SWE联合CEUS在乳腺癌患者新辅助化疗效果评估中的应用

栾利松

（濮阳县人民医院超声科，河南 濮阳 457100）

乳腺癌是一种原发于乳腺腺上皮的恶性肿瘤，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。乳腺癌发病率较高，常见的临床症状包括乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌的远处转移、胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎等。一旦确诊必须进行规范化的系统治疗。

目前，临床常采取新辅助化疗治疗乳腺癌患者，可缩小肿瘤面积，但仍有部分患者接受新辅助化疗效果不理想，延误病情，使病变组织增大，以致患者彻底失去手术根治的机会。因此，早期采取有效手段评估新辅助化疗效果对指导临床后续治疗方案的制定、改善患者预后至关重要。

剪切波弹性成像（Shear wave elastrography，SWE）是一种定量弹性成像技术，通过测定病灶组织弹性以评估肿瘤的病理进程，可为临床诊断与治疗提供参考信息[1]。超声增强造影（Contrastenhanced ultrasound，CEUS）可观察病变组织血流灌注情况并进行量化评估，具有无创、重复性好等优势。由此，推测SWE联合CEUS检查或可提高乳腺癌患者新辅助化疗效果的评估价值。基于此，本研究旨在分析SWE联合CEUS在乳腺癌患者新辅助化疗效果评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，选取2019年2月至2021年2月于本院就诊的78例乳腺癌患者作为研究对象。患者已签署知情同意书。纳入标准：符合《外科学（第8版）》[2]中乳腺癌诊断标准，并经临床检查、病理证实；行新辅助化疗；均为单侧患病。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；认知功能异常，无法配合相关检查；肿瘤已发生远端转移。

患者年龄35-69岁，平均年龄49.52±3.24岁；体重指数17.23-27.19 kg·m-2，平均体重指数21.45±2.36 kg·m-2；患病部位：左侧36例，右侧42例；临床分期：Ⅱ期49例；Ⅲ期29例。

1.2 方法

1.2.1 先辅助化疗方法

所有乳腺癌患者均给予AC-T化疗方案治疗，3 w·次-1，3 w为1个疗程，共治疗4个疗程。

1.2.2 化疗的疗效判定及分组

参照疗效判定的相关标准[3]，完全缓解：肿瘤完全消失，未出现新病灶，并持续≥4 w；部分缓解：各双径可测病灶最大垂直径与横径乘积之和减少＞50%或单径可测病灶最大径之和减少＞50%，并持续≥4 w；稳定：双径可测病灶最大垂直径与横径乘积之和减少＜50%，或增加25%，并持续≥4 w；进展：至少1个病灶双径乘积或单经增加＞25%，或出现新病灶。

按照不同疗效对患者进行分组，将完全缓解和部分缓解患者纳入有效组；将稳定、进展的患者纳入无效组，统计新辅助化疗治疗效果。

1.2.3 影像检查方法

所有患者于新辅助化疗4个疗程结束后2 d内进行SWE以及CEUS检查。

SWE检查：患者取仰卧位，暴露双侧乳房，采用Supersonic Aixplorer彩色超声诊断仪，探头频率设置为4-15 mHz。先行常规二维超声检查，明确肿瘤形态、边界、血流信息等情况；后切换到弹性成像模式，叮嘱患者屏气，观察二维图和弹性图，待图像稳定持续时间＞3 s后进行存储与分析，观察不同新辅助化疗效果的乳腺癌患者SWE参数。

CEUS检查：超声诊断仪探头型号及常规超声检查同SWE检查，二维超声检查后切换至造影模式，注射 5 mL造影剂（瑞士BRACCO公司，生产批号J20180006，50 mg），并用5 mL生理盐水冲管，注射成功后立即连续成像6 min并存储图像，观察不同新辅助化疗效果的乳腺癌患者CEUS参数比较。同时，分析CEUS参数、SWE参数及二者参数联合评估新辅助化疗效果的价值。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS25.0软件，计量资料均经Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布用均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料用例或率（n（%））表示，用χ2检验；绘制受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（Area Under Curve，AUC），检验CEUS参数、SWE参数及二者参数联合对新辅助化疗效果的评估价值（AUC值＞0.9表示评估价值较高，0.7＜AUC值≤0.9表示有一定评估价值，0.5＜AUC值≤0.7表示评估价值较低，≤0.5表示无评估价值）；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新辅助化疗治疗效果

化疗后，78例乳腺癌患者中缓解57例（完全缓解0例，部分缓解57例），占比73.08%；未缓解21例（稳定16例，进展5例），占比26.92%。

2.2 SWE参数比较

未缓解组弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值比缓解组显著提高（ P＜0.05 ），见表1。

表1 SWE参数比较（±SD）

表1 SWE参数比较（±SD）

注：与缓解组相比，*P＜0.05。

组别 例 弹性模量最大值(kPa) 病灶与周围组织弹性模量比值 缓解 57 97.88±9.62 8.40±0.95 未缓解 21 113.22±19.67* 9.55±1.63*

2.3 CEUS参数比较

未缓解组峰值强度、区域血流量比缓解组显著提高（P＜0.05）；两组峰值时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同新辅助化疗效果的乳腺癌患者CEUS参数比较（±SD)

表2 不同新辅助化疗效果的乳腺癌患者CEUS参数比较（±SD)

注：与缓解组相比，*P＜0.05。

组别 例 峰值强度(%) 区域血流量(mm3·s-1) 峰值时间(s) 缓解 57 30.65±4.41 2884.87±215.96 52.08±7.36 未缓解 21 35.35±4.13* 3092.11±242.03* 49.24±6.01

2.4 CEUS参数、SWE参数及二者联合评估新辅助化疗效果的价值

将新辅助化疗治疗效果作为状态变量（1=有效，2=无效），SWE、CEUS检查参数为检验变量，绘制ROC曲线（见图1）。

图1 CEUS参数、SWE参数及二者参数联合评估新辅助化疗效果的ROC曲线

结果显示，弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值、峰值强度、区域血流量单独及联合评估新辅助化疗效果的AUC均＞0.7，具有一定的评估价值，且联合评估的价值较高。

见表3。

表3 CEUS参数、SWE参数单独及联合评估新辅助化疗效果的价值

3 讨论

乳腺癌是原发于乳腺腺上皮的恶性肿瘤，一旦确诊乳腺肿瘤，需进行及时有效的治疗，从而改善患者预后。手术，放疗和化疗治疗均是乳腺癌的主要治疗手段，对改善患者预后意义重大。

新辅助化疗是通过药物作用，使乳腺癌患者肿瘤细胞缩小的全身化疗方案，利于患者后续进行手术、放疗等治疗。本研究中，78例乳腺癌患者新辅助化疗后，未缓解率为26.92%，提示仍有部分患者新辅助化疗效果不佳。故此，需采取有效的影像学手段评估乳腺癌患者新辅助化疗效果，以及时调整治疗方案，改善预后。本研究结果显示，未缓解组弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值、峰值强度、区域血流量均高于缓解组。分析原因在于，SWE检查可根据剪切波在病灶组织的传播情况，提供组织硬度的定量信息，如弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值等。化疗药物可破坏新生血管，以致肿瘤细胞坏死、增殖减缓，病灶处肿瘤细胞减少，基质结构松散、硬度降低，导致弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值减小，因而SWE检查中弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值等参数对乳腺癌患者新辅助化疗效果的评估价值较高[4]。CEUS检查可量化评估肿瘤范围和血供，新辅助化疗效果良好时，肿瘤细胞及微环境发生变化，可阻断血管的生成，导致病灶组织峰值强度、区域血流量明显降低；而新辅助化疗效果不佳时肿瘤可因持续产生的血管生成因子，可维持或增加未成熟血管的比例，因而CEUS检查中峰值强度、区域血流量等参数对乳腺癌患者新辅助化疗效果评估价值较高[5]。本研究绘制ROC曲线观察SWE联合CEUS评估乳腺癌患者新辅助化疗效果的价值，结果显示，弹性模量最大值、病灶与周围组织弹性模量比值、峰值强度、区域血流量单独及联合评估乳腺癌患者新辅助化疗效果的AUC均＞0.7，且联合评估价值较高。因此，将SWE与CEUS联合应用于乳腺癌患者新辅助化疗效果评估中可高评估价值。

综上所述，SWE联合CEUS对乳腺癌患者新辅助化疗效果的评估价值较高，可为临床疗效评估提供定量依据，利于临床对后续治疗方案的制定，改善患者预后。