纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者炎性因子、呼吸力学及CPIS评分的影响

赵帅

（南阳市中心医院急诊内科，河南 南阳 473000）

重症呼吸机相关性肺炎（VAP）患者病情发展快，短期内即可发生呼吸功能衰竭、全身严重炎症感染等，可延长机械通气患者住院时间、ICU留治时间，并导致重症患者病死率增加，对患者预后造成严重影响[1]。

目前临床上治疗重症VAP的原则为缓解肺组织炎症感染反应，进而改善患者呼吸生理功能[2]。常规吸痰、静脉滴注抗感染药物等措施是临床治疗重症VAP的主要手段，但单靠静脉滴注抗生素治疗无法取得令人满意的效果，而常规吸痰操作过程中易损伤患者呼吸气道黏膜组织，发生出血，且肺段以下支气管内的粘稠分泌物无法充分被吸引出，导致疗效较差。

随着医疗技术的不断进展，纤维支气管镜技术在临床的应用越来越广泛。相关报道发现，纤维支气管镜肺泡灌洗在重症VAP治疗中具有一定作用[3]。本研究旨在探讨纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗在重症VAP患者中的应用效果及对其呼吸动力学、炎性因子、CPIS评分的影响，为临床推广应用提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2017年8月至2020年8月收治的80例重症VAP患者的临床资料。纳入标准：均符合重症VAP的相关诊断标准[4]；机械通气时间＞48 h；伴有不同程度发热、体温上升等症状；无纤维支气管镜检查禁忌症者。排除标准：临床资料缺损或丢失；合并肺结核、肺癌等肺部疾病；心、脑、肝、肾等脏器功能严重不全；意识、沟通障碍；治疗过程中死亡。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。

按不同治疗方式分为对照组（38例）与研究组（42例）。两组资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组资料比较[±SD或n]

表1 两组资料比较[±SD或n]

组别 总例数 性别 (男/女) 平均年龄(岁) 体重指数(kg·m-2) APACHEⅡ评分(分) 疾病类型 早发性 晚发性 对照组 38 22/16 57.45±6.42 24.26±3.54 18.67±2.31 14 24 研究组 42 25/17 56.11±6.13 23.44±2.78 18.32±2.17 16 26 t/χ2 0.022 0.955 1.158 0.699 0.013 P 0.882 0.343 0.251 0.487 0.908

1.2 方法

1.2.1 对照组

在常规治疗基础上给予常规肺泡灌洗+吸痰。疗程为2 w，共治疗4 w。

1.2.2 研究组

在常规治疗基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗。仰卧位，喉部局部麻醉后经鼻将纤维支气管镜置入病变部位。观察患者支气管黏膜情况，经活检孔注入0.9%氯化钠溶液，剂量为20 mL·次-1，每周共灌洗5次。结束后2 min采取负压吸引灌洗液，根据相关检查结果选择敏感抗生素药物，注入抗生素稀释液20 mL予以保留治疗，治疗频率3 d·次-1。

治疗过程中严格监测患者心电图、血氧饱和度等变化情况，若出现异常立即停止并进行对症处理。疗程为2 w，共治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗4 w后对患者临床疗效进行评价，分为显效、有效、无效[5]。显效：治疗后患者临床症状明显好转，PaO2水平提高大于90%，PaCO2水平下降大于90%。有效：治疗后临床症状稍微好转，PaO2水平提高小于90%，PaCO2水平下降小于90%。无效：以上指标均未达到，且症状未出现好转。临床总疗效率=显效率+有效率。

1.3.2 炎性因子

治疗前后空腹抽取患者静脉血5 mL，以3000 r·min-1速度离心10 min，离心半径10 cm，抽取上层血清，保存待检。采用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

1.3.3 呼吸力学

采用呼吸力学监测系统监测每次灌洗前后均检测患者气道峰压（PIP）、动态顺应性（DLC）、气道阻力（RAW）及呼吸做功（WOB）变化情况。

1.3.4 临床肺部感染（CPIS）评分

比较治疗前后两组CPIS[6]评分变化情况。该评分包括体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养7项指标。总分12分，≤6分时，可停止使用抗生素给予治疗。

1.3.5 并发症

治疗4 w后观察、记录两组咳嗽、过性氧饱和度下降等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组显效23例（54.76%），有效14例（33.33%），无效5例（11.91），总有效37例（88.09%）；对照组显效14例（36.84%），有效12例（31.58%），无效12例（11.91%），总有效26例（68.42%）；研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组炎性因子指标及CPIS评分

治疗后，两组PCT、CRP、IL-8炎性指标及CPIS评分均较治疗前下降，且研究组下降程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组CPIS评分及炎性因子指标比较（±SD）

表1 两组CPIS评分及炎性因子指标比较（±SD）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n CPIS评分(分) PCT(ng·L-1) CRP(mg·L-1) IL-8(pg·L-1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38 8.79± 1.78 5.69± 0.57* 26.17± 2.33 20.44± 1.53* 78.11± 7.73 62.63± 5.26* 146.32± 11.74 130.32± 11.53* 研究组 42 8.98± 1.87 3.21± 0.34*# 26.46± 2.03 14.82± 1.12*# 78.82± 7.51 32.61± 4.52*# 146.81± 11.12 98.53± 10.32*#

2.3 两组呼吸力学指标

治疗后，两组PIP、RAW及WOB均较治疗前下降，DLC较治疗前上升，且研究组变化程度明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸力学指标比较（±SD）

表2 两组呼吸力学指标比较（±SD）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

组别 n PIP(cmH2O) DLC(mL·cmH2O-1) RAW(cmH2O·L-1·s-1) WOB(J·L-1) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 38 32.78± 2.34 21.45± 2.86* 18.37± 3.64 31.85± 4.76* 15.42± 1.22 9.31± 0.73* 1.27± 0.16 0.56± 0.09* 研究组 42 32.47± 2.61 15.62± 1.02*# 18.15± 3.72 38.57± 6.73*# 15.33± 1.69 6.75± 0.81*# 1.26± 0.19 0.26± 0.08*#

2.4 并发症

对照组并发症总发生率为7.89%，研究组为9.52%，组间比较无差异。见表3。经加大吸氧、雾化等对症处理后均消失或缓解。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

重症VAP患者病情发展快，单靠静脉滴注抗生素治疗无法取得令人满意的效果，而常规吸痰操作过程中易损伤患者呼吸气道黏膜组织，且肺段以下支气管内的粘稠分泌物无法充分被吸引出[7]。纤维支气管镜肺泡灌洗可深达肺段及其以下各级支气管，在直视状态下进行操作可彻底清除呼吸气道内粘稠分泌物，可使用生理盐水反复冲洗炎症感染较为严重的病灶[8]。

PCT、CRP、IL-8等炎性因子作为临床检测感染的常用指标[9]。CRP是敏感性炎性指标，一旦发生感染，其水平会显著上升[10]。IL-8是由中性粒细胞、巨噬细胞等多种细胞产生的趋化因子，可促进中性粒细胞在肺部组织集聚，释放炎性介质，诱发炎性反应[11]。PCT在机体发生感染性疾病时，其水平会显著提高。本研究中，研究组临床疗效高于对照组，且较对照组炎性因子变化更显著，表明经纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗可改善患者炎性反应状态，疗效更确切。此外，两组治疗后PIP、RAW、DLC及WOB等呼吸力学指标均得以改善，且研究组改善更为显著。提示纤维支气管镜肺泡灌洗将重症VAP患者支气管内的粘稠分泌物彻底清除，肺组织内支气管明显畅通，呼吸道阻力降低，呼吸做功下降[12]。CPIS评分可很好的评估患者感染情况，得分越低患者感染程度越轻。本研究中，研究组治疗后CPIS评分显著低于对照组，与姜洁等报道一致[13]，表明纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗重症VAP，对患者感染控制有良好促进作用。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗重症VAP患者可改善炎性因子、呼吸力学及CPIS评分。