24 h动态心电图检查在病态窦房结综合征的临床应用价值研究

陈丽娟 张静 刘欣

（焦作市人民医院心脏电生理检查科，河南 焦作 454000）

病态窦房结综合征（SSS）是由窦房结起搏功能或窦房结及其邻近组织病变引起的窦房传导功能障碍和各种心律失常的一组证候[1]。SSS具有起病隐秘，不易察觉的特征，呈夜间间歇性发作。多以心率缓慢所致的心、脑、肾等脏器供血不足为主。其早期无明显症状，当病情进展时会出现心跳过快、过慢、长时间停止跳动或者是各种心率失常症状交替组合出现，严重时则导致心、脑、肾等重要气管出现缺血症状。SSS好发于夜间，多为间歇性发作且不易察觉。因此如何对SSS患者进行精准有效的检出并评估患者病情，协助患者尽早得到有效治疗具有重要意义[2,3]。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。但常规心电图无法反应动态变化情况，具有一定的局限性。24 h动态心电图检查辅助检查SSS，操作方便，具有较高的应用价值。

为提高病态窦房结综合征诊断的准确性，本研究旨在通过对比常规心电图及24 h动态心电图对SSS患者的诊断效率，观察24 h动态心电图的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得医学伦理委员会同意批准，回顾性分析2019年11月至2021年5月期间我院收治的66例SSS患者为研究对象，将其设为研究组。纳入标准：住院资料完善；符合《心律失常治疗指南解读》中SSS的诊断标准[4]；排除合并其他疾病；患者同意参加本研究。排除标准：造血功能障碍者和传染病患者；合并免疫缺陷患者；存在慢性基础疾病患者。66例SSS患者中男32例，女34例，年龄为42～82岁，平均年龄为58.20±7.50岁，体温36.60℃～37.20℃，平均体温36.85℃±0.18℃。

另选取62例同时间进行健康体检者，作为对照组，其中男30例，女32例，年龄46～79岁，平均年龄为57.50±7.85岁，体温36.78℃～37.30℃，平均体温36.75℃±0.18℃。将两组的一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有纳入对象均接受常规心电图及动态心电图的检查，嘱咐患者保持良好心理状态，检查前48 h所有患者均停止服用任何治疗药物，避免窦房结功能受到影响。

1.2.1 常规心电图检查

暴露需要贴电极的身体部位，贴电极，患者静躺2min左右，等待仪器检测完。

1.2.2 动态心电图

于当日早上8点整为患者佩戴动态心电血压记录仪（生产厂家：无锡市中健科仪有限公司；批准文号：苏械注准20142210640；型号：CB-2304-A）次日早上8点整完成监测。检查时相关注意事项包括：①检查需要贴片区域的清洁度，减少皮屑、油脂，确保电极和皮肤充分接触，皮肤宜干燥不宜潮湿，避免出汗；②检查期间尽量选择棉质宽松的贴身衣物，避免静电干扰；③测动态心电图时，可以做散步，太极等休闲运动，避免出太多汗而导致电极与皮肤接触不良，切记不要做剧烈运动，比如长跑；④在测量动态心电图时，禁止洗澡，尽量少做上身运动，特别是弯腰扩胸等大幅运动。观察并记录患者24 h的完整心电图表现，交由专科医师进行专业分析。

1.2 .3 心电图分型标准

I型严重持续性窦性心动过缓；Ⅱ型窦性心动过缓伴窦房阻滞或者窦性停搏；Ⅲ型慢快综合征；Ⅳ型双结病变。

1.3 观察指标

（1）不同检查对病态窦房结综合征的检出率对比；（2）对比两组24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率。（3）研究组心律失常检出率；（4）研究组24 h动态心电图的分型。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同检查对病态窦房结综合征的检出率对比

常规心电图病检出病态窦房结综合征42例（63.63%），24 h动态心电图检查检出66例（100.00%），24 h动态心电图检查对病态窦房结综合征检出率高于常规心电图（P＜0.05）。

2.2 对比两组24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率

两组患者24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率指标对比，对照组各指标显著优于研究组，具有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率结果对比

2.3 研究组心律失常检出率

主要以显著窦性心动过缓、偶发房性期前收缩、偶发室性期前收缩、短阵房性心动过速、房室交接区性逸搏心律为主，详情见表2。

表2 研究组心律失常检出率[n（%)]

2.4 研究组动态心电图分型

I型严重持续性窦性心动过缓15例、Ⅱ型窦性心动过缓伴窦房阻滞或者窦性停搏26例、Ⅲ型慢快综合征12例、Ⅳ型双结病变13例。见表3。

表3 研究组动态心电图分型

3 讨论

SSS具有起病隐秘，不易察觉的特征，呈夜间间歇性发作。多以心率缓慢所致的心、脑、肾等脏器供血不足为主[5]。症状较轻者出现头昏、乏力、失眠、眼花、记忆力差等症状；严重者则出现短暂黑蒙、晕厥以及阿斯综合征发作。部分患者合并“慢快综合征”，从而引起一系列的心功能损伤和心率失常，甚至有发生猝死的风险。因此，早期如何快速准确的对SSS进行相关病情评估，并采取积极有效的治疗具有重大意义。研究显示24 h动态心电图可明确诊断SSS，并做出具体分型，操作简单可提供可靠的参考价值[6]。本研究采用24 h动态心电图对SSS患者进行检验，研究结果显示，24 h动态心电图检查对病态窦房结综合征检出率高于常规心电图，两组患者24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率指标对比，对照组各指标显著优于研究组。有学者认为，研究组的24 h平均心率、平均总心搏数、最高心率指标均低于对照组[7]，与本次研究结果一致。

根据心率检出率以及24h动态心电图和相关资料得出SSS的心率情况主要以显著窦性心动过缓、偶发房性期前收缩、偶发室性期前收缩、短阵房性心动过速、房室交接区性逸搏心律为主。然而需注意的是慢快综合征常见的表现为窦性心动过缓、短阵房性心动过速、心房颤动或者扑动，常在自行终止心脏停搏后，引起晕厥导致猝死等现象发生。同时据本组24 h动态心电图分型显示I型患者共15例、Ⅱ型26例、Ⅲ型12例、Ⅳ型13例。I型和Ⅱ型2各占22.73%、39.40%。据以往研究证实，I型、Ⅱ型属于窦房结以及周围组织病变，而引起的窦房结传导功能异常。从以上结果得出24 h动态心电图能对患者心功能状态进行准确分析，为临床诊断提出重要依据。

由此可见，24 h动态心电图诊断SSS的优势在于：（1）24 h动态心电图是一种无创检查，携带方便，无需卧床休息，可以连续记录患者24 h的动态变化。(2)能显示患者在一段时间内的最快和最慢心率、每搏输出量和平均心率，是提高临床诊断准确性的重要依据。(3)可记录患者不同状态下的心电活动，有效捕捉异常的间歇性和短暂性心电活动。（4）无需对患者进行阿托品试验，能协助患者减轻经济负担和身体痛苦。

综上所述，采用24 h动态心电图对SSS患者进行检查，可有效记录患者24 h完整心电图表现，以此评估患者心动图分型，为临床诊疗提高可靠参考资料。