中美荷牙学院口腔医学教育比较

张 敏，李 蓝，李继遥，袁 鹤

(口腔疾病研究国家重点实验室，国家口腔疾病临床医学研究中心，四川大学华西口腔医学院，四川 成都 610041)

我国口腔医学教育正逐渐与国际接轨。了解欧美国家现行的口腔医学教育体系和模式，借鉴其长处，能完善我国口腔医学教育的各项措施和制度，培养更多高素质的口腔医学专业人才。

一、培养对象、培养目标及学制设置

(一)美国。

1840年美国马里兰州创办了全球第一所牙学院——巴尔的摩牙医学院。1930年起，美国牙学院的新生大部分是本科毕业生。学生必须通过全美口腔医师入学考试和学校的面试才能申请牙学院，之后需要通过全美牙科考试并修满学分才能毕业，获得口腔医学博士学位。学制4年，目标是培养可以独立开业的牙科全科医生。学生毕业后通过全国口腔执业医师执照考试以及其他要求的考试，方可成为牙科全科医生[1]。

(二)荷兰。

荷兰目前有3所高校设有牙学院，招收高中毕业生，学制为3年本科加3年研究生教育。本科毕业生可以继续在本校或其他牙学院接受3年的研究生教育，学生拿到硕士学位后，才有资格申请执业医师。毕业后还需经过3～4年的毕业后教育，才能独立从事口腔专科的临床工作[2]。荷兰的牙学院同样以培养可以独立开业的牙科全科医生为主，在荷兰约80%的牙科医生拥有自己的诊所或与人合伙经营诊所，仅5%受雇于政府(包括卫生部和国防部)或者正在大学接受职业训练[3]。

(三)中国。

中国现代口腔医学教育起源于华西协合大学牙科系(现四川大学华西口腔医学院)。20世纪中叶，牙医学的教研同时包含咀嚼器官和口颌系统，牙医学改称为口腔医学。培养对象多数是应届高中毕业生，通过全国高等学校入学考试统一筛选。2014年，教育部等6部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》后，我国现有的口腔医学学制分：五年制，授予口腔医学学士学位；5+3年制，授予口腔医学硕士学位；八年制，授予口腔医学博士学位。短学制的培养目标是各级各类医院的口腔全科医生；长学制的培养目标是分专业培养的口腔专科医生[4]。

二、课程设置

(一)美国。

美国的牙医学教育课程不包括临床医学的医学基础和临床课程。第一年主要学习口腔基础课程；第二年是牙科的临床前训练，包括各分科的专业知识传授以及模型操作训练；第三至四年，都在医院进行临床实践训练[5]。课程设置特点是：(1)口腔专业课学时约占总学时的60%～75%；(2)早期便开设口腔医学临床课程；(3)口腔医学基础课程和临床课程穿插设置，课程分级递进；(4)需要操作的课程其操作训练与课堂讲授时间比为3 ∶1[6]；(5)开设医院牙科学、卫生政策、患者管理学、牙科操作规范等课程[7]。

(二)荷兰。

牙学院教学包括以下几个模块：(1)牙科专业课程；(2)与牙科相关的基础医学课程；(3)行为科学课程；(4)选修课程。前3年的本科教学中主要完成临床前牙科训练、科学能力训练以及牙科相关的基础医学和行为科学教学。后3年的研究生教学主要完成口腔临床训练、复杂病例治疗和口腔临床专科治疗教学[2]。课程设计由浅入深，口腔专业课程占总课程数的65%以上，并将医学基础、行为科学及选修课程穿插其中，理论学习与临床前实验操作训练同步实施，并开设人文管理特色课程[8]。

(三)中国。

中国口腔教育强调培养具有全局观的口腔医学生，医学基础与临床课程课时之和大于口腔专业课。近年来中国各大口腔医学人才培养院校的口腔专业课时占比已有所改变，如华西口腔医学院为27%，北大医学部为34%，而在1998年前分别为20%和26%。以五年制本科口腔医学教育体制为例，第一年主要学习医学基础知识，第二年学习临床医学理论知识，第三至四年是口腔专业知识学习及临床前训练，第五年为临床实践[9]。

三、教学模式

(一)美国。

小组教学、分散教学是美国牙学院的主要教学方式。“以问题为中心学习”(problem-based learning，PBL)是主要的教学模式之一。这种教学方式要求教师主要起到把握学习方向、引导、点评和总结的作用，而学生要充分发挥主观能动性，查找各种可用的信息资源获得答案，再返回课堂进行讨论。PBL教学模式注重充分调动学生学习的积极性和主动性，鼓励学生参与，培养具备良好协作精神、领导才能和丰富知识的高素质人才[10]。

(二)荷兰。

理论课时间少，教学方法大多以讲座、讨论课和临床实践相结合为主。病例导入式教学(case-based learning，CBL)以口腔典型病例为先导，以相关问题为基础，以学生为主体，模拟诊断、鉴别诊断及治疗的全过程。教师向学生介绍学科动态和相关研究进展，用更多的教学时间启发和动员学生去主动思考，提出各种问题让学生分组进行辩论。这种形式学生的参与性强，其对知识领会和记忆也更为深刻[11]。

(三)中国。

由教师对全国统编教材的内容进行讲解。这种模式能够在短时间内向学生传授大量系统的知识，形成规范化的知识体系。近年来，北京大学、四川大学、武汉大学等多家高校的口腔医学院都已开始优化传统教育，探索并加入PBL教学模式，更好地引导学生，培养其自主学习、独立思考和团队合作的能力[12]。

四、对我国教育体系的启示

综合以上比较可以看出，我国口腔医学教育起源于北美口腔医学教育的框架，并在发展中不断完善及优化。口腔医生的培养，应兼顾口腔医学专业与基础医学背景知识的传授，这对于培养口腔医生在临床疾病诊治中的全局观有重要作用。

美国及荷兰的教育体系对我国口腔教育体系有以下启示：(1)课程设置：口腔医学基础课程和部分口腔医学专业课程可适当前置；基础课程与专业课程可穿插设置；口腔专业课程应分级递进设置；早期开始临床训练；增加操作技能训练的时间；(2)教学模式：以学生为主体，教师为主导，不仅从专业和实践动手能力方面培养，还要从创新思维能力方面培养；逐步完善多媒体教学、网络教学等现代化教学手段；将传统授课和PBL等多种教学方法相结合，积极引导学生自主学习。

他山之石，可以攻玉。随着国际交流的不断增加，辩证地吸取他国口腔教育的成功经验，并结合我国国情，才能科学、有效地进行教学改革，为社会培养优质的口腔医学人才，促进我国口腔医学事业的发展。