成人支原体肺炎的临床和CT 影像特征

王东侠

（北京市丰台中西医结合医院放射科，北京 100072）

支原体肺炎主要为间质改变，诱发因素为支原体，小儿是高发人群，传播途径为经空气传播口鼻分泌物，会促进流行性或散发性呼吸道感染的发生，夏秋与冬春之交是高发时间[1]。患者具有较长的病程，通常情况下约为5 年[2]。如果没有效控制病原体，那么其就会经呼吸道向机体内部脏器传染，咳嗽、低热等是主要临床表现，但缺乏显著的肺部特征性表现[3]。如患者具有偏小的年龄，缺乏充足的自身抵抗力，其临床症状就会逐渐加重，促进中毒等严重后果的发生，严重情况下还会对机体系统功能造成损害，对患者生命安全造成危害[4]。本研究统计本院支原体肺炎患者60 例的临床资料，分析了成人支原体肺炎的临床和CT 影像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2022 年2 月本院支原体肺炎患者60 例，依据年龄分为成人组（＞14岁）和儿童组（≤14 岁），两组各30 例。成人组女12例，男18 例；年龄22～47 岁，平均（35.36±5.46）岁；病程3～6d 11 例，12w19 例；临床症状发热11 例，刺激性干咳7 例，呼吸困难6 例，咳痰6 例。儿童组女13例，男17 例；年龄6 个月～12 岁，平均（6.23±1.42）岁；病程3～6d 10 例，1～2w20 例；临床症状发热12 例，刺激性干咳8 例，呼吸困难4 例，咳痰6 例。两组除年龄外其他一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 方法 CT 扫描前，给予患者常规抗感染治疗，给予患者静脉滴注7～10mg/kg 阿奇霉素，连续应用4d 后停用3d，之后继续治疗，1w 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。2 个疗程后让患者口服阿奇霉素，1w 为1个疗程，共治疗2 个疗程。

1.2.2 CT 扫描 治疗后2w、4w 分别采用64 排128层CT（GEOptima）对患者进行CT 扫描，球管热容量、探测器宽度分别为6.3MHV、40cm，将管电压、工作电流分别设置为120kV、150mAs。为顺利完成患儿常规胸部扫描，儿童组患儿扫描前口服10%水合氯醛。将扫描层间距、层厚均设置为5mm，对从双侧肾上腺到甲状腺水平范围进行扫描。扫描后督促患者定期复查。

1.3 观察指标 （1）临床特征；（2）CT 影像特征。

1.4 统计学分析 采用SpSS21.0 软件分析，计数资料用率（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，用t 检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特征比较 成人组年龄高于儿童组（P＜0.05），两组性别、病程、临床症状间差异均不显著（P＞0.05）。见表1

表1 两组临床特征比较

2.2 60 例患者CT 影像特征比较 60 例患者中CT影像特征主要为小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、胸膜腔积液，均占总数的41.67%；其次支气管血管束增粗、树芽征，分别占总数的33.33%、25.00%；再次为大片状实变影，占总数的16.67%；最后纵膈淋巴结肿大，占总数的8.33%。其中成人组小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、树芽征比率76.00%（19/25）、76.00%（19/25）、80.00%（12/15）均高于儿童组24.00%（6/25）、24.00%（6/25）、20.00%（3/15）（P ＜0.05），大片状实变影、胸膜腔积液、支气管血管束增粗、纵膈淋巴结肿大比率10.00%（1/10）、28.00%（7/25）、35.00%（7/20）、0.00%（0/5）均低于儿童组90.00%（9/10）、72.00%（18/25）、65.00%（13/20）、100.00%（5/5）（P ＜0.05）。60 例患者治疗后2w、4w 小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、支气管血管束增粗、树芽征、大片状实变影、胸膜腔积液、纵膈淋巴结肿大比率均低于治疗前（P＜0.05）。见表2

表2 60 例患者CT 影像特征比较[n（%）]

3 讨论

成人支原体肺炎，是指支原体感染引起的肺炎。成年人在身体免疫功能下降时，受到支原体感染，支原体对肺组织造成严重损害，就会引起成人支原体肺炎。患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰、乏力、周身不适等症状[5]。支原体肺炎症状轻重不一。大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。患者确诊为支原体肺炎时，医生查体检查只是前期的检查方法，其主要通过对患者体温、心率、血压等方面的检查来对支原体肺炎进行初步的判断，想要真正确诊支原体肺炎，还需通过实验室检查和影像学检查。诊断支原体肺炎，需进行多项实验室检查，包括血常规检查、冷凝集实验及补体结合试验、肺炎支原体培养及核酸诊断。其中在血常规检查中，可看到支原体肺炎患者存在白细胞和中性粒细胞数量增多情况。在冷凝集实验及补体结合试验中，约有7 成的患者实验结果呈现阳性。而肺炎支原体培养和核酸诊断是早期最快捷，最灵敏地诊断支原体肺炎的手段。实验室检查是诊断支原体肺炎最重要的手段，而影像学检查则是辅助手段。支原体肺炎患者在影像学检查中可以看到肺部有密度较低，边缘模糊的阴影，并且该阴影呈网状或者结节状分布。

有研究表明[6-7]，在早期诊断支原体感染的过程中，CT 扫描能在患者出现临床症状前将其肺部影像特征寻找出来，临床应用价值高。本研究结果表明，成人组年龄高于儿童组（P＜0.05），但两组性别、病程、临床症状间差异均不显著（P＞0.05）。60 例患者中，CT影像特征主要为小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、胸膜腔积液，均占总数的41.67%；其次为支气管血管束增粗、树芽征，分别占总数的33.33%、25.00%；再次大片状实变影，占总数的16.67%；最后纵膈淋巴结肿大，占总数的8.33%。其中成人组小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、树芽征比率均高于儿童组（P＜0.05），大片状实变影、胸膜腔积液、支气管血管束增粗、纵膈淋巴结肿大比率均低于儿童组（P＜0.05）。两组患者治疗后2w、4w 小斑片状或结节状实变影、磨玻璃样变、支气管血管束增粗、树芽征、大片状实变影、胸膜腔积液、纵膈淋巴结肿大比率均低于治疗前（P＜0.05），说明在支原体肺炎诊治中应用CT 影像技术能够将重要依据提供给临床，从而对患者预后进行有效改善。

综上，成人支原体肺炎的临床症状主要为发热，成人和儿童的CT 影像特征明显不同，积极有效的治疗能有效消除CT 影像特征。