常州某社区中老年人群高尿酸血症检出现状及其影响因素的研究

毛桐俊，王 芳，孙国民，谈文峰

(1.南京医科大学第一附属医院 a.风湿免疫科；b.心脏科，江苏 南京 210029；2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 风湿免疫科，安徽 芜湖 241001；3.南京医科大学附属常州第二人民医院 风湿免疫科，江苏 常州 213003)

随着中国经济增速，人们生活方式和饮食结构发生改变，近年来高尿酸血症(Hyperuricemia，HUA)和脂肪肝(fatty liver disease，FLD)患病率均持续增高，已成为威胁人们身心健康的常见且严重的公共卫生问题[1-2]。HUA可引起痛风和泌尿系结石，同时与心血管疾病、慢性肾病、代谢综合征等疾病相关,HUA已受到多学科的关注，近年来国内外更新HUA诊治指南。因此，本研究调查了江苏省常州市青龙街道社区2019年45岁以上中老年人HUA及FLD的患病率，分析影响HUA发生的相关因素，从而为HUA和FLD的防治提供理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2019年1～4月在常州市青龙街道社区进行体检的年龄≥45岁中老年受检者共计6 336例，并进行详尽的体格检查和问卷调查，211例受检者因患有病毒性肝炎、可能存在药物性肝损以及问卷调查资料不全者排除在外。最终共计6 125例受检者纳入横断面研究，其中男2 789例，女3 336例。

1.2 调查内容 采用问卷调查方式获得年龄、性别、有无高血压、糖尿病(diabetes mellitus,DM)、病毒性肝炎、药物性肝损伤等病史和当前用药史。经过培训的体检中心医护人员测量受检者的身高、体质量、收缩压、舒张压，以上项目均测量3次，取平均值。体质量指数(BMI)计算为体质量/身高2(kg/m2)。使用中国肥胖工作组推荐BMI分类:消瘦(BMI<18.5 kg/m2)，正常(18.5≤BMI<24 kg/m2),超重(24≤BMI<28 kg/m2),肥胖(BMI≥28 kg/m2)[3]。禁食12 h后测定血尿酸(SUA)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(SUN)、空腹血糖(FBG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.3 指标定义 本研究中HUA定义为空腹SUA水平>420 μmol/L[4],SUA≤420 μmol/L纳入非高尿酸血症组(non-hyperuricemia，NUA)组。血脂异常以TC>5.72 mmol/L、TG>1.70 mmol/L、HDL<0.90 mmol/L、LDL>3.10 mmol/L为标准[5]。高血压：收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg[6]，包括本次血压测定低于此数值，但有高血压既往史且目前服用降压药物者。DM为FBG≥7.0 mmol/L，加测随机血糖≥11.1 mmol/L者，并包括FBG值低于7.0 mmol/L，但有DM既往史且服用降糖药物者。超声诊断FLD标准参照2018年中华医学会肝病学分会FLD和酒精性肝病学组/中国医师协会脂肪性肝病专家委员会制定的指南：肝脏前场回声增强(“明亮肝”)，远场回声衰减以及肝内管道结构显示不清楚等特征诊断FLD[7]。

2 结果

2.1 研究对象HUA及FLD患病率分析 常州青龙街道社区中老年人群SUA水平平均为(306.6±97.2)mg/dL,其中男性(342.6±98.4)mg/dL，女性(276.0±85.8)mg/dL。共检出HUA患者745例(患病率为12.16%)，其中男性HUA患病率[19.47%(543/2 789)]高于女性[6.06%(202/3 336)](χ2=255.841,P<0.001)。

常州青龙街道社区中老年人群中FLD患病率为48.4%(2 963/6 125),其中男性FLD患病率[51.3%(1 431/2 789)]高于女性[45.9%(1 532/3 336)](χ2=17.641,P<0.001)。

2.2 常州青龙街道社区中老年人群HUA患者相关因素分析 HUA组年龄、SCr、BUN、ALT、AST、TG、BMI水平均高于NUA组(P<0.05)；HUA组HDL、TC、LDL水平均低于NUA组(P<0.05)；HUA组FLD及高血压患病率高于NUA组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组人口学、临床资料及实验室特征(n=6 125)

2.3 影响HUA发生的多因素回归分析 根据单因素分析结果，按照P<0.10的标准共有13个变量进入多因素Logistic回归模型(向前法)。结果显示，SCr升高、BUN升高、AST升高、TG升高、患FLD、高BMI(超重/肥胖)均是发生HUA的危险因素(P<0.05)；女性、HDL水平升高是发生HUA的保护因素(P<0.05)。详见表2。

表2 HUA多因素回归分析

3 讨论

流行病学研究显示，中国HUA患病率逐年上升。2000～2014年中国大陆HUA和痛风的患病率荟萃分析中显示，HUA患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%[8]。有文献报道中国HUA患病率达17.4%[9]，2015～2019年有上升趋势，部分省份HUA患病率>20%，在四川省甘孜藏族自治州HUA患病率达37.2%，男性高于女性(41%vs.34.4%，P=0.011)[1]。

本研究中，常州青龙街道社区中老年人群中HUA患病率为12.16%，与国内外其他学者近十年的流行病学调查结果存在一定差异[10-12]，考虑与不同年份、不同地区、不同民族及不同饮食习惯存在差异相关。在爱尔兰人群中的研究表明2006～2014年HUA患病率逐年增高，2014年爱尔兰人群中男性、女性HUA患病率为25.0%、24.1%,且各年龄组HUA患病率均有上升，致使爱尔兰卫生系统中HUA的负担大[11]。本研究表明男性HUA患病率高于女性(19.47%vs.6.06%)，可能与男性人群中饮酒、摄入高脂食品比例较高等因素相关，本研究未将饮食、饮水、运动等生活行为方式纳入研究，今后可通过问卷调查进一步完善。

已知SUA水平升高主要与慢性肾功能衰竭、高血压、胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖代谢综合征、女性主动脉弓钙化相关[13-15]。HUA组与NUA组进行相关因素分析，结果显示，HUA组年龄、SCr、BUN、ALT、AST、TG、BMI、FLD及高血压患病率均高于NUA组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；HUA组HDL水平低于NUA组，两组比较差异有统计学意义(P<0.001)；HUA多因素回归分析显示，SCr、BUN、AST和TG升高，以及患FLD、高BMI均是发生HUA的危险因素(P<0.05)，各危险因素作用由大到小依次为TG升高、SCr升高、BMI(肥胖)、FLD、BUN升高、AST升高、BMI(超重)。女性、HDL水平升高是HUA的保护因素。

本研究有一定局限性。首先，这是一项单中心横断面研究，仅纳入中老年人群，缺少青中年人群的数据，同时该样本采集数据局限于一个地区，存在一定选择偏倚。其次，既往史为患者自我报告，报告偏倚无法避免，某些药物可能会影响血清尿酸水平，但我们没有受试者关于药物使用的详细数据报告。再次，我们没有将患者饮食习惯、生活方式、文化水平、吸烟、饮酒等指标纳入统计，不能更细致分析生活行为习惯在HUA发生中的作用。总而言之，与队列研究相比，横断面研究在本研究中存在一些共同的局限性，这可能导致结果偏倚。然而，本研究中常州青龙街道社区中老年人群HUA患病率为12.16%，男性HUA检出率明显高于女性是明确的，虽然本研究存在一定局限性，但不会影响这一结论。

男性、高TG、SCr升高、低HDL、高BMI、患FLD、BUN升高、AST升高是HUA发生的重要危险因素。对于有HUA高危因素的人群，进行健康教育，培养积极健康生活方式，强调科学饮食，加强运动锻炼，动态监测BMI，定期监测并纠正异常血脂水平，对预防HUA与FLD的发生有重要的临床意义。