从中医体质学简析肛窦炎的病因及防治

卞 棋 路永超 刘玲芝

（1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250000；2.山东省立医院中医科，山东 济南 250000）

肛窦炎是肛门瓣、肛窦及肛门腺内发生的急、慢性炎症性疾病[1]，好发于中老年女性。它不是一个独立的疾病，而是肛瘘、痔和肛裂的伴发症或前驱症，是一种重要的潜在感染病灶，约有85%的肛门直肠病变与肛隐窝感染有关[2]。肛窦炎的常见临床症状如肛内异物感或“蚁走感”，肛门坠胀感或排便不净感，肛周隐痛、灼痛、刺痛及肛周潮湿、瘙痒等。因其病程多迁延反复，不仅给患者带来身体上的痛苦，同时易使患者承受较大的精神压力，不少患者还因此有焦虑、抑郁等心理问题。随着目前对“生物-心理-社会医学模式”的重视，肛窦炎的病因及治疗研究更加注重社会、心理等因素的影响。

1 中医体质学

中医体质学研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点，以此分析疾病的反应状况、病变性质发展趋势，从而指导疾病预防和治疗[3]。《黄帝内经》中最早对体质进行了分类。此后，东汉末年的张仲景首创六经辨证及五脏辨证体系，并根据个体体质差异将人分为不同类型，于前人基础上进一步丰富和发展了中医体质理论。明代的张介宾在《景岳全书》中提出“体质贵贱”，最早运用“体质”一词。中医体质学自《黄帝内经》萌芽，张仲景发展，张介宾完善，经历了漫长的历史岁月[4]。王琦教授[3]立足于古代医家关于体质的理论基础，并结合临床调研，将人的体质分为9 种。

2 中医学对肛窦炎的认识

目前未找到肛窦炎对应的明确中医病名，可将其归属于中医“脏毒”的范畴。《外科全生集》记载：“脏毒者，纯酒厚味，勤奋辛苦，蕴毒流注肛门”。在总结历代医家对“脏毒”的认识后，现代多认为肛窦炎是由于湿热下注、脾虚肝郁、阴虚内热、热毒炽盛所致。尤其是饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣炙煿，或虫积骚扰，湿热内生，下注肛部；或郁热邪毒灼伤津液，阴液亏损而成。中医辨证论治多以清热利湿、解毒消肿、活血化瘀为主[5]。

3 肛窦炎常见中医体质类型及防治

“治病求本”，临床应重视患者体质因素，辨体质论治，注重调节和改善患者体质，以起到对疾病的防治作用。在肛窦炎的诊疗过程中应先辨病，以辨病指导辨证，确立证候，兼辨体质，根据患者的体质类型，合理配伍用药。目前文献中并无中医体质学与肛窦炎的相关研究。从病机来看，肛窦炎的发生以湿和热为主，当人体正气不足，湿热邪气偏盛时可致本病发生。患者体质以湿热质、阴虚质、气郁质、气虚质为主。现对肛窦炎患者常见体质类型的病因及防治进行论述，以期通过合理运用药物和改变生活方式来改善患者病理性体质，增强治疗效果。

3.1 湿热质 中医体质学说认为，湿热质是先天禀赋和后天失养相互综合而形成的，后天失养最主要的因素是饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣赤煿，以致耗气伤阴、湿热内生。现代的自然和社会环境以及生活方式的改变，在很大程度上为湿热体质的形成与发展提供了适宜的条件与背景[6]。湿热质以湿热内蕴为总体特征，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数，多表现为口干口苦，身重困倦，大便黏腻或燥结，小便短黄，皮肤多面垢油光、易生痤疮，易心烦气躁[7]。湿热质肛窦炎的发生多因嗜食醇酒厚味或过食辛辣等温燥之物，损伤脾胃，“脾主运化水湿”的功能下降，致水湿停聚，日久郁而化热，湿热浊气下降大肠及肛门。治疗方法以清热利湿为主，常用药物有清热燥湿药如黄芩、黄柏、黄连、龙胆，祛风湿热药如秦艽，利水渗湿药如泽泻、茯苓、薏苡仁。肛窦充血明显者可配伍赤芍、牡丹皮、紫草等以清热凉血；肛窦水肿者可配伍连翘、败酱草、皂角刺等以清热解毒消肿；肛门疼痛者可配伍延胡索、乳香、没药以活血止痛；肛周瘙痒者可配伍苦参、白鲜皮等以清热燥湿止痒。研究表明[8]，火罐疗法因给湿邪以出路，湿热质患者坚持火罐疗法可明显改善其偏颇体质。此外，可每日按摩阳陵泉、三阴交、足三里等穴位以燥湿健脾。平时饮食可适当食用一些清热利湿的食物如红豆薏米粥等；少食牛肉、羊肉、生姜等热性食物，火锅、烧烤、油炸食品等辛温助热食物，苹果、梨、西瓜等寒凉水果及蜂蜜、饴糖等甘甜滋腻性食物；忌食辛辣并戒烟酒。生活上注意保持居住环境空气流通，避免潮湿；避免过度劳累或经常熬夜，保持有规律的充足睡眠；内衣裤选择纯棉柔软材质，勤换洗，并暴晒晾干；盛夏暑湿较重时减少户外活动，暑夏炎热时减少吹空调冷风。

3.2 阴虚质 阴虚质包括“素体阴虚”和后天获得形成的阴虚体质，后天获得方面如长期偏食，食用蔬菜、水果及饮水偏少，或嗜食辛辣香燥、烧烤膨化等食物；或滥用温热补药；或有长期慢性腹泻病史；或久病失血等。阴虚质以阴液亏少为总体特征，舌红少津，脉细数，多口渴喜冷饮，手足心热，大便干燥。阴虚质肛窦炎的发生多由于郁热邪毒灼伤津液，阴津亏损，使大便干燥及肛腺分泌减少而肛窦引流受阻，干燥的粪块易擦破肛窦，易致细菌繁殖而发生炎症。缪佳等[9]研究表明，麦冬、党参、枸杞子、五味子代茶饮对调节阴虚体质人群有一定疗效，且易为患者接受。樊捷婷[10]研究发现，由阿胶、熟地黄、山萸肉、山药、炒白术、茯苓等23 味药物组成的阴虚质膏能够改善阴虚质亚健康人群的相关症状。阴虚质肛窦炎患者兼肛门瘙痒者，可配伍苦参、防风、白鲜皮祛风止痒；便干者可配伍桃仁、火麻仁润肠通便。饮食上应清淡，多食用蔬菜、水果，配合食用百合、蜂蜜、黑芝麻、枸杞子、乌梅、阿胶等滋阴食物；忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣食物，慎食牛肉、羊肉等温热类食物。生活上应保持心情平和，避免剧烈活动及烈日下运动，减少汗出。

3.3 气郁质 在现代生活快节奏、高强度、紧张的工作生活状态下，人们的情绪长期处于压抑状态而得不到宣泄，为气郁体质的产生创造了充分的社会背景，在多因素的复合作用下，共同构成了气郁体质的形成基础[11]。气郁体质是诸多疾病的内在基础，影响疾病的发生、发展、转归及预后[12]。气郁体质患者多由于长期忧郁、思虑过多、暴受惊恐、所欲不遂、病后失调等因素造成。气郁质以气机郁滞为总体特征，舌淡红、苔薄白，脉弦，多神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐[7]。《问斋医案》云：“肝……宜条达不宜抑郁，郁则生发之气不振，脏腑皆失冲和”。气郁则肝失条达而横乘脾土，脾失健运，可引起腹胀、便溏等症，由于肛隐窝呈开口朝上的杯状结构，长期便溏易致粪渣积存于肛隐窝，使肛腺分泌受阻；或肝气郁结日久，郁而化火，灼伤津液，使肛腺分泌减少，均易发生细菌繁殖，造成肛隐窝的炎症。气郁质肛窦炎的患者用药上应配合疏肝理气法，常用药物如柴胡、陈皮、枳实、木香等。如兼脾虚者，可用配合逍遥散加减；肝郁化火、扰乱心神而致失眠多梦者，可用百合地黄汤及甘麦大枣汤。饮食方面可食用柑橘、萝卜、百合莲子粥等行气解郁食物，饮用玫瑰花、陈皮等代茶饮。适度运动可以改善气郁质的情绪状态，提高健康水平。气郁质属于实性体质，按照补虚泻实的原则，增加运动量、运动次数和出汗量，提高运动强度等效果更佳[13]。生活中尽量保持心情舒缓和心态稳定，可以多听一些舒缓的音乐。气郁较甚者，应及时给予心理干预。

3.4 气虚质 气虚性体质是体质中最常见、最基本的偏颇体质类型之一[14]。由于现代社会发展迅速、工作竞争越来越激烈、生活压力也不断增加，人们长期处于繁忙的劳务当中，劳则气耗，长此以往使现代人大多元气不足、脏腑及组织功能状态表现低下，从而使个体体质向偏颇性的气虚体质转变。气虚质以元气不足为总体特征，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱，平素多语音低弱，气短懒言，精神不振，易疲乏，易出汗[7]。“正气存内，邪不可干”，疾病的发生与正气的盛衰有关，故气虚质的发病倾向性较为广泛，且常兼夹其他体质。中气亏虚，脾失健运，清阳不升，气陷于下，可致肛门下坠感、便意频繁及排便不净感。金明兰[15]在临床研究中发现气虚质患者冬令服用辨体调理膏可起到补肺健脾益肾之功。饮食上注意清淡、营养，多食补阳、补气、补血之品；忌食辛辣、生冷食物。生活上注意保暖，保持充足有效的睡眠，平时可酌情做慢跑、太极拳等锻炼。调整心态，保持良好的心情。

4 结语

体质具有可调性，通过结合中医体质学，临床治疗上加入调节体质偏颇的药物及生活上给予合理饮食、运动等干预有利于疾病的预后及减少复发。“圣人不治已病治未病”，调节和改善体质，可以预防疾病发生。中医学博大精深，从体质学说角度认识和了解肛窦炎的病因与发病，同时从改善肛窦炎的易感体质入手来减少该病的发生、减轻临床症状、降低复发率，切实应用“辨体一辨病一辨证”的诊疗模式，对防治肛窦炎有较高的临床价值。但是，目前有关肛窦炎的中医体质类型研究还较少，对肛窦炎易感人群体质特征尚缺乏深入认识，未来有待于进一步深入研究。