基于运气学说探讨心衰病患者的先天禀赋特点*

王丽红 魏陵博 姜 虹

运气学说是《黄帝内经》不可或缺的一部分，归纳了天时气候寒热往来的变化特点，总结出五运六气理论，为中医学“治未病”提供了一条路径，有利于对疾病进行预测和预防。心力衰竭是多种心血管疾病的终末阶段[1]，在中国患病率及病死率一直持续升高[2,3]，心衰临床表现多样，病理生理学机制主要有：体循环、肺循环淤血和心排血量下降，临床表现有：呼吸困难以及乏力(尤以活动后明显)、水肿。据有关研究表明，冠心病、心肌梗死是心衰患病的最常见病因，且目前对心肌梗死后心衰缺乏明确的治疗与指导[1,4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年12月—2020年12月在山东省青岛市中医医院心血管中心确诊为心衰病的住院和门诊1056例患者电子病历中记录的病因诊断和出生日期(包含年、月、日)。

1.2 诊断标准①西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]制定：按照射血分数(EF)高低，心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF，EF<40%)，射血分数保留的心衰(HFpEF，EF>50%)，以及射血分数中间值心衰(HFmEF，EF值处于40%～49%之间)，心功能分级如下表所示。见表1。②心衰病中医诊断：参照《中医内科学》[5]制定：有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈，多见于中老年人；临床轻者可表现为气短或运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴有咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象；常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。

表1 NYHA心功能分级

1.3 纳入与排除标准纳入标准：西医诊断符合射血分数降低的心衰并NYHA心功能分级属III或IV级患者，符合中医心衰病诊断标准，签署知情同意书者。排除标准：心功能I级以及II级的慢性心衰患者;合并肿瘤的患者;合并精神疾患的患者;合并严重血液病的患者。符合要求的患者共有1056例。

1.4 研究资料处理

1.4.1 岁运转化将患者出生年份首先转化为干支纪年，天干可以确定五运；地支可以确定当年的司天之气(三之气)，根据出生的月和日来确定所属的六气。天干化五运，逢甲己之年，岁运为土运；逢乙庚之年，岁运为金运；逢丙辛之年，岁运为水运；逢丁壬之年，岁运为木运；逢戊癸之年，岁运为火运。甲、丙、戊、庚、壬是奇数，为阳干，乃岁运太过之年；乙、丁、己、辛、癸为偶数，为阴干，乃岁运不及之年。

1.4.2 六气转化①主气划分：每年主气不变，主气具体对应时间见表2。②客气划分：客气包含了司天、在泉以及四间气。四间气的推算则是：先固定司天与在泉之气，即三之气与终气，再根据一阴(厥阴)、二阴(少阴)、三阴(太阴)、一阳(少阳)、二阳(阳明)、三阳(太阳)方式进行排列。见表3。

表2 主气划分

1.4.3 运气相合运气相合为通过生克制化理论对五运与六气进行统一分析，其包含运气的同化、异化以及平气3种情况。气候变化剧烈多见于小逆年、天刑年、不和年、天符年、同天符年与太乙天符年。气候变化相对缓和的多见于平气年、顺化年、岁会年以及同岁会年。见表4。

表3 司天、在泉分布规律

表4 运气相合情况

1.4.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。描述性统计，统计心衰患者的病因诊断以及出生日期在岁运、主客气、司天在泉以及运气相合情况的构成比。卡方检验: 拟合优度的χ2检验，分析心衰患者不同构成比方面的差异性，若P<0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰病患者岁运构成比分布情况分析心衰患者出生日期中相关岁运的分布情况：金运>火运>土运>木运>水运，出生日期岁运为木运的人数最多，水运的人数最少，且岁运差异具有统计学意义(χ2=13.508，P=0.009)。见表5。

表5 1056份资料岁运构成比分布

2.2 心衰病患者司天之气构成比分布情况分析司天之气分布情况如下：太阳寒水司天>少阴君火司天>阳明燥金司天>少阳相火司天>厥阴风木司天>太阴湿土司天，心衰患者出生时司天之气为太阳寒水者最多，最少的则是厥阴风木，且司天之气的差异具有统计学意义(χ2=11.955，P=0.035)。见表6。

表6 1056份资料司天之气构成比分布

2.3 心衰病患者主气、客气构成比分布情况分析出生于不同主气的心衰患者分布情况：阳明燥金>厥阴风木>太阴湿土>少阴君火>太阳寒水>少阳相火，出生日期主气为阳明燥金的患者最多，主气为少阳相火的患者最少，但差异未见统计学意义(χ2=5.682，P=0.338)，可见主气情况对于心衰发生的影响较小。见表7。

表7 1056份资料主气构成比分布

心衰患者出生日期相关客气分布情况为：阳明燥金>少阳相火>少阴君火>厥阴风木>太阳寒水>太阴湿土，出生日期客气为阳明燥金的患者最多，客气为太阴湿土的患者最少，且客气差异具有统计学意义(χ2=11.455，P=0.043)。见表8。

表8 1056份资料客气构成比分布

2.4 心衰病患者运气相合构成比分布情况分析将运气相合情况分为4组：天符组、岁会组、平气组与不和组。天符组包含天符、同天符和太乙天符，岁会组包含岁会和同岁会，平气组包含顺化和平气，不和组包含不和、小逆与天刑。经过统计发现，心衰患者出生日期的运气相合分布情况为：不和组>平气组>天符组>岁会组，出生在不和组年份的心衰患者最多，出生在岁会组年份的最少，组间差异有统计学意义(χ2=300.985，P=0)。见表9。

表9 运气相合构成比分布

2.5 心衰病患者病因构成比分布情况分析1056例心衰患者的原发病分布情况：冠心病、心肌梗死>扩张性心肌病>心脏瓣膜病>高血压病>先天性心脏病>其他原发病，且原发病差异具有统计学意义(χ2=967.646，P=0)。见表10。

表10 1056份资料病因构成比分布

3 讨论

本文运用运气学说理论分析了1056例心衰病患者出生时的岁运、司天之气、主客气、运气相合以及病因诊断构成比情况，发现心衰病患者年干在金运年出生较多，肺属金，符合心衰病患者以胸闷憋喘为主症的表现，心衰病出生年支以太阳寒水司天为多，运气相合分析不和年病例数较多，符合寒冷和气候剧烈变化容易诱发心衰的临床实际，且心肌梗死、冠心病是导致心衰的最主要原发病。

3.1 岁运和心衰病相关性分析根据此次统计结果所示，患者出生岁运在金运、火运对心衰的患病最有影响，而木运、水运则影响不大。当岁运为金运时，《气交变大论》[6]载“坚成之纪”(即金运太过之年)时提到“其病喘喝胸凭仰息”“胸凭仰息”就是现在所谓的端坐呼吸，见于心衰，当金运太过，则火气来复，就会出现心肺之类的疾病，从而表现出端坐呼吸。《气交变大论》载：“岁金不及……炎火乃行……民病肩背瞀重”，当金运不及之时，火来刑金，也可出现心肺部的疾病；《五常政大论》[6]云：“从革之纪……其动铿禁瞀厥，其发咳喘，其脏肺”，描述金运不及可产生胸闷、气逆喘息，类似于心衰呼吸困难的症状。而当岁运为火运时，“赫曦之纪”(即火运太过之年)，“其经手少阴太阳，手厥阴少阳，其脏心肺”，表明在火运太过之年，也容易导致心肺病变；当火运不及之时，“膺背肩胛间及两臂内痛”，描述类似心肌梗死、冠心病的症状，从本研究病因的统计分析显示冠心病、心肌梗死是心衰的主要病因。

3.2 司天之气 客气和心衰病相关性的分析通过研究发现，太阳寒水司天对心衰病的影响最大，而厥阴司天和太阴司天病例数最少。《五常政大论》载“太阳司天……善忘，甚则心痛”，提示太阳寒水司天时，寒邪上乘心可以导致心病，此描述类似于心肌梗死、冠心病症状[6]，《至真要大论》中“太阳司天，寒淫所胜……民病厥心痛”与“心澹澹大动”也可佐证[6]。本研究显示主气6个阶段心衰患者的构成比无明显差异，而客气为阳明燥金时段心衰病例数较多，《五常政大论》载“阳明司天，燥气下临……寒热如疟，甚则心痛”，可见客气阳明燥金时段容易导致心系疾病[6]。因此如遇到太阳寒水司天年份，在客气为阳明燥金阶段对心血管病患者病情变化要加以关注。

3.3 运气相合和心衰病相关性的分析根据运气相合的理论，小逆年、不和年气候变化较大,天刑年气候变化最剧烈[7]。通过此次研究，也发现不和组年份(包含不和、小逆、天刑)心衰患者出生例数多，符合了之前不和组更容易罹患心系疾病的研究结果[8]，也符合气候变化是心衰病加重的主要诱发因素的临床实际。

3.4 根据心衰病患者出生时运气禀赋特点适当采用运气方的思索根据本研究心衰病出生时的先天禀赋特点，治疗时可以在辨证论治的基础上增加运气方药，已有一些专家运用运气方在治疗心系疾病方面做了报道，在治疗心衰病时可以借鉴。

本研究发现，在1056例心衰患者中金运年和火运年出生的比例比较高。针对年干为金运年出生的心衰患者，或者心衰患者于金运年就诊时，可以试用运气方化裁，金运不及，可选《三因司天方》[9]中六乙年紫菀汤，载：“岁金不及，炎火乃行……发热，口疮，甚则心痛”，金运太过，可选六庚年牛膝木瓜汤，载：“体重烦冤，胸痛引背”，如高强等[10]发现用紫菀汤治疗由心系疾病引发的喘憋、胸闷胸痛等症疗效显著，但尚未查阅到有关牛膝木瓜汤治疗心系疾病的文章，希望此方以后能进行研究探索。对于年干为火运年出生的心衰患者，或者患者于火运年就诊，火运太过，选《三因司天方》[9]中六戊年麦冬汤，载：“甚则胸中痛……膺背肩胛间痛，两臂内痛”，火运不及，选六癸年黄芪茯神汤，载：“膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒蒙昧，心痛暴瘖”，例如唐志安等[11]运用麦冬汤治疗窦性心动过缓疗效显著；郭香云等[12]运用运气方麦冬汤治疗高血压病疗效显著；史兴飞等[13]运用麦冬汤治疗心悸疗效显著。但是未查阅到运用黄芪茯神汤治疗心系疾病的文章。

本研究发现，在1056例心衰患者中，太阳寒水司天年份出生的人构成比最多。如果心衰患者出生年支为辰戌之年，或者就诊时间为辰戌之年，为太阳寒水司天的年份，在辰戌之年，太阳寒水司天，其民病易患寒湿[14]，历来许多医家认为心衰基本病机在于心气与心阳的不足[15-17]，寒湿乃阴邪，易伤阳气，《医宗金鉴》[18]记载：“太阳司天寒下临，心气上从病脉心”，寒气下临火之所畏，所以其病在于心脉。可以试用静顺汤化裁，虽然在《三因司天方》[9]中“论静顺汤”未记载有关心系疾病明显的症状，但是也有医家运用静顺汤治疗心系疾病的报道，例如陶国水[14]根据运气理论运用静顺汤治疗频发室性期前收缩导致的心慌疗效显著。

本研究发现，客气在阳明燥金时段，不和之年份心衰患者出生的比例人数较多，所以气候变化剧烈是发病的诱发因素，尤其注意多重因素的叠加，如金运或火运之岁，太阳寒水司天，在客气阳明燥金当令时段，心血管患者要注意保养身体。

运气学说是古人多少年来经验的累积，明代的名医马莳曾称五运六气为“医籍中至宝”[19]，所以，目前需要对五运六气理论进行挖掘，运用医学统计方法揭示其内在规律。此次临床数据说明心衰病与患者出生时的五运六气具有相关性，所以提出治疗中在辨证论治的基础上考虑运气因素。但本次研究仅限于青岛市区且样本量不大，也没有使用运气方进行循证医学研究，期望后续进一步临床观察试验，为心衰的治疗提供更有力的依据。