局部干扰素封闭联合CO2激光治疗对尖锐湿疣患者的作用分析

徐志英 裴聪聪

（郑州市妇幼保健院妇科，河南 郑州 450012）

尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum，CA）是一种病毒感染所致的传播性疾病，因感染人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）导致生殖器及肛门受损，其可通过性接触、间接接触、遗传等方式进行传播[1]。不同性别患者的临床症状不一，男性患者常表现为瘙痒、出血甚至尿道梗阻，而女性患者常出现阴道湿疣及阴道分泌物增多。CA好发于中青年人群，且随着生活方式的改变呈现年轻化趋势，发病率也与日俱增，已然跃居成为我国传播性疾病前3名，严重威胁患者的健康和生活质量[1]。

目前，临床常对CA患者进CO2激光、外用细胞毒性药物及手术等治疗方法[1,2]。但单用CO2激光治疗等方法效果不佳，对局部损伤的修复程度低，极易复发。干扰素治疗可有效调节患者免疫功能，能辅助提高C治疗效果，有效修复机体[1,2]。因此，我们猜测对CA患者联合进行局部干扰素封闭治疗与CO2激光治疗可能提高其疗效及预后。因此，本文通过联合局部干扰素封闭治疗和CO2激光治疗方法，探讨其对CA患者的作用，从而为提高CA治疗的临床疗效，改善患者预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院伦理委员会批准，回顾性分析本院自2020年7月-2022年7月间收治的125例CA患者的临床资料。纳入标准：符合《尖锐湿疣治疗专家共识（2017）》[3]并确诊为尖锐湿疣；患者成年；半个月内未服用抗病毒药物；首次治疗；排除标准：不能进行CO2激光治疗、局部干扰素封闭治疗者；合并其他严重脏器疾病者；合并其它性病者；治疗依从性差者或中途退出研究患者。

按照治疗方法不同，将患者分为对照组（CO2激光治疗，n=61）和观察组（CO2激光治疗+局部干扰素封闭治疗，n=64）。对照组男性29例，女性32例；平均年龄：（42.61±4.18）岁；平均病程：（2.76±0.43） m；致病原因：间接接触传染31例、性接触传染25例、其他原因5例；平均皮损数目（4.31±0.74）个；皮损平均直径：（4.11±0.57） mm；。观察组男性33例，女性31例；平均年龄：（41.61±3.02）岁；平均病程：（2.58±0.39） m；致病原因：间接接触传染35例、性接触传染21例、其他原因8例；平均皮损数目（4.12±0.86）个；皮损平均直径：（4.20±0.35）mm。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用CO2激光治疗。对尖锐湿疣发生部位全面消毒处理，将2%利多卡因注射液（规格：5 mL：0.1 g，中国大冢制药有限公司，国药准字：H20065387）经静脉注射输入，进行局部麻醉或阴茎根阻滞麻醉。麻醉30 min后，采用CO2激光治疗机（型号：CHX-100L，武汉华工激光工程有限责任公司，国械注准：20173244547）进行治疗。根据患者病变部位设置仪器参数，测量病变范围最大直径，并将激光治疗照射范围设置超出病灶最大直径，且超出外圈1 mm，照射深度调整至真皮层，对疣体进行灼烧。灼烧过程中密切关注患者状态。待疣体灼烧完全后降低激光频率，对治疗处予以碳化止血，消毒并清洁治疗面，弹力绷带加压包扎。持续治疗90 d。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上进行局部干扰素封闭治疗。注射重组人干扰素α-2b注射液（规格：100 IU×支，浙江北生药业汉生制药有限公司，国药准字：S19990025）100万U，经皮下通道进行给药，1 d·次-1，持续治疗90 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准位为①痊愈：皮疹、糜烂及摩擦出血等症状完全消失，生殖器及肛门功能恢复正常；②显效：症状明显消退，湿疣病灶消退率超过70%，生殖器及肛门功能基本正常③有效：症状有所好转，湿疣病灶消退率位于30%-70%之间；④无效：症状无明显改善，湿疣病灶消退率低于30%。临床总有效率包括（痊愈率+显效率+有效率）/总例数×100%。

1.3.2 免疫功能

治疗前后，采集患者空腹下的静脉血3 mL，离心15 min（转速：2800 r·min-1，半径：8 cm），采集血清后低温保存待检。采用流式细胞测定仪（型号：F-13G，赛默飞世尔科技（中国）有限公司，国械进准：20142403463）测定分化簇3（Cluster of Differentiation 3，CD3+）、辅助性T细胞（Cluster of Differentiation 4，CD4+）、细胞毒性T细胞（Cluster of Differentiation 8，CD8+）水平进行。

1.3.3 炎性因子

应用酶联免疫吸附试验联合全自动生化仪（型号：G92000，北京百奥泰康生物技术有限公司，国械注准：20162400917）检测白细胞介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（Interleukin-4，IL-4）、白细胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）水平。

1.3.4 并发症

分析对比两组的并发症发生情况，包括水肿、灼痛、红斑等。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 局部干扰素封闭联合CO2激光治疗提高临床疗效

治疗后观察组痊愈患者有18例，对照组痊愈患者有11例；与对照组行比较，观察组总有效率高达90.63%，显著高于对照组68.85%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 局部干扰素封闭联合CO2激光治疗提升免疫功能

与治疗前相比，治疗后两组的CD3+、CD4+、CD8+因子水平均呈现上升趋势（P＜0.05），其中观察组CD3+、CD4+、CD8+升高更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD3+、CD4+、CD8+比较（±SD）

表2 两组CD3+、CD4+、CD8+比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 局部干扰素封闭联合CO2激光治疗降低炎性因子水平

对比治疗前，治疗后两组IL-2水平均升高，IL-4、IL-10水平降低（P＜0.05）；观察组IL-2水平高于对照组，其IL-4、IL-10水平均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组IL-2、IL-4、IL-10水平比较（±SD）

表3 两组IL-2、IL-4、IL-10水平比较（±SD）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 IL-2(ng·L-1) IL-4(ng·L-1) IL-10(ng·L-1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组n=64 20.37±4.62 34.22±4.70*# 18.55±4.82 11.09±3.10*# 34.33±4.46 21.72±4.11*# 对照组n=61 20.96±4.13 23.69±4.13* 18.61±4.93 14.57±3.16* 34.39±4.37 30.98±4.17*

2.4 局部干扰素封闭联合CO2激光治疗减少并发症

观察组发生水肿、灼痛、红斑的概率分别为1.56%、4.69%、1.56%；与对照组（21.31%）相比，其总并发率（7.81%）明显更低（P＜0.05）。表4。

表4 两组并发症比较［n(%)］

3 讨论

CA患者因HPV感染而导致免疫功能下降，HPV在患者体内潜伏3 m后会表现出CA典型症状，而部分患者体内的HPV会继续潜伏，持续潜伏时间可长达几年，继而恶化呈为肿瘤疾病，对机体造成持续性损害，且预后不佳[1,2]。

CA确诊后常用手术切除、化学治疗及物理治疗等传统方法进行治疗[1,2]。但传统方法治疗效果不佳，复发率较高，易造成反复性伤害。CO2激光术利用高温灼烧去除病灶组织，对体表病灶有较好的清除效果，对疣体消除具有较高精准性，能避免周围组织损伤，病灶清除彻底，预防感染。但其仅能去除表面局部疣体，激光灼烧感明显，耐受能力不足患者在治疗过程中会引发疼痛，且极易复发。对深层病灶及潜伏病毒效果不佳，仅适用于大面积疣体患者[1,2]。而干扰素抗病毒效果明显，可将深层疣体清除，对CA患者有明显疗效[2,4]。本文研究结果显示观察组总有效率高于对照组，表明重组人干扰素α-2b有效抑制病毒的生长，提高治疗效果。

CA病情进展与免疫防御功能受损有关，细胞免疫功能变化对疾病复发及恶化情况产生影响[5]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组CD3+、CD4+、CD8+均升高；且观察组血清中CD3+、CD4+、CD8+均高于对照组。提示重组人干扰素α-2b与CO2激光结合有效修复患者机体细胞免疫功能。分析原因为，干扰素α-2b对免疫系统有调节作用，能刺激部分抗病毒蛋白的表达，抑制病毒。

血清中IL-2、IL-4、IL-10水平均能一定程度上反映出机体炎症反应程度。IL-2能促进机体抗病毒能力，其水平升高表示机体免疫功能增强。IL-10具有双向调节作用，可刺激免疫细胞活性，同时能抑制IL-2等因子。IL-4对免疫系统有一定抑制作用[5]。本研究结果显示，对比治疗前，治疗后两组IL-2水平均升高，IL-4、IL-10水平均降低；观察组IL-2水平高于对照组，其IL-4、IL-10水平均低于对照组。间接表示联合两种方法进行治疗，不仅提高了病灶清除率，有效改善CA患者炎症反应。同时，观察组总并发率低于对照组。

综上所述，局部干扰素封闭联合CO2激光对尖锐湿疣患者治疗效果明显，改善机体炎症反应，提高免疫力，且安全性高，值得推广。