目标教学在手术室护理带教中的应用

黎洁萍

现阶段，由于经济水平的提升，人们对自身的身体健康更加关注，而医疗则是对人们疾病治疗和身体健康保持的重要载体，因此人们对医疗健康需求不断增加。在医疗活动中，护理人员工作直观重要，他们和患者具有直接和大量的接触，他们的工作直接关系到医疗机构服务的水平。为了更好满足医疗服务需求，高素质的护理人员培养至关重要。在护理人员培养中，临床带教是一种重要的教育途径，促进护生从理论学习超临床实践进行过渡，实现护理人员综合能力和专业技能的全面提升。在护理带教中，目标教学是一种常用的教学方法，它对实现高素质护理人员培养具有重要的意义，而如何在手术室护理带教中有效应用目标教学法，就是文章主要研究的内容。

1 目标教学概述

对于目标教学来说，它主要是将目标导向与反馈矫正当作基本特征而产生的一种教学模式。在此教学模式中，涉及到诸多的要素，且各要素间存在密切的关系，并非固定程式化机械式的操作。它基本的要素主要有教学目标的制定、教学目标的展示、教学活动的实施、教学评价的开展等[1]。

在教学目标的制定方面，此目标是教学活动、学习活动和管理活动的总体目标，其表述的方式主要有文字表述、列表两种类型，不管是何种形式均要注意两方面，一种是情感、认知、动作技能领域的相结合，另一种是内容的要点和水平的层次保持统一[2]。

在教学目标的展示方面。其基本的功能是将教学的目标进行教和学共同目标的转化，对学生学习的主动性与积极性调动，对学习任务完成的时间实现节省，促进学习效率的提升。对教学目标展示的方式十分多样，按照时间跨度，可以通过课前、课中或者课后等方式展示，还可以按照不同层次学生通过语言提问、出思考题等方式进行展示。

在教学活动的实施方面，按照内容的要点进行教学过程的安排，来实现教学目标的完成。在教学活动的实施中，要求采取有效的方法和良好的手段促进学生高质高效学习，切实提升他们的专业素养和综合能力，打造一种高效教学和学习的模式[3]。

在教学评价的开展方面，可以通过观察、作业、提问、测验和考试等手段对学生学习情况掌握，并按照学生具体的情况针对性采取相应措施，对存在的问题及时矫正，此反馈和评价的活动要对教学全过程贯穿。在反馈和评价中，具有多样的方式，可采取整体反馈和评价方式，也可采取要点反馈和评价[4]。对共同存在的问题进行集体性矫正，对各自存在的不同问题根据实际情况因材施教，通过这样的手段，来促进全体学生能够共同进步和发展，实现教学目标的完成。

2 目标教学在手术室护理带教中的应用价值

在目标教学中，将护生当作教学的主体，改变了传统带教教师的主体教学模式，此教学将问题当作先导，来对护生主观性和能动性实施调动，让护生在学习中能够按照学习的目标主动发现问题和解决问题，在问题的解决中实现专业技能和综合能力的提升。此教学是一种现代化教学模式，对护生学习的积极性以及创造的积极性充分调动，实现其教学从“知识的中心型”向“能力的中心型”有效转变[5]。

在目标教学中，十分重视对带教教师选择与管理，需要带教教师具有高度责任心以及耐心，要对学生严格进行要求，还要保持热情和关怀；带教教师还要具备丰富专业知识和良好操作的技能，做好对学生的正面引导和教育，实现对不同护生间学习的有效协调。在此教学模式中，对带教教师能力和素养提供了更高要求，通过开展护理带教就能够促进带教教师自身能力的不断提升，想要实现良好的护理带教效果，还需要他们加强自身专业知识以及操作技能训练，因此这对护理带教人员能力提升与发展也具有重要价值。

通过目标教学，能够有效避免带教教师教学随意性的情况出现。在目标教学中，明确了带教教师的工作方向，在带教期间能够指导他们有意识性和针对性对护生开展相应的教学活动与指导活动，这样带教期间教师以完成教学目标为导向，以带教要点和标准为约束，就能够高质高效开展工作，避免带教中出现随意性和盲目性的情况[6]。

在目标教学中，以目标来指导护生开展学习活动，护生会在完成学习目标中会主动发现和解决学习活动中的问题和困难，这样就能够促进护生全面能力的提升。此教学活动开展中，带教教师主要对学生操作的技能实施指导，对理论讲解和操作示教，促进学生对各项操作的技术切实掌握，在带教的实践遵循带、看和放手的原则，实现教师带领和指导操作、学生做、工作放手但不放眼的实践培训过程，切实实现护生高效人才培养的目的。同时带教教师对护生定期开展评价活动，掌握他们的学习情况，对他们不能解决的问题实现答疑、解惑，从而提升学生的学习效果[7]。目标评价对护生培训来说十分重要，它体现出再学习的价值，能够对学生学习方法指导、对带教教师工作开展改善的途径。

3 手术室护理带教的工作现状

护理带教是护生护理教育的工作中重要的部分，对专业护士人员的培养具有重要的意义。通过护理带教，能够促进护生把所学的理论知识实现临床实践的转化与应用，实现理论知识和实践运用的相结合段，从而培养出高素质的护理人员。但在现阶段手术室的护理带教开展中，由于受到诸多因素的影响，普遍存在带教效果不足的情况。

3.1 护理带教期间护生没有重视实践操作

在护理带教期间，实践操作是护生学习的重点内容。但在手术室的护理学习期间，护生往往对书本内理论知识过于侧重，且还存在眼高手低的情况，在带教学习期间没有重视实践操作的训练，因此这也就导致他们不能实现护理知识向实践技能的有效转化[8]。由于缺乏实践操作，他们即使理论知识再丰富，也不能代替手术室内医疗设备操作使用的技能。护理带教期间护生没有重视实践操作，和实际手术治疗的活动接触比较少，对护理的知识，特别是一些无菌高作技术等技能存在水平的不足，会对他们后期的工作适应与发展造成很大的影响。

3.2 护生存在过大的心理压力

在护理带教期间，想要实现护生自身能力的提升，是需要他们积极参与到实践操作活动中的。但实际护理带教中，存在很多护生因为紧张和胆小的原因，而出现不敢亲自去操作的情况，这种状态还会影响他们的操作质量，进而引发操作失误的现象，这不仅对他们的操作技能培训造成影响，而且对护理带教的工作难度也实现了增加[9]。同时，因为手术室的护理是一种相对性封闭的工作环境，且工作的性质和设施都与病房工作存在不同，在护生进入到手术室内后，往往会出现心理的恐惧感，一些护理学生对手术室感到陌生，学习期间存在较大压力，他们学习的情绪和状态不是很好，由于护理学生出现较大心理压力，影响他们学习的信心与效果[10]。

3.3 护生存在沟通能力的不足

在护理带教期间，护生需要和带教教师以及同伴进行很多的沟通，来实现对自身存在问题和难题的解决，这也是他们提升学习效果的有效途径。但在目前护理带教期间，很多护生都存在沟通能力的不足，这对他们的学习造成了很大的影响。很多护生都存在自我中心的观念，在工作中没有主动性，和患者以及教师间不能良好和有效沟通，教师也不能对他们面临的难题与问题掌握；一些护生因为年龄和心理还不够成熟，在学习期间不能主动和老师以及患者进行及时交流，影响他们的学习效率和效果；甚至一些护生在手术的配合期间，也无法和医生开展默契的沟通，这对手术的顺利的开展也会产生影响；另外，很多具有较高学历的护生，当面对一些不如他们学历的带教教师时，还存在自我姿态的不愿放低，进而可能会引起师生关系的不融洽情况发生[11]。

3.4 护生自我防护的意识较差

在手术室的护理工作中，对无菌的要求十分严格，无菌技术的把握直接影响手术活动的效果。在护理带教期间，尽管带教教师对护生进行污染区和清洁区域等无菌区的概念讲解与强调，但在实际的学习中还有一些护生仍然存在对无菌区域的操作跨越情况，如果不注意的话势必会引发安全事件。同时，在手术室带教护理期间，一些护生还存在自我防护的意识较差情况。在手术室的工作中，往往会和特殊性的患者分泌物、脏器、血液等发生接触，而这极易会导致病毒的播散以及原微生物的播散，且手术室内所用化学的消毒剂和紫外线等，也可能会对人体造成损伤，护生自我的防护能力不足就会增加安全风险。

3.5 护理带教人员指导能力有限

在手术室的护理带教中，护理带教人员是开展护理带教的主要群体，他们自身能力的高低直接关系到护理带教的效果。在目前护理带教中，很多地区有经验和有能力的护理带教人员比较有限，且医院本身的工作任务比较繁重，很多带教老师往往自身还要操心很多的工作，由于他们比较繁忙，一般很难具备充分时间对护生开展带教，进而表现出对护理学生带教的忽视情况。同时，目前我国医疗方面的法律、法规逐渐完善，人们医疗意识和法律意识也在不断提升，人们对医疗服务的要求也在不断提高，如果护理操作期间出现不当或者失误，患者就会通过正当途径来维护权益，而护理学生在实践操作中存在失误率比较高的情况，一旦他们出现操作事物引发事故发生，则带教教师就需要承担很大的责任。面对这种情况，很多带教教师出于都护生操作不放心的考虑，就会不愿意真正放手来让学生操作，而这就会导致护理带教指导的水平不足[12]。

4 目标教学在手术室护理带教中的应用

4.1 教学目标的制定

对教学目标的制定是此目标教学中的基础和前提，它为教学双方教学和学习活动的开展提供了明确要求与方向，同时也是对教与学的成效评价的重要依据。在手术室的护理带教期间，对目标教学的应用第一步就是教学目标的制定。

在护理生进入到手术科室后，按照学生学历和理解的程度，对他们进行针对性的带教计划制定。要求教学目标在制定中要对知识、专业技能和态度实现综合性体现，且所制定教学的目标要呈现阶段性的特点，因此带教教师可以将教学目标制定成总目标和阶段性的目标类型。护理教师要为护理生进行针对性的理论学习相关笔记要求制定，让他们的理论笔记能够围绕着手术室的工作内容进行，通过理论笔记形式是为了促进学生对实际手术室的工作内容能够具备具体和深入了解。

在护理带教教师对带教总目标的制定中，要和实习的大纲充分结合进行制定。要求护生要掌握好洗手护士和巡回护士相应职责；对手术室内的工作环境和相关规章、制度详细了解；具备无菌手术的观念与意识，对手术的无菌操作步骤熟练掌握；对手术室的基础性理论知识熟悉；对常见手术中巡回配合的方法掌握；对术前的访视基本内容和方法熟悉与掌握，能够合理通过交流技巧和手术患者开展沟通，对他们的整体情况进行了解；对手术室内的各种医疗机械和使用方法掌握；对手术室内整体护理的工作程序熟悉；对手术护理的记录单内正确填写方法掌握[13]。要求完成的量化指标包括实习期间实现10 次洗手工作、20 次巡回工作、20 次接送病人、4 次值夜班、8 次无菌技术的操作、10 次术前访视、10次术后随访。在完成对总目标的制定后，护理带教教师要按照实习的时间对阶段性的目标实施制定，可以将护生的实习期定为四周，且制定出四个学习的阶段，对每阶段的实习时长要求一周。

4.2 教学活动的实施

按照总目标和实习时间所制定的阶段性目标，实习生的每科是4 周的实习期，对总目标分作4 阶段，且每周是1 个阶段。在此带教教学中，主要采取主带教的指导一对一模式进行。

4.2.1 第1 阶段

目标：对手术室内的布局、设施和仪器设备了解，对本科室的工作制度熟悉，掌握好物品的清点、标本的管理、用药的查对、无菌技术的操作要求，对各种物品名称、用处、保养、清洗和消毒灭菌等方法良好掌握。

实施：在入科后的第1 天，先对护生开展入科的教育活动，对他们进行手术室内环境、布局和设施的介绍，在每周进行一次集中教学；带教教师负责对护生操作的示教和培训，让学生学习和掌握职业道德的规范、手术室内各项的规章与制度、人员分工与职责、各类消毒的方法，并培养学生爱岗、敬业的精神；对常用的器械和物品名称、用处、保养和消毒等方法讲解，对缝针和缝线型号、使用的方法介绍，阐述穿针引线方法和正确传递器械的姿势，对无菌技术的原则和洗手方法讲解等。在内容讲解中，并适时辅以操作进行示范，如洗手、器械传递、穿针引线和无菌技术的操作等，并要求护生进行练习一直到熟练为止[14]。

评价：对护生的笔记记录查看，对讲课的内容进行提问，对护生操作的熟练程度检查，并和本周实行的情况结合对护生下周的实习内容进行指导。

4.2.2 第2 阶段

目标：这个阶段是护生对专科知识和专科技能的观摩阶段。要求护生对常见中小型的手术了解，掌握解剖、手术的体位、术式、手术具体的步骤、洗手护士和巡回护士职责等。

实施：通过多媒体手段教学，让护生对常见中小型的手术了解，掌握解剖、手术的体位、术式、手术具体的步骤、洗手护士和巡回护士职责等观摩；让他们逐步了解和掌握这些中小型的手术准备、感染手术完成后的器械和敷料处理、不同手术的体位摆放、术后的患者包扎与保暖、患者回到病房的护送等事项；对特殊感染的手术完成后器械与敷料的浸泡消毒时间、浓度和方法讲解；积极鼓励护生提出所遇问题和不解，带教人员通过规范化的语言表达和标准化的操作来实现对护生问题和难题的解决。

评价：带教人员对护生笔记产看，对手术术式、解剖、术后的器械和敷料的浸泡消毒等内容提问，对护生手术体位的摆放熟练度检查，并结合本周的实行情况对下周的实习内容进行指导。

4.2.3 第3 阶段

目标：要求护生掌握护患的沟通技巧和专科技能的操作，且护生和带教老师能够共同来完成中小乃至价位复杂类型的小手术。

实施：通过一对一带教的方式，带教老师对洗手、手套的佩戴、手术衣的穿脱、医生的协助要点等操作详细地讲解与示范。在第1 次的洗手和上台中，要有教师带教，要选用步骤简单的手术，对器械与物品摆放以及传递要点讲解，强调术前术后的物品清点和手术无菌技术的操作等重要性。带教教师要做好指导工作，带教期间教师要保持良好耐心和细心指导。

评价：带教教师对护生笔记产看，提问关于器械物品的摆放和传递的要点；对护生操作的熟练度检查，并结合本周的实行情况对下周内容进行指导。

4.2.4 第4 阶段

目标：此阶段是护生独立操作的阶段，要求护生能够能够对简单型中小手术的配合独立完成。

实施：当带教教师只指导而不参与实际操作时，护生能够对5-10 类中小型的手术配合独立完成，对护生问题发现和问题解决能力进行培养，并鼓励护生要手勤、嘴勤、脚勤和眼勤，及时发现问题和解决问题；带教教师要到对护生做好放手而不放眼[15]。

评价：此阶段是带教最后的一周，带教教师要对护生的学习情况综合考察。对护生笔记产看，对讲课的内容提问，对护生无菌技术的观念和手术配合的熟练程度检查；通过理论考试手段对护生手术室各项的制度、器械名称和使用的方法、整体护理的工作程序等考察；同时掌握护生对带教存在的意见与要求，对带教方法不断改进。

结语：综上所述，护理带教是护生向护生转变的重要途径，借助目标教学来战良好的护理带教工作开展能够有效促进高素质护理人才的培养，但从目前护理带教现状来看，护理带教期间仍然还存在诸多的问题，影响了护理带教工作效果的实现，面对这种情况就需要在手术室护理带教中积极和合理应用目标教学，这也是护理带教开展中需要重点关注和研究的内容。