光讲堂，由造口治疗师为患者及家属讲解造口护理知识，示范造口护理方法，并根据患者需求调整内容。出院当天，造口治疗师对患者或家属换袋的能力进行评估，对欠缺部分及注意事项进行指导；⑥延续护理：创建微信群，将造口患者或家属邀进微信群，造口治疗师和责任护士在群里解答疑问，发送与造口相关知识。出院后，主管医生和造口治疗师负责患者随诊；责任护士完成电话回访(出院后1周、1个月、2个月和3个月各1次)，评估患者心理状态和造口情况，指导日常生活；鼓励病友相互交流，让经验丰富的造口人讲述自身经历，提升患者信心。

1.4 观察指标 ①使用自我护理能力(ESCA)测定表，总分172分，评估两组患者出院时及出院后1、3个月自我护理能力，得分高说明患者的自护能力好。②使用胃肠道生活质量指数(GIQLI)，总分144分，评估两组患者出院时及出院后1、3个月的胃肠道生活质量，GIQLI分值高反映患者生活质量好。③造口并发症的发生，临床常见术后并发症有：造口出血、造口周围皮炎、皮肤黏膜分离、造口旁疝、造口脱垂等。

2 结果

2.1 ESCA比较 两组患者在出院时的ESCA对比差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者出院后1、3个月ESCA均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组患者出院后3个月ESCA均高于出院时、出院后1个月，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

2.2 GIQLI比较 两组患者出院时和出院后1个月GIQLI对比差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组患者出院后3个月GIQLI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组患者出院后3个月GIQLI均高于出院时、出院后1个月，差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者GIQLI比较 分

2.3 造口并发症发生率比较 观察组出院后1、3个月的造口并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者造口并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

肠造口手术虽然能救治患者生命，但因排便方式的变化，造口并发症的出现，患者易产生不良情绪，影响生活质量，不利于康复[8]。传统造口护理模式简单，不规范，没有标准化护理流程和质量保障，患者无法获得造口护理知识，严重影响身心健康。因此对于肠造口患者实施干预护理模式尤为必要。

自我护理是需要造口患者不断提升的过程。患者不同时期面临的问题和生活状态不同，对造口知识及护理技能的需求也不同。TSD全程无缝对接护理，能够在各阶段给予患者团队化、专业化的健康指导和精准护理，及时解决问题[9]，加速康复。本文结果显示实施该护理模式，患者的自我护理能力显著提高。

随着医学理念的改变，临床干预护理模式的发展，现代护理更加关注人文关怀、预防性护理及心理健康，提高生存质量，促进患者回到正常生活状态。因此在肠造口手术实施TSD全程无缝对接护理，鼓励家属配合，让患者感受关怀，结合对造口的延续护理，提高自我护理效能[10]，从而为提高胃肠道生活质量和降低并发症的发生发挥重要作用。

总之，对肠造口患者施行TSD全程无缝对接护理不仅能提高自我护理能力，改善胃肠道生活质量，减少并发症发生；而且在整体生活质量提升和信心树立方面具有积极意义，值得临床推广。由于本文病例数有限且干预时间较短，具有一定局限性，后期将扩展对永久性造口患者的延伸干预，拓宽研究范围，为肠造口患者提供更有效服务。