杏苏散合止嗽散治疗感冒后咳嗽的应用

彭丽坤 包奇昌 洪建勋

（江西中医药高等专科学校医疗系，江西 抚州 344000）

咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆，发出咳声或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患[1]。中医认为，感冒后咳嗽属于咳嗽的一种。西医学认为，咳嗽常见于上呼吸道感染、急性和慢性支气管炎、肺炎、咳嗽变异性哮喘、支气管扩张等疾病。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为多见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8 周，X线胸片检查无异常[2]。感冒后咳嗽西医运用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等进行治疗，但治疗效果不佳。中医认为感冒后咳嗽多由外感邪气，肺失宣降所致。每年冬春，笔者运用杏苏散合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽多例，效果显著。现归纳总结介绍如下，以供临床参考。

1 病因病机

《素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也”[3]，指出咳嗽是由于皮毛先感受邪气，外邪犯肺所致；又曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”[3]，指出脏腑功能失调及肺，亦可导致咳嗽。明代医学家张景岳在《景岳全书·咳嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”[4]，首次把咳嗽分为外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽为外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，邪气从口鼻、皮毛而入，首先犯肺导致肺失宣降，出现咳嗽。内伤咳嗽为脏腑功能失常影响肺之功能，肺气上逆出现咳嗽。中医认为感冒后咳嗽属于外感咳嗽范畴，尤其冬春二季天气突变、冷热失常之时，风邪常为外邪致病的先导，风邪易夹杂寒邪、燥邪致病，经治疗解表不彻或未及时治疗，外感邪气未尽除，影响肺之宣降，肺气上逆引起感冒后咳嗽。

西医认为，咳嗽是机体的防御性反射动作，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽是呼吸道黏膜受到炎症、异物、物理或化学等刺激引起，感觉纤维将刺激信号传导至脑干延髓咳嗽中枢，再通过运动神经元传递至效应器（膈肌、咽喉、胸部等），引起咳嗽动作。赖克方等[5]认为，感冒后咳嗽即感染后咳嗽，其发生机制较复杂，目前尚未彻底研究清楚。呼吸道黏膜损失、气道炎症、气道高反应性、咳嗽敏感性增高等均可加重感染后咳嗽的症状。

2 临床辨治及方药特点

杏苏散出自清代名医吴鞠通所著《温病条辨》，主治外感凉燥证，是治疗外感凉燥、肺失宣降咳嗽的代表方，也是治疗风寒咳嗽的常用方。止嗽散出自清代新安名医程钟龄所著《医学心悟》，主治风邪犯肺证，为治疗表邪未尽、风邪犯肺、肺失宣降之咳嗽常用方，也是治疗外感咳嗽的常用方。杏苏散合止嗽散加减可用于治疗咳嗽、咯痰不爽、微恶风寒、咽干咽痒、舌苔薄白、脉弦等症。肺位最高，外主皮毛最易受邪。肺为娇脏不耐寒热、不耐药力，用药宜温宜润。杏苏散合止嗽散用药温润，不寒不热，顺应肺脏的生理特点，宣降肺气，止咳化痰。二方合用加减用药：苦杏仁9 g，紫苏子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陈皮6 g，桔梗6 g，枳壳6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大枣2枚。方中紫菀性微温，味苦辛，善于润肺下气、化痰止咳，可治疗新久、虚实、寒热诸咳。《神农本草经》曰：“主咳逆上气，胸中寒热结气……安五藏”[6]。现代药理研究表明，紫菀含有紫菀酮、紫菀皂苷等成分，有显著祛痰镇咳作用。百部性微温，味甘苦，质润，善于润肺止咳，止咳作用较强，可治疗新久、外感、内伤诸咳。《名医别录》曰：“主治咳嗽上气”[7]。百部所含对叶百部碱有明显的镇咳作用，对各种病菌如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌等有抑制作用。紫苏子辛温质润，药性温和，善于降气化痰、止咳平喘，《名医别录》曰：“苏，味辛，温。主下气，除寒温，其子尤良”[7]。紫苏子含有脂肪酸类、酚酸类等成分，有镇咳、祛痰、平喘作用，炒紫苏子醇提物有抗炎、抗过敏、增强免疫、抗病原微生物的作用。杏仁性微温，味苦质润，药性温和，能苦降肺气而止咳平喘，为治咳喘之要药，可治寒热、虚实、新久诸咳。《神农本草经》曰：“主咳逆上气雷鸣；喉痹下气”[6]。苦杏仁含有苦杏仁苷，能分解成氢氰酸，通过抑制呼吸中枢达到镇咳作用，所含蛋白质有明显抗炎作用。桔梗性平，味苦辛，善于开宣肺气、祛痰宽胸，又能利咽。现代药理研究，桔梗所含桔梗皂苷能增强呼吸道黏蛋白的释放，有较好的祛痰、止咳作用。枳壳性温，味苦辛酸，能行气、消积、化痰。枳壳有抗炎、抗过敏等作用。前胡性微寒，味苦辛，能宣降肺气，疏散解表，降气化痰止咳。《名医别录》曰：“主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气”[7]。前胡含有香豆素及其苷类，煎剂可显著增加呼吸道黏液分泌，有较好的祛痰作用。法半夏、陈皮、茯苓理气燥湿化痰。半夏有明显的止咳作用，陈皮能扩张气管，祛痰平喘，茯苓有较好的利尿、提高免疫力的作用。甘草调诸药，缓燥咳。甘草含有甘草酸、甘草次酸等物质，具有镇咳、祛痰、平喘作用。生姜、大枣和营卫、调脾胃。生姜有抗炎消肿等作用，大枣有抗炎、抗过敏、提高免疫力等作用。全方宣降并施，散收相宜，温润不燥。紫菀、百部润肺化痰，下气止咳。紫苏子、杏仁降气化痰止咳。桔梗、枳壳、前胡宣降肺气，化痰止咳。诸药共奏疏风解表，宣肺化痰止咳之效。临床加减用药：若外感风寒，恶寒发热，表证较重，加荆芥、防风、紫苏叶发散表邪；兼腹胀、泄泻，加苍术、厚朴等健脾化湿止泻。

3 医案举隅

患者，女，68 岁，农民。2020 年12 月10 日初诊，主诉：咳嗽2 月余。患者2 月前因天气突变受凉后出现恶寒发热，咳嗽，经西医治疗后（用抗生素、止咳化痰药等，具体不详），无恶寒发热，但干咳较剧，抗生素治疗无效，严重影响生活。就诊时症见干咳，夜间咳甚，咳嗽痰少，痰稀色白质黏难咳出，咽干咽痒，无咽痛，无鼻塞流涕，无咳血，纳食一般，睡眠欠佳，半夜常咳醒，醒后难入眠，大小便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦细。查体：血压125/75 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），咽不红，双肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率76 次/min，未及病理性杂音。血常规正常，胸片检查示：未见明显异常。西医诊断：感冒后咳嗽。中医诊断：咳嗽，辨证属风寒凉燥犯肺证。治以疏风散寒，润肺止咳。方用杏苏散合止嗽散加减，用药苦杏仁9 g，紫苏子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陈皮6 g，桔梗6 g，枳壳6 g，制远志6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大枣2 枚。6 剂，每日1 剂，水煎服，取药汁400 mL，每日2 次温服。嘱清淡饮食，忌辛辣刺激、肥甘厚腻食物，注意防寒保暖，多喝水。

2020 年12 月16 日，2 诊。药后咳嗽减轻，白天基本不咳嗽，晚上咳嗽次数减少，痰稀色白质黏，咽干咽痒减轻，无咽痛，无咳血，无恶寒发热，无鼻塞流涕，纳食尚可，睡眠有改善，大小便正常，舌淡红、苔薄白，脉弦细。用药苦杏仁9 g，紫苏子9 g，紫菀9 g，百部9 g，法半夏9 g，茯苓9 g，前胡9 g，陈皮6 g，桔梗6 g，枳壳6 g，制远志6 g，厚朴6 g，炙甘草3 g，生姜2 片，大枣2 枚。6 剂，每日1 剂，水煎服，取药汁400 mL，每日2 次温服。

12 月23 日，3 诊。咳嗽次数明显减少，早起受凉后偶咳，晚上偶咳，少量白痰质稀，无咳血，无咽干咽痒，无咽痛，无恶寒发热，无鼻塞流涕，纳食尚可，寝安，大小便正常，舌淡红苔薄白，脉细。守上方继服，电话回访，2 剂后咳嗽已愈。

按语：该患者2 月前受凉，外感风寒燥邪，有感冒病史，经西医治疗后（用抗生素、止咳化痰药等，具体不详），无恶寒发热，无鼻塞流涕，但干咳较剧，夜间咳甚，痰稀色白质黏难咳出，咽干咽痒，舌淡红、苔薄白，脉弦细。血常规正常，胸片检查示未见明显异常。可诊断为感冒后咳嗽，辨证为风寒凉燥犯肺证。故治疗选方杏苏散合止嗽散加减以达疏风散寒，润肺止咳之效。并结合药后护理，嘱患者清淡饮食，不宜肥甘厚味，以防蕴湿生痰，并忌辛辣刺激食物，以免化热。注意防寒保暖，多喝水，尽量把痰咳出。平时注意锻炼身体，提高抗病能力。经治后，咳嗽治愈，疗效显著，解除患者痛苦。

4 小结

感冒后咳嗽发病多有外感病史，未及时治疗，外感邪气未尽，或服药后解表不彻，导致邪气犯肺，肺气不宣出现咳嗽。故属于外感咳嗽范围。冬春二季，冷热失常，风邪为百病之长，常为外邪致病的先导，易夹杂寒邪、燥邪致病。感冒后咳嗽发病率高，咳嗽频繁剧烈，经久不愈，严重影响患者生活。西医治疗大多效果不佳。杏苏散合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽效果显著，提高了患者的生活质量，且方中诸药药性平和，性温质润，顺应肺之生理特点，值得进一步临床对照研究及推广应用。