大疫背景下医学实习生心理状况调查及干预策略

毛森林，罗 莎，俞春江，王 莉，李 峰*

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150086;2.黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

医学实习生这一特殊的大学生群体，即将成为未来的医务工作者，由于新冠肺炎疫情的困扰再加上本身学业、就业压力、实习中的挫折等因素，容易产生心理障碍，其中最常见的就是焦虑、抑郁等负性情绪。关注医学实习生的身心健康，及时识别他们的焦虑、抑郁情绪状态，并给予合理的干预措施，是保证实习生们成长为合格医务工作者的关键一步，这也是关系到祖国未来卫生人材建设的重要环节。

一、对象和方法

(一)研究对象。

2019年12月31日至2020年4月30日，采用随机抽样法，调查哈尔滨医科大学附属医院临床医学专业实习生。所有调查对象知情同意后自愿参与该项研究。(1)纳入标准：①年龄>18岁；②医学专业且既往实习时间3月以上；③能独立完成该筛查量表的填写。(2)排除标准：①既往有精神障碍性疾病史；②依从性差不能配合完成检查。根据以上标准最终入组171名医学专业实习生，剔除不合格问卷，收回有效问卷160份，有效回收率为93.57%。

(二)研究方法。

以电子问卷的形式进行随机抽样发放。问卷由被调查对象匿名填写，阅读指导语后独立完成。本研究应用到的调查问卷由两部分组成。(1)一般资料调查表。该部分调查表包括：性别、家庭结构、父母期望值、经济压力、生源地、就业的压力、性格特点、是否经常担心出现医疗差错、疫情的恐慌、疫情信息中负面信息接收量占比等。(2)工具量表。采用患者健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9)评定抑郁状态,应用广泛性焦虑量表(GAD-7)筛查焦虑状态[1]。PHQ-9和GAD-7量表是基于美国精神医学会出版的《精神疾病诊断与统计手册》第5版推荐的量化评估标准，是评估广泛性焦虑症、抑郁症的有效工具[2-3]。PHQ-9和GAD-7量表内容简单，可操作性强，具有良好的信度和效度[4-5]。

(三)统计分析。

二、结 果

(一)基本信息。

在160名调研对象中，其中男84人(52.50%),女76人(47.50%)，平均年龄(22.5±2.2)岁；独生子女95人占(59.38%)，非独生子女65人(40.62%)；家庭结构为单亲家庭的有23人(14.37%)，非单亲家庭的有137人(85.63%)；父母对子女期望值高者有89人(55.63%)，期望值一般者有71人(44.37%)；家庭经济压力较大者有58人(36.25%)，家庭经济压力不大者有102人(63.75%)；性格内向有52人(32.50%)，性格外向有108人(67.50%)；生源地来自于农村有85人(53.13%)，生源地来自于城镇有75人(46.87%)；实习过程中经常担心出现医疗差错：是占81.25%，否占18.75%；就业压力较大：是占79.38%，否占20.62%；是否经常出现对疫情的恐慌是占86.25%，否占13.75%；疫情信息中负面信息接收量1/3以上者73人(45.63%)，负面信息接收量1/3以下者87人(54.34%)。

(二)新冠肺炎期间医学实习生的焦虑抑郁状况。

所有研究对象中，不存在抑郁状态者86人(53.75%)。抑郁状态的检出率为有74人(46.25%)。有45人(28.13%)存在轻度抑郁状态，20人(12.50%)有中度抑郁状态，9人(5.62%)存在中重度抑郁状态，没有人出现重度抑郁状态。不存在焦虑状态者84人(52.50%)。焦虑状态的检出率为有76人(47.50%)。其中有46人(28.75%)存在轻度焦虑状态，18人(11.25%)存在中度焦虑状态，10人(6.25%)存在中重度焦虑状态，2人(1.25%)存在重度焦虑状态。

(三)影响医学实习生心理健康状况因素分析。

将每一条调查因素分别进行分组，比较两组抑郁状态的检出率。性别、是否为独生子女、家庭结构是否为单亲家庭、父母对子女期望值高低、家庭经济压力、生源地、就业压力大小等因素，对抑郁状态的检出率均无统计学差异(P>0.05)。将实习过程中是否经常担心出现医疗差错进行分组，两组中抑郁状态的检出率有显著性差异(χ2=8.268，P=0.004);性格内向者较外向者更容易出现抑郁倾向(χ2=20.209，P<0.001)；经常对疫情恐慌者抑郁状态的发生率更显著(χ2=5.677，P=0.017)；疫情信息中负面信息接收量占比大者，较占比小者抑郁状态的发生率更高(χ2=4.288，P<0.05)。

与上述类似，将每一条调查因素分别进行分组，就业压力大者焦虑状态的发生率更高，差异有统计学意义(χ2=15.541，P<0.001)；实习过程中经常担心出现医疗差错者，更容易出现焦虑状(χ2=8.268，P=0.004);经常对疫情恐慌者焦虑状态的发生率更显著(χ2=6.277，P=0.012)；疫情信息中负面信息接收量占比大者比占比小者焦虑状态的发生率更高(χ2=7.335，P=0.007)。其他因素均无统计学差异(P>0.05)。

三、讨 论

实习是医学生将基础知识与专业知识沟通起来的桥梁，是获得临床技能以及成长为合格医师的关键阶段，也是易出现负性情绪的阶段。针对调查中发现的问题并结合实习生本身的特点，采取线上线下相结合的综合策略进行干预，以缓解医学实习生的焦虑抑郁情绪。优化实习流程具体如下：在实习前组建微信群，提前将实习内容、重点难点发到微信群中让学生预习，同时可以上传相关的视频资料或图片加深学生对难点内容的理解；实习过程中带教老师示范操作要领和医患沟通技巧，还要对学生的动手操作进行指正；课后进行相关的线上和线下答疑。科学防护，战胜疫情的恐慌。通过学习掌握规范的个人防护措施，可有效避免被新冠病毒感染的风险，从而能缓解实习生心理上的恐慌。最后是需要加强实习生医学职业精神的培养[6]，树立正确的价值观。正确的的价值观是领航医学生健康成长的指南针，能让他们坚定信念、不忘初心、不断取得进步。

人类的发展史，也是同传染病的斗争史。2003年流行的SARS，2012年MERS-CoV感染导致的中东呼吸综合征爆发，2014年爆发的EBOV疫情，以及目前正在肆虐全球的COVID-19，每次瘟疫之下都有广大医务工作者不惧生死、逆行而上、身处抗疫一线的身影。没有岁月静好，只因有人负重前行。医学实习生应当以疫情中的逆行者为榜样，学习他们甘于奉献、大爱无疆的职业精神，走出焦虑抑郁的心理阴影，掌握好医学知识，时刻准备着践行救死扶伤的伟大使命。