宫腔压迫球囊联合麦角新碱在剖宫产产后出血治疗中的应用

赵远 赵伟 靳金红

（焦作市人民医院产科，河南 焦作 454000）

剖宫产术是产科领域中保证母婴安全重要术式，适用于部分高危妊娠并发症、合并症及难产的孕妇[1]。但剖宫产会对产妇的子宫内膜及肌层造成一定损伤，导致产后出血的风险明显高于阴道分娩的产妇，危及产妇生命安全[2]。

产后出血的治疗需要根据引起产后出血的原因进行相应的治疗。导致产后出血的原因有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等，需根据不同的原因采用相应的治疗方法。压迫球囊根据女性子宫生理结构特点进行设计，可起到压迫止血的目的，现已广泛用于产后出血治疗中，均取得一定价值。但宫腔压迫球囊对子宫肌层较薄，抗压能力较差或凝血功能紊乱的产后出血患者的止血效果仍存在诸多局限[3]。麦角新碱是一种用于引起子宫收缩来治疗阴道产后出血的药物，对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用产后出血患者的子宫平滑肌，止血迅速且持久[4]。

鉴于此，本研究旨在探讨宫腔压迫球囊、麦角新碱二者联合应用于剖宫产产后出血中的价值，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2018年2月-20222年1月本院收治的60例符合入选标准的剖宫产产后出血患者临床资料。纳入标准：患者在本院完成剖宫产术；胎儿娩出24 h内，产后出血符合《产后出血预防与处理指南(2014)》[5]中标准，出血量＞1000 mL；临床资料完善；术后8 w随访；排除标准：伴严重意识障碍；合并严重意识障碍或精神疾病；多胎妊娠；合并恶性肿瘤。

依据患者产后出血治疗方法的不同，纳入观察组（34例）与对照组（26例）。对照组平均年龄（31.35±1.48）岁；分娩时平均孕周（37.42±0.35） w；初产妇12例，经产妇14例；前置胎盘11例；瘢痕子宫8例。观察组平均年龄（31.12±1.52）岁；分娩时平均孕周（37.54±0.44） w；初产妇17例，经产妇17例；前置胎盘15例；瘢痕子宫10例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在胎儿娩出前接受子宫按摩、缩宫素子宫体肌肉注射和静脉滴注等基础治疗。

1.2.1 对照组

对照组行宫腔压迫球囊止血。使用宫腔压迫球囊（扬州强健医疗器材有限公司，型号：C(QJ-40×475）进行压迫止血。首先置入宫腔压迫球囊配套导管，将宫腔压迫球囊置入患者宫腔中，医护人员将导管由宫腔拉出至阴道外，保证整个主球囊进入宫腔，副球囊在宫颈外口；接着拔出副球囊，放置套管，并连接球囊附件。后缝合子宫切口，关闭子宫和腹壁切口，期间注意不可刺破球囊。最后给主球囊注入适量无菌液体，根据具体病情选择副球囊是否需往副球囊注水。压迫24 h后可从阴道取出主球囊，术后预防使用抗生素。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上行麦角新碱治疗，肌肉注射马来酸麦角新碱注射液0.2 mg，若患者出血量较大或止血效果欠佳，可2-4 h重复注射1次，最大剂量为1.0 mg。宫腔压迫球囊治疗方法则同于对照组。术后预防使用抗生素。

1.3 观察指标

1.3.1 出血、输血状况

采用称重法（提前对敷料、纱布、卫生巾等称重，用后再称重，二者相减后得到重量换算成毫升数，血液比重1.05）计算患者不同时刻的出血量，包括术中出血量、术中输血量及术后24 h出血量。

1.3.2 凝血指标

常规取血，以4000 rpm 转速离心10 min，去血清采用半自动凝血分析仪（济南爱来宝仪器设备有限公司，型号：HF6000-4）检测凝血功能指标，包括凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.3.3 止血成功情况

止血成功：生命体征稳定，每小时出血量≤50 mL，且出血情况逐渐消失，子宫质地硬，轮廓清晰，收缩良好，每小时尿量≥30 mL；止血失败：出血情况没有明显改善，甚至出现休克，每小时出血量＞50 mL，子宫质地软，收缩乏力。

1.3.4 产褥感染发生情况

参考《妇产科学(第9版)》[6]中内容，患者剖宫产术后6周内，表现出发热、疼痛症状，经体格检查、影像学检查及实验室检查患者并发子宫感染、急性外阴、阴道、宫颈炎、血栓性静脉炎等，存在局部或全身感染则诊断为产褥感染。

1.3.5 产后恶露持续时间及子宫复旧时间

比较两组产后恶露（血性恶露、浆液恶露、白色恶露）持续时间及子宫复旧时间（产妇恶露排尽，经影像学检查出患者子宫大小恢复正常，宫腔内无胎物的残留，患者二便能完全恢复至孕前状态）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的资料以±SD表示，采用t检验，组内数据采用配对样本t检验；以%和n表示计数资料，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 宫腔压迫球囊联合麦角新碱改善出血、输血状况

观察组术中出血量、术中输血量以及术后24 h出血量均较对照组更少，两组比较显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血状况比较（±SD，mL）

组别 n 术中出血量 术中输血量 术后24 h出血量 观察组 34 158.32±35.45 683.23±117.32 1158.35±192.46 对照组 26 309.24±70.52 913.25±158.42 1509.21±310.58 t - 10.835 6.465 5.380 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 宫腔压迫球囊联合麦角新碱改善凝血功能指标

治疗前，两组PT、APTT、FIB比较（P＞0.05）；治疗后24 h时，两组PT、APTT较治疗前缩短，FIB均较治疗前上升，且观察组PT、APTT均短于对照组，FIB高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（±SD）

表2 两组凝血功能指标比较（±SD）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间 组别 n PT(s) APTT(s) FIB/(g·L-1) 治疗前 观察组 34 14.12±1.84 39.18±5.12 2.68±0.73 对照组 26 14.28±1.60 39.43±4.94 2.52±0.76 t - 0.353 0.190 0.827 P - 0.726 0.850 0.412 治疗后24 h 观察组 34 10.75±1.35a 29.13±3.36a 3.43±0.82 对照组 26 12.56±1.24a 32.31±3.55a 2.85±0.65 t - 5.329 3.545 2.963 P - ＜0.001 0.001 0.004

2.3 宫腔压迫球囊联合麦角新碱改善止血效果及产褥感染

观察组止血成功率100%（34/34）高于对照组80.77%（21/26），产褥感染发生率2.94%（1/34）低于对照组23.08%（6/26），差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组止血效果及产褥感染情况比较n(%)

2.4 宫腔压迫球囊联合麦角新碱缩短恶露持续时间及子宫复旧时间

治疗后，观察组产后恶露持续时间及子宫复旧时间均短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组恶露持续时间及子宫复旧时间比较（±SD，d）

表4 两组恶露持续时间及子宫复旧时间比较（±SD，d）

组别 n 恶露持续时间 子宫复旧时间 观察组 34 13.44±4.53 50.58±2.36 对照组 26 16.52±5.18 52.47±3.42 t - 2.452 2.532 P - 0.017 0.001

3 讨论

剖宫产产后出血是指胎儿娩出后24 h之内，剖宫产的患者出血量超过1000毫升。产后出血是分娩严重的并发症，也是我国孕产妇死亡的首要原因。导致产后出血的原因有很多，包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等。典型的临床表现是指胎儿娩出后阴道流血，严重者会出现失血性休克、严重贫血等相应的症状[1,2]。产后出血的治疗需要根据引起产后出血的原因进行相应的治疗。子宫收缩乏力的情况下造成的产后出血，需要按摩子宫，使用缩宫素制剂促进子宫收缩。如果是因为胎盘残留引起的出血，需行手取胎盘或者是清宫术。如果是软产道裂伤引起的出血，需要快速的对位缝合裂伤的组织，达到止血的目的。凝血功能障碍引起的产后出血，则需要输入血液制品，改善凝血功能，从而减少出血。产后出血除了相应的治疗以外，还需要快速补液，输血，纠正贫血以及提升血红蛋白及携氧量。产后出血的处理原则，要针对出血的原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，并且防治感染[1,2]。

本研究结果发现，宫腔压迫球囊、麦角新碱联用可改善患者凝血功能，减少产后出血量，止血效果优良。分析其原因在于，宫腔压迫球囊通过压迫产生一种向宫腔外的静水压，可使开放的血窦闭合，降低流入到子宫中的血液流量[2,3]。此外，宫腔球囊支架按照产后宫腔形态设计，能够充分填塞宫腔，对内源性前列腺素分泌有刺激作用，诱导宫缩，有利于凝血物质局部聚集及血小板的黏附，进而充分发挥止血作用[2,3]。联用的麦角新碱为子宫收缩药可对患者子宫颈部产生较强的收缩作用。高纯度麦角新碱的可促使患者的子宫肌发生强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，阻止患者持续出血[4]。本研究还显示，宫腔压迫球囊联合麦角新碱可缩短患者产后恶露及子宫复旧时间，减少产褥感染的发生。宫腔压迫球囊联合麦角新碱在产生良好止血效果上，引起的患者子宫持续性收缩，有助于恶露的排出，加快子宫复旧，能有效避免患者失血过多导致机体免疫功能受损，有助于降低内源性产褥感染的发生几率[2-4]。

综上所述，宫腔压迫球囊、麦角新碱二者联合应用能改善剖宫产产后出血患者凝血功能，减少产后出血量，止血效果好，且可缩短产后恶露及子宫复旧时间，减少产褥感染发生。