鼻咽癌患者出院后阶段性自我康复处方依从性分析及影响因素分析

江深 陶艳乐 祝俊艳

（1. 联勤保障部队第九八九医院平顶山院区耳鼻喉科，河南 平顶山 467000；2. 联勤保障部队第九八九医院平顶山院区门急诊科，河南 平顶山 467000）

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种鼻咽部（鼻腔后方的狭窄管状通道）黏膜上皮中发生的恶性肿瘤类型[1,2]。NPC高危人群特征明显，黄种人为NPC高发人群，其中我国华南地区发病率最高[3]。除此之外，男性NPC发病率约为女性的两倍至三倍。NPC早期患者可能出现鼻塞、头疼、复视和呼吸困难等症状，但可能与其他呼吸道疾病症状重叠，未引起患者重视[4]。随着病情发展，患者可能会出现鼻血、涕血、头疼和听力下降等症状。此时需要及时的治疗。NPC对放射治疗特别敏感，因此放疗为NPC的首选根治手段。随着化疗和靶向治疗的研究深入，NPC治疗临床有效率不断提升，但治疗后并发症及放射性损伤仍困扰着患者和临床医生。研究发现，出院后阶段性自我康复处方能够帮助患者提升生活质量[5]。但由于疾病恢复期身体疼痛，外加对阶段性自我康复处方的认识不够深入。患者对出院后阶段性自我康复的依从性不高。

因此，本研究选取2018年1月至2022年1月于本院治疗并出院的NPC放疗患者，统计其出院后阶段性自我康复处方的依从性，从而为该处方临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经本院伦理委员会批准，选取2018年1月至2022年1月于本院治疗并出院的62例NPC放射治疗患者作为研究对象。纳入标准：确诊为鼻咽癌；已完成放射治疗，且已出院；接受出院后阶段性自我康复处方，且接受出院后随访；自愿加入本研究且签署知情同意书。

患者年龄40-78岁，平均（56.72±4.36）岁；男41例，女21例；出院时间4-25 w，平均（13.5±5.4）w。城市居住29例，其他地区居住33例；大专及以上学历17例，高中及中专学历21例，初中及以下学历24例。

1.2 方法

1.2.1 阶段性自我康复处方的制定

根据患者复诊和电话随访的身体情况和症状反馈，分别进行颈部肌肉训练、开闭口锻炼、咽津训练、鼓腮锻炼、叩齿锻炼和自我锻炼监测。出院初期注意循序渐进，逐渐增加锻炼量和速度，每2日在原有锻炼量的基础上增加5次重复。每日锻炼5次，每次10 min。

1.2.2 阶段性自我康复处方依从性调查及分组

阶段性自我康复处方依从性调查以参考文献及临床经验拟定，经本院专家修改后使用，问卷内容效度CVI值为0.96[6]。本问卷含3大类，17条目的调查。其中参与锻炼的依从（9项）、锻炼监测的依从（4项）和主动寻求建议的依从（4条），每条目1-4级评分，分别是做不到（1分）、偶尔能做到（2分）、基本做到（3分）和完全做到（4分）。分数越高，依从性越好。以测试分数/理论最高分乘以100%为最终分数。依从性高患者分数大于75%，依从性一般介于50%和75%之间，小于50%依从性低。

根据患者阶段性自我康复处方依从性的评分高低，将患者分为高、中、低三组。

1.2.3 基线资料收集

制作患者基线资料收集表，包括患者年龄、性别、受教育程度、婚姻情况、居住地、临床症状、临床分期、临床治疗情况等。

1.3 观察指标

（1）患者出院后阶段性自我康复处方依从性情况；（2）出院后阶段性自我康复处方依从性高、中、低三组基线资料对比分析；（3）出院后阶段性自我康复处方依从性多因素分析。

1.4 数据分析

用SPSS 16.0对实验结果进行统计分析，所有计量资料统计结果均以均数±标准差表示，组间差异采用One-Way ANOVA进行分析比较。所有计数数据以例数（%）表示，组间差异采用χ2检验或连续校正卡方检验进行分析比较。使用logistic回归分析方程分析影响多因素。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者出院后阶段性自我康复处方依从性调查情况

62例患者出院后阶段性自我康复处方中，参与锻炼的高依从性为27例（43.55%），锻炼监测的高依从性为11例（17.74%），主动寻求建议的高依从性10例（16.13%）。

2.2 出院后阶段性自我康复处方依从性高、中、低三组基线资料对比分析

婚姻情况和临床分期与出院后阶段性自我康复处方依从性无关（P＞0.05），年龄、受教育程度、居住地、工作情况和付费情况均与出院后阶段性自我康复处方依从性明显相关（P＜0.05）。

2.3 出院后阶段性自我康复处方依从性多因素logistic回归分析

多因素logistic回归分析显示，年龄＞50岁、高中及以下学历、其他地区居住、离职和自费医疗是影响NPC患者出院后阶段性自我康复处方依从性的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

鼻咽癌（NPC）是一种鼻咽部黏膜上皮中发生的恶性肿瘤类型[1,2]。NPC早期可能出现鼻塞、头疼、复视和呼吸困难等症状。随着病情发展，患者可能会出现鼻血、涕血、头疼和听力下降等症状，需要及时治疗[1-3]。

表1 出院后阶段性自我康复处方依从性调查情况

表2 三组基线资料对比

表3 出院后阶段性自我康复处方依从性多因素logistic回归分析

放疗为NPC的主要治疗手段，能控制病情，延长患者生存期[7]。但放疗过后的并发症，往往困扰着NPC患者[10]。为了提升NPC患者出院后的生存质量，出院后行阶段性自我康复处方显得尤为重要。但部分患者由于疾病还未完全愈合，加之其他因素困扰，康复处方的依从性不高。本研究调查2018年1月至2022年1月于本院治疗并出院的62例NPC放射治疗患者康复处方依从性后发现，患者依从性一般。其中参与锻炼的高依从性占比最高，锻炼监测的高依从性和主动寻求建议的高依从性占比较低。这说明部分患者能够坚持出院后完成阶段性自我康复处方。但可能是因为工作或生活等因素的影响，导致患者无法定量完成康复处方，因此依从性低。研究认为，患者出院后康复处方依从性低是个人因素及其他因素联合造成的[8]。本研究对NPC患者依从性单因素分析，结果显示，婚姻情况和临床分期与出院后阶段性自我康复处方依从性无关；而年龄、受教育程度、居住地、工作情况和付费情况均与出院后阶段性自我康复处方依从性明显相关。多因素logistic回归分析结果显示，年龄＞50岁、高中及以下学历、其他地区居住、离职和自费医疗是影响NPC患者出院后阶段性自我康复处方依从性的独立危险因素。究其原因，年龄较大患者身体机能下降，从治疗中恢复时间较长。加之身体承受的痛苦更强，因此康复处方的依从性较差。其他地区（非城市）居住、无固定工作和自费医疗患者的依从性也较差，因此经济情况也可能对依从性有影响。另外，高中以下学历患者可能对疾病了解不够深入，且不能正确认识疾病和治疗，导致其面对疾病较为悲观，或认为康复处方不能帮助恢复健康，从而影响康复处方的依从性。

综上所述，鼻咽癌患者出院后阶段性自我康复处方依从性一般，年龄、受教育程度、居住地、工作情况和付费情况均影响患者依从性，需在出院后督促患者完成康复处方，并提高依从性。