心力衰竭患者应用醛固酮拮抗剂螺内酯治疗效果

朱银军

（兴化市人民医院心血管内科，江苏 兴化 225700）

心力衰竭（heart failure）简称心衰，肺淤血及腔静脉淤血是临床表现。通常患者主要因心脏舒张或收缩功能出现障碍，造成心房所受压力增大，流入到心脏的静脉血难以充分泵出，造成心脏循环障碍症候群。血流动力负荷过重、心肌梗死、心肌病、炎症等，均会对患者的心肌功能和结构造成损伤，且心血管疾病一般会造成心力衰竭的出现，造成血液充盈、心室泵血功能降低。慢性心力衰竭发病率和患病率，随着高血压、冠心病等人数的增加，呈现逐渐上升的趋势，带给社会以沉重的经济负担，发展为一项重大的公共健康问题[1]。醛固酮拮抗剂螺内酯，是一种有效治疗心力衰竭的药物，可有效降低患者病死率，改善心肌功能，在疾病治疗中发挥的作用显著。基于此，将醛固酮拮抗剂螺内酯治疗用于我院120 例心力衰竭患者展开疾病干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的心力衰竭患者120 例，所有患者心功能在2级～3 级，依据不同治疗方式划分为观察组（醛固酮拮抗剂螺内酯治疗）及对照组（复方阿米洛利治疗），各60 例。对照组男38 例，女22 例；年龄（52～76）岁，平均（60.38±2.02）岁；病程1～6 年，平均（3.67±0.13）年。观察组男39 例，女21 例；年龄（51～75）岁，平均（60.44±2.06）岁；病程1～6 年，平均（3.70±0.15）年。心力衰竭各项指标比较无意义P＞0.05。排除标准：合并有自身免疫性病；智力低下、无法正常沟通；高钾血症；心肌梗死或脑梗死；合并肺心病；对本研究所用药物存在过敏史；中枢神经系统转移性疾病；合并心脏瓣膜病，其他炎症、恶性肿瘤；伴随精神症状；因各种原因无法配合治疗；合并急性冠脉综合征；患有严重糖尿病；临床资料不全者。纳入标准：心衰病程≥6个月；扩张型心肌病、高血压、冠心病为主要病因；无其他疾病对本研究产生干扰；意识清楚，行为自主；无药物过敏史；符合心力衰竭诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施复方阿米洛利治疗。入院后对患者实施纠正电解质紊乱、吸氧等治疗，保持卧床休息，制定合理的休息、饮食和运动习惯，加强健康宣教，养成良好的生活作息规律。对患者进行β-受体阻断剂及利尿、扩张血管、强心治疗，控制血糖和血脂水平，实施降血压干预。对患者实施1～2 片/次，1 次/日的复方阿米洛利治疗，1 个月为1 个疗程，连续治疗3 个月。

1.2.2 观察组 对患者实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗。入院后对患者实施纠正电解质紊乱、吸氧等治疗，保持卧床休息，制定合理的休息、饮食和运动习惯，加强健康宣教，养成良好的生活作息规律。对患者进行β-受体阻断剂及利尿、扩张血管、强心治疗，控制血糖和血脂水平，实施降血压干预。在对照组基础上给予患者20mg/次，1 次/d 醛固酮拮抗剂螺内酯口服治疗，1 个月为1 个疗程，连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较分析两组间的心功能指标、不良反应发生率等。（1）心功能指标[3]。通过NYHA 心功能分级，包含左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD），LVESD、LAD 指标越低，LVEF、LVEDD 指标越高，患者的心功能改善越好。（2）不良反应发生率[4]。包含窦性心动过缓、Qt 间期延长、消化道反应等，总发生率=（窦性心动过缓+Qt 间期延长+消化道反应发生例数）/60 例*100%。

1.4 统计学方法 选择SPSS 23.0 软件处理，计量资料用（）表示；采用t 检验，计数资料采用χ2检验或Fisher 精确概率法；P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较心功能指标 观察组LVESD、LAD 指标较对照组更低，但LVEF、LVEDD 指标更高，通过对患者实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗后，取得的心功能指标改善程度更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较心功能指标（）

表1 比较心功能指标（）

2.2 比较不良反应发生率 观察组窦性心动过缓、Qt间期延长、消化道反应1 例（1.67%）低于对照组9 例（15.00%），通过对患者实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗后，取得的不良反应发生率改善程度更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 分析不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

心力衰竭主要因心肌损害对患者的射血能力、心室泵血功能、心室充盈等造成影响，是心脏疾病的终末期阶段，在患病期间患者可能伴随心肌缺血、心律失常等并发症的发生，不及时治疗甚至可能加重心衰的程度[5]。所以，及时发现、治疗成为改善患者疾病预后、抑制病情进展的关键。将复方阿米洛利用于对心力衰竭患者疾病的治疗，会出现口干，恶心、腹胀、头昏、胸闷等副作用，还可引起高血钾症的发生[6]，所以，日常用药过程中应当加强对患者血钾水平的检测，伴随严重肾功能减退患者需慎用此药。

3.1 醛固酮拮抗剂螺内酯治疗可降低不良反应的发生研究结果显示，观察组窦性心动过缓、Qt 间期延长、消化道反应1 例（1.67%）低于对照组9 例（15.00%），说明通过对患者实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗后，取得的不良反应发生率改善程度更佳。提示对心力衰竭患者实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗，可提升患者心室承压能力，逆转心室重塑过程，有效减轻其心室负担，稳定患者内分泌水平，加速机体无活性代谢产物排泄过程，在降低窦性心动过缓、Qt 间期延长、消化道反应等方面发挥的效果更佳，安全性更高[7]。

3.2 醛固酮拮抗剂螺内酯治疗可改善心功能指标水平研究结果显示，观察组LVESD、LAD 指标较对照组更低，但LVEF、LVEDD 指标更高，说明通过实施醛固酮拮抗剂螺内酯治疗后，取得的心功能指标改善程度更佳，差异有统计学意义。螺内酯属醛固酮拮抗剂，可结合醛固酮受体，改善患者的血管内皮功能，阻断醛固酮-受体的合成。作为一种高血压治疗的辅助用药发挥利尿排钠的作用，缓解因利尿剂造成的代偿机制，合理调节、心室外部血管压力，稳定心血管系统血流动力学水平，产生有效降压的作用。此种药物可逆转心室重塑，具有保钾、利尿等作用，有助于巩固疗效，实现预期的治疗目标，改善患者的心肌纤维化现象，增强心脏承受压力，避免利尿剂导致糖耐量恶化。螺内酯具有利尿、排钠等功效，可通过抑制胶原合成、改善水钠潴留、调节心肌重构等优化心功能。在治疗心力衰竭时，螺内酯发挥的轻微利尿作用，将一定程度上改善患者疾病疗效，激活拮抗神经内分泌，通过减轻心脏负担而提升心功能。

综上，针对2～3 级早期心力衰竭患者，通过采用醛固酮拮抗剂螺内酯治疗，对患者心功能指标水平的改善产生的作用显著，同时能提升疾病疗效，降低各项不良反应的发生，具有临床应用价值。