多普勒超声心动图无创性估测叁期尘肺患者肺血管阻力分析

张久红 白 梅 许 婷

（广西壮族自治区工人医院，广西壮族自治区职业病防治研究院；广西 南宁 530000）

尘肺病属于呼吸内科慢性职业病，是因职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘并在肺内潴留所致[1]。临床上患者早期症状表现并不明显，随着病情进一步发展患者会出现咳嗽、咳痰及气促等症状。由于该病患者肺组织机构及功能发生异常，肺循环阻力情况增加，若不及时给予干预治疗，随着病情进展患者会出现肺心病、肺气肿等并发症，严重影响患者生命安全与生活质量。因此，对叁期尘肺患者肺血管阻力估测十分重要。基于此，本研究以我院收治的35 例叁期尘肺患者为对象，探讨运用多普勒超声心动图估测患者肺血管阻力的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2 月至2022 年7 月均经我院职业病尘肺诊断组依据GBZ70-2015《职业性尘肺病诊断标准》确诊为叁期尘肺的35 例患者为研究组，择取同期在我院检测的35 例健康体检人员为对照组。其中研究组35 例均为男性；年龄46～65 岁，平均（52.36±4.55）岁；心率68～100 次/分，平均（72.41±10.60）次/分。对照组35 例均为男性；年龄44～64 岁，平均（52.27±4.58）岁；心率65～100 次/分，平均（70.41±6.80）次/分。两组一般资料比较差异与此次研究相符（P＞0.05），可比较。

纳入标准：（1）均为我院体检、住院人员；（2）研究组人员均经临床问诊为矽肺、煤工尘肺等职业病人员，符合《职业性尘肺诊断标准（GBZ70—2015）》的相关标准，且经病理确诊[2]；（3）均同意多普勒超声心动图检查，检查资料均完整。排除标准：（1）患有高血压、冠心病者；（2）患有肺血管畸形、肺栓塞、纵膈肿瘤、结缔组织肺疾病等相关疾病者；（3）患有急性肺部感染、肺结核、肺部肿瘤及免疫系统疾病者；（4）合并严重精神类疾病者；（5）超声检查资料不全或中途未按照规定要求主动退出者。

1.2 方法 所有人员入院后均给予彩色多普勒超声仪（生产厂家：荷兰飞利浦公司；型号IE33：器械准字：20132230116）检查，入超声室前做好准备工作，检查方法：入超声室后取左卧位，嘱咐检查者静息5 min，保持平静呼吸，所选超声探头4V1c，频率设置为1.7～3.4MHZ，于右心室流出道切面及心尖四腔心侧面分别分成测量RVOT、VTIRVOT、TRV 及分流压差情况；于标准心尖四腔心切面采用组织多普勒测量tSm，以上各指标检查由本院经验丰富的超声心动图医生测量，均连续测量5 个心动周期后取平均值。应用PVRecho1 与PVRecho2 计算方法无创性估测PVR、PASP，并计算心脏指数CI。

1.3 观察指标 观察比较两组人员LVEF、RVOT、VTIRVOT、TRV 及tSm 各指标情况，无创性估测患者PVR、PASP，并计算CI。其中：LVEF 采用Simpson 双平面法测量；患者PVR 无创性估测采用PVRecho1=5.19·TRV2/VTIRVOT 与PVRecho2=3698-1227·In（tSm）方法，当无右心室流出道狭窄或肺动脉狭窄时，PASP=三尖瓣反流压差+右房压；心脏指数CICI=CO/BSA，即先根据RVOT、VTIRVOT 及心率软件算出CO，之后与体表面积BSA 比值得出。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0 软件处理，计数资料采用（%）表示，用χ2检验；计量资料采用（）描述，以t 检验数据比较；P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人员超声心动图各指标情况 对两组人员超声心动图各指标记录与计算比较，两组人员LVEF 数值比较差异不明显（P＞0.05）；研究组人员RVOT、TRV数值高于对照组，而VTIRVOT、tSm 数值低于对照组，组间数据比较差异均明显（P＜0.05）。见表1

表1 两组人员超声心动图各指标比较（）

表1 两组人员超声心动图各指标比较（）

2.2 两组人员肺血管阻力及肺动脉收缩压情况 两组人员CI 数值比较差异不明显（P＞0.05），研究组PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明显高于对照组，组间数据比较差异均明显（P＜0.05）。见表2

表2 两组人员肺血管阻力及肺动脉收缩压比较（）

表2 两组人员肺血管阻力及肺动脉收缩压比较（）

3 结论

尘肺又称为肺尘埃沉着病，因患者长期吸入矿物质粉尘而引起的弥漫性肺纤维化疾病，也是我国最常见与最主要的一类职业病[2]。自十九世纪发现尘肺病以来，国内外一直将职业病防治作为重点与难点。目前，我国法定职业病分10 大类132 种，据国家卫健委报告显示，截止2018 年底，我国职业病病例达97.5万例，其中尘肺病87.3 万例，约占总数高达90%[3]。据流行病学调查显示，我国尘肺职业病患者数量较多，主要分布在煤炭开采、洗选业及有色金属矿采业中。临床上，叁期尘肺患者病症比较严重，属于尘肺病的晚期病变，常伴有肺气肿、肺心病等并发症，且肺循环阻力因病情变化而提示增大。由于该病发病机制与病理过程复杂，即使患者确诊后停止粉尘作业，但肺泡潴留沉积粉尘使其肺组织与功能发生异常改变，肺血管床减少，肺-心循环阻力则增加[4]。而评价肺循环血流动力学改变的重要指标是肺血管阻力，所以对叁期尘肺患者废墟管阻力估测十分关键，这对患者疾病早期诊断与治疗预后具有重要意义。

现阶段，对肺血管阻力检测方法很多，以往临床主要采用右心导管检测，但该方法具有风险，加上其创伤性高、费用比较昂贵，在临床应用范围相对有限。而彩色多普勒超声与之不同，通过利用超声心动图参数可估测肺血管阻力情况，并与右心导管检测结果有良好的相关性。本研究采用彩色多普勒超声心动图检查，结果显示叁期尘肺患者RVOT、TRV 值高于正常人员，VTIRVOT、tSm 值则较低正常人员。这是由于叁期尘肺患者因肺动脉肺动脉高压、右心室负荷过重，导致右心室收缩力减弱，右心室流出道血流速度减慢，而为维持身体正常待排，右心室形态发生代偿改变[5]。另外，叁期尘肺患者PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明显高于正常人员，这是由于叁期尘肺患者肺内长期潴留粉尘颗粒，患者肺支气管受损后引发支气管炎，而该病可使患者肺内微循环发生弥漫性，管壁弹性无法维持正常，管腔随之变窄甚至闭塞，如此小动脉受损将会更为严重。基于以上因素影响，患者肺血管阻力增加，相应地肺动脉压力表现比较明显。对肺血管阻力大小评估，可直接判断患者肺循环阻力大小，肺动脉收缩压高低去判断则不科学，受患者年龄、体重等因素影响[6-7]。可见，多普勒超声心动图运用于叁期尘肺患者中临床价值明显。

综上，超声心动图检查操作简单方便且经济安全，在避免有创、费用高昂的情况下，可有效估测叁期尘肺患者肺血管阻力情况，临床上值得应用。本研究具有一定的局限性，纳入患者样本量较少，且针对住院的叁期尘肺患者，对壹期、贰期没有关注。另外，因患者病情较重，在检查过程中受大量肺气干扰、图像质量等因素影响，会出现测量结果与实际不相符的情况，故检查结果准确性需进一步证实。