PBL结合CBL教学法在《实验中医学》教学中的体会

杜娟 殷子斐 张亚妮 程彬彬

《实验中医学》是用现代实验的方法和手段来研究中医基础理论、中医诊断、中药和方剂的一门科学。它是现代中医学的一个重要组成部分。其教学目的是激发中医学生科研兴趣，引导学生认识到现代实验研究方法在传承中医学中的重大意义，并通过系统的理论和实践学习，初步掌握中医实验研究的思路与方法，具备开展中医药科学研究的能力[1]。但是，经过对《实验中医学》前期教学状况回顾，我们发现，在传统的授课模式下，学生学习热情不高，缺乏主观能动性，科研思路得不到启发，实践能力得不到提升。作为八年制的中医学生，课程开设以来，暴露出学生在批判性阅读文献、归纳、提出和解决问题、创新和实验设计等方面存在能力短板，尤其是进入最后的博士课题阶段，由于缺少硕士阶段训练，欠缺独立完成课题的能力。为此，我们在该课程体系中引入了问题式教学（problem-based learning，PBL）结合案例教学（case-based learning，CBL）的方式，通过取自临床和动物实验的经典案例展示，引导学生进行模拟思考，期望通过培训提高学生的批判性阅读和创新性科研思维等能力。

1 PBL 结合CBL 教学方法

PBL 是一套设计学习情境的完整方法，也称作问题式学习，最早起源于20 世纪50 年代，是以问题为中心，学生为主体，教师为导向的教育方式。由教师提出问题，学生通过自我学习寻找问题的答案，再由教师根据自学的结果进行引导和启发，充分调动学生主观能动性，提高学生发现问题、分析和解决问题的能力，从而培养学生的科研思维能力[2-3]。CBL 是由美国哈佛法学院于1870 年创立，以案例为先导，以学生为主体，以教师为导向，根据教学目标设计案例，发挥学生主观能动性，在案例分析过程中达到参与教学的目的[4-5]。两种方法都以学生为主体，以教师为导向，强调学生在整个教学过程中的主动地位，及教师角色的改变，由传统的知识传播者转变为诱导和校正学习过程的引导专家。但是，两种教学方法也有不同，PBL 教学方法可以通过合理设置问题用于没有相应背景知识的学生进行学习，学生在解决问题的过程中学习所需基础知识，加深对知识点的掌握和理解，但这种教学方法需要教师有足够的背景知识来设置典型问题，否则很难达到学习效果。CBL 是将学过的知识放在典型案例中，让学生在分析过程中学会知识的运用，并进行巩固加深，这就要求学生要有扎实的知识背景。PBL 是给学生一个驱动，在解决问题的过程中，获得独立学习、获取知识的能力，CBL 则是给学生一个翅膀，在已有知识的基础上，学会分析、解决问题。二者相辅相成，鱼渔结合，达到更好的教学效果[6-8]。PBL 和CBL 相结合的教学模式已被许多医疗教学机构采用[9-10]。鉴于此，我们精选实际临床研究和文献报道中研究成体系的科研案例进行编撰，使其符合实验中医学的教学大纲要求，希望学生可以利用问题进行学习，通过案例分析加强其提出科学问题、解决问题的实战能力，初步达到该课程的教学目的。

2 课程建设

过去我校中医专业的教学重点是医学基本理论和基本诊疗技能的掌握，对于现代科学研究技术基本属于了解范畴，缺乏将传统医学与现代科学相融合的实践教学系统。尤其是八年制学生，缺少硕士阶段培养和必要的科研素养训练。因此，在本科大四学期开设《实验中医学》课程，有利于加强学生对前期中医学基本理论的理解，同时提高学生科研思维与动手能力。我们选用学校内部教材《实验中医学》为教材，内容主要根据我校八年制学生当下的学习情况设定，首先保证实验中医学的基本概念、理论、知识点的全面教学，再在遵循教材基本内容的基础上提出合适的结构性问题，例如“我们要观察某中药复方的药效，如何确定动物实验中的使用剂量？”，“我们做病症结合动物模型，应该选择什么样的动物？”等等，同时引入和典型案例，把临床研究和文献报道中比较好的经典案例进行改编，例如“青蒿素的发现和研究进展”，“中医药防治冠心病的研究”，“黄芩汤减轻化疗副作用的研究”，“中药防治肿瘤靶向治疗不良反应的临床研究”等，引导学生将学过的知识加以运用；详细设计PBL 结合CBL 教学方法；配套撰写和修改相关教案、教学大纲、教学PPT 等，并根据教学重点相应修改问题和案例。

3 师资培训

PBL 结合CBL 教学模式要求教师必须有全面的背景知识，才能提出合适的问题引导学生，否则很难激发学生的学习兴趣，这就要求我们的教师既要有扎实的中医基础理论知识，同时又精通现代实验技术，这也是我们选择授课教师的依据。此外，这种模式下，教师身份由“知识供给者”向“学习推动者”转化，指导教师的主要任务是引导启发和组织监控学习过程，该身份任务的转变在教师实际教学过程中还是有一定难度的。大多数老师习惯于理论灌输式教学，缺少引导并激发学生自主学习热情的技巧，这对于习惯传统教学模式的教师来说是亟需进行强化培训的，并在后期不断的实践中把握好干预的尺度。本门课程中，我们通过开展不定期的教研室活动，对授课教师开展案例教学方法与思路的培训，研讨该教学的方法、结构、技巧等，提高全体教师案例教学方法和思路的能力。

4 PBL 结合CBL 教学方法在《实验中医学》教学中的应用

在教学前，教师根据教学大纲对教学内容精心准备，选择与内容相应的临床或者实验案例，并根据需要掌握的知识点提出问题。比如：中药药效研究部分引入“黄芩汤减轻化疗药－伊利替康引起的腹泻”案例，并提出“黄芩汤适合那一种类型腹泻？是否需要辩证？如何选择动物模型？如何设定药物剂量？”等问题，上课前，简要介PBL 结合CBL 教学方法和要求，以便学生了解后积极配合开展教学活动。上课后PPT 展示，学生分组讨论分析存在的问题，怎样解决，可能用到哪些方面的知识，等。然后针对问题进行相关知识点的深入学习，在掌握了相关背景知识的基础上进一步分析讨论案例，形成假说和实验内容设计，制作PPT，第二次上课请各组派代表进行分析、介绍，提出不同的假说和设计。需注意，在组织学生讨论问题的过程中，教师要全程参与并进行引导，并依据讨论的内容对讨论进程进行调整，从而发散学生的思维，帮助学生提高思考、解决问题的能力。在各小组讨论结束并展示学习成果后，教师需要针对各个小组的分析学习情况进行评价。指出其中存在的不足之处、知识误区，正确引导学生。同时，结合每节课的教学情况与学生的反馈对教学方案进行完善，确保教学方案符合学生对知识的需求。

5 成绩

PBL 及CBL 综合评价占课堂成绩的30%（3～4 名教师打分，取平均值），实验报告占20%（实验表现和报告分别占50%和50%），以考察基础知识掌握情况为主的理论考试占50%。

6 评估

课程结束后，开展学生无记名调查，对PBL 结合CBL 教学效果做出评价。问题包括：（1）学生是否适应PBL 结合CBL 教学的形式和内容?（2）PBL 结合CBL 教学方法是否有助于激发学生的学习兴趣、开启主动思考模式?（3）通过案例学习，对促进学生批判性阅读有帮助吗?（4）PBL 结合CBL 教学是否有助于培养学生在文献阅读过程中培养归纳问题等能力?（5）PBL 结合CBL 教学是否有助于培养学生提出问题和解决问题的能力?（6）PBL 结合CBL 是否有助于培养学生敏锐的观察力和系统的实验设计能力?（7）PBL 结合CBL 对学生独立探索和团队合作是否有所帮助?（8）PBL 结合CBL 教学对学生中医药实验研发重要性的认识、严谨的科研态的培养度是否有所帮助？等等。

CBL 最初的时候是一种管理学的教学模式，之后才在医学临床中应用。主要是教师对学生进行实践性教学，让学生可以通过实践自发的了解中医实验研究的过程，同时培养学生的学习技能，让学生不仅具有分析的能力，还具备解决问题的能力。PBL 教学方式是将问题作为基础进行教学，实现了以学生为教育中心。在实际应用中，CBL 与PBL 相结合教学模式，可以让学生真实的感觉到事情发生的经过，更好的加深学生对知识点的印象[11]，比如通过解决如何确定动物给药剂量的问题，掌握了不同物种用药剂量之间的换算。认知建构主义学习理论认为：“在学习过程中，学生的主动建构有助于他们对所学内容的理解和掌握。”。此外，学生在自己解决问题的过程中，不仅可以将隐含在问题背后的科学知识挖掘出来，还可以形成一种自主学习的能力，告别了单一的教师授课形式，充分调动学生的积极性，进行全面的思维发展，不再被局限在片面的教学大纲中[12]。这种教学方法与传统授课灌输、确定、答案对错之分明显不同，其目的在于提高学生处理和解决实际问题的能力与素质[13-14]。更重要的是，学生还可以进行团队合作，增强学生的合作性和解决问题能力。

PBL 结合CBL 的教学方法对于教师亦可受益，该方法要求教师必须对中医基础知识具有深入的认识和理解，具有一定的科研能力和娴熟的实验技术，在掌握理论知识的基础上，引导学生抽丝剥茧、层层深入的学习和解决问题。除了课前精心准备，在讨论过程中还要善于倾听、及时进行引导和校正。教师在讨论中也可得到启发，真正做到教学相长。

当然，PBL 和CBL 相结合的教学方法在实际应用中也存在一些问题，对于一部分基础和自我学习能力较差的学生，效果不理想，甚至可能会导致其失去学习兴趣；对教师而言，课下需要花更多的时间和精力来准备教学，如果教师没有足够的背景知识可能达不到教学要求[11，15]。这也是我们在进行师资培训时需要关注的问题。

总之，《实验中医学》是以培养中医人才科研素养与能力为目标的一门课程，是我校为中医学八年制学生所增设的重要课程之一，课程设置以来，我们始终坚持中医理论对中医科研指导这一特色，以启蒙科研思维，培养科研能力为目标，PBL 和CBL 相结合的教学方法丰富了《实验中医学》的八年制教学，一定程度上提升了学生的科研兴趣和学术水平。在前期课程准备中，从商定教学内容到编写教材，从上课实施到教学效果分析讨论，我们积累了一定的经验，也不断遇到新的问题。因此，在今后的教学过程中，还需要总结既往经验，进一步探讨教学技巧，采用多样的教学手段，提高教学效果。