郭晓燕主任从脾胃论治情志疾病探析*

李婧 赵军 郭晓燕

（内蒙古自治区中医医院中医内科，内蒙古 呼和浩特 010020）

郭晓燕（1958—），女，主任医师，内蒙古自治区第三批老蒙医中医药专家学术经验传承工作指导教师。中医学理论认为情志是人体对于内外环境刺激作出的正常反馈，随着现代生活节奏的加快，工作压力过大，思虑太过，情志不遂，情志病的发生率越来越高。现将郭老师论治情志疾病的临证思路及经验总结如下以飨同道，从脾胃论治情志疾病理论进行深入探析，以期对临床、科研有所裨益。

郭老师认为，中焦有脾胃的存在，且互为表里脏腑，其病证都存在有寒、热、虚、实之区分[1]。

1 中医的“七情”

“情志”为中医学特有名词，特有称谓于现代心理学中的情绪。七情指的是人类的7 种基本情志活动，包括喜、思、怒、忧、悲、恐、惊。《丹溪心法》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”[2]。《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化生五气，以生喜怒悲忧恐”[3]。《灵枢·本神》记载：“因志而存变谓之思”。七情内伤可导致脏腑疾病，可间接或直接地引起脾胃病的发生，也可促进脾胃病的治疗，能使患者心情舒畅，从而使患者气血调和，身体康健。重视辨证用药及情绪开导，不仅能预防脾胃病的复发，还能促进疾病的康复。

2 情志的内心体验与脾胃的关系

“七情，忧、思、悲、喜、怒、恐、惊是也”；五志者，“人有五藏化五气，以生喜怒忧思恐”。

2.1 影响情志的内心体验的主要因素（1）自然和社会因素：自然因素、社会因素是情志变动发生的外因。《礼记集说·卷五十六》记载有“夫命于天而谓之性，感于物而谓之情”[4]。情志产生会受到自然界气候的影响，《礼记·礼运》“天有六气……六气谓阴阳风雨晦明也……喜生于风……”[5]，《灵枢·厥病》记载有“风痹淫泺……烦心头痛……悲以喜恐，短气不乐”。如《素问·疏五过论》云：“尝贵后贱……名曰脱营……名曰失精”。《素问·上古天真论》记载有“适嗜……之心”。（2）心理因素：人格因素深刻影响着人的情志。《荀子·正名》记载有：“生之所以然者，谓之性。性之好恶喜怒哀乐，谓之情”[6]。《白虎通·情性》记载有：“五性者何？仁义礼智信也”[7]。《论语·阳货》记载有：“性相近也，习相远也”[8]。（3）生理因素：《灵枢·平人绝谷》云：“五脏安定，血脉和利，精神乃居”。《灵枢·本神》记载有：“肝气虚则恐，实则怒”“心气虚则悲，实则笑不休”。《素问·调经论》记载有：“神有余则笑不休，神不足则悲”“血有余则怒，不足则恐”。《伤寒论》记载：“伤寒五六日中风……烦喜呕，默默不欲饮食……”[9]。《素问·上古天真论》记载有“美其食，任其服，高下不相慕”。

2.2 脾胃对情志的内心体验的影响（1）脾胃参与到了情志的心理过程当中：《灵枢·本神》将人的认知过程进行概括：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智”“脾藏营，营舍意”。张介宾曰：“疑虑既生，而处得其善，曰智”[10]。（2）脾胃影响着人类情志的生理基础：“胃为水谷之海”“脾为土脏，灌溉四傍”。调和脾胃，心神安定而七情不伤。

3 情志伴随生理变化与脾胃的关系

情志影响了脾胃的气机：《理虚元鉴·心肾论》记载有“夫心主血而藏神……气役精”[11]。《素问·举痛论》：“怒则气上……惊则气乱，思则气结”。脏腑相传累及脾胃：《景岳全书·杂证谟》记载：“怒郁者……损在脾矣”“……及其既甚，则上连肺胃而为咳喘……为呕吐”[12]。晋·巢元方《诸病源候论·卷十三·气诸病·贲豚气候》记载有“夫贲豚气者……起于惊恐、忧思所生……食饮辄呕……此惊恐贲豚之状”[13]。对脾胃产生的影响均可由上述诸多情志导致。

4 情志的外在表现与脾胃的关系

（1）表情同脾胃之间关系密切：内心的情感需要通过颜面部全部肌肉的表达、变化而形成面部的表情[14]。（2）行为同脾胃之间关系密切：情志深深影响着人体的行为，饮食的行为与脾胃之间的关系极为密切。一方面，脾胃的纳化功能受到情志的影响，以致饮食行为发生变化。另一方面神志受到情志的影响，以致饮食行为产生变化。《易林·坎之兑》“酒为欢伯，除忧来乐”[15]。

5 情志疾病与脾胃关系密切

脾脑相关理论[16-22]。郭老师认为，脾胃为情志生化之源：脾胃属土，土为万物之母，化生万物，为后天之本、气血生化之源，由脾胃所化生之气血津液，能为情志活动的正常表达提供物质基础，因此脾胃在情志活动中具有重要地位。五脏各有所藏所主，而脾藏意主思。《灵枢·本神》提出：“脾藏营，营舍意”[23]。由此可见，脾胃主运化水谷，化生精微物质，是产生记忆思维活动的物质基础。脾在志为思，前人又言“思出于心，而脾应之”，志为脾气所化，是脾正常的生理活动。脾胃为情志之本，若脾胃虚弱，气血乏源则不能濡养神明，意无所存，思无所主，从而影响人体的正常情感活动。脾胃为情志调控之枢：脾胃是一身气机升降的枢纽，脾为“至阴”，为人体阴阳转换的部位，上承心肺之阳，下启肝肾真阴，居中焦而安五脏，对调节情志活动具有枢纽的作用。《素问·刺禁论》所云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”。“使”即驱使，而“市”则有集市、聚集之意，二者相参，则可以理解为胃为仓廪之官，主受纳腐熟水谷，而脾为胃行津液，具有通调一身气血津液的作用。脾胃居中转气机，化水谷，灌四旁。一身气机的升降出入皆依赖于脾胃的转枢作用，因此脾胃转枢正常是维持人体气机升降出入有序的可靠保证[24]。脾胃为情志病变之本，情志异常：《脾胃论》记载：“胃病则气短，精神少，而生大热”。脾胃虚弱则“怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两脚萎软”。导致脾胃病：《金匮要略心典·痰饮》曰：“吐下之余，定无完气”。沈目南《金匮要略编注》又云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。《素问·至真要大论》则云：”诸湿肿满，皆属于脾”。《素问·五运行大论》曰：“思则伤脾”，说明“思”能直接影响脾的生理功能而为病。叶天士在《临证指南医案》指出：“肝为起病之源，胃为传病之所”。《三因极一病证方论·三因论》曰：“七情……脾居中焦，是全身气化的枢纽，五脏六腑本于先天而充养于后天。五脏有疾，安脾胃则五脏安”。脾失健运，水液转输障碍则见水湿困阻，脾气不升，气血津液皆留而不行，行而不畅，影响到五脏生理功能的表达，气机不畅，则五志七情不遂，过极或不及的情志表现易发情志病。《素问·六微旨大论》记载：“出入废则神机化灭……是以升降出入，无器不有”“故无不出入，无不升降”。人的生命现象是综合协调各脏腑功能活动，继而表现于外的产物，而情志活动正是以脏腑之间协调和谐为前提条件，《素问·举痛论》曰：“百病生于气”“怒则气上，喜则气缓……思则气结”。在九气致病之中，因情志不遂而致病占三分之二，其机制是由于脏腑的气机产生了病理变化。情志病多属气机阻滞，脾胃为气机之枢，情志为患，影响中焦脾胃斡旋气机的功能。思则气结最易伤脾，怒则气上伤肝，肝病又易犯脾，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》所言：“见肝之病，知肝传脾”。情志与脾胃的生理相关性：脾主运化，《灵枢·平人绝谷》云：“神者水谷之精气也”。脾在志为思：《素问·阴阳应象大论》曰：“脾……在志为思”，指出脾的思维活动为思，包括2 个方面：（1）思维意识活动；（2）七情。脾藏营舍意，《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意”，高度概括了脾主情志。意虽根于先天，但主要产生于后天。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意”[25]。《灵枢·平人绝谷》曰：“……故神者，水谷之精气也”[25]。《素问·八正神明论》曰：“血气者，人之神”。脾主升清，通利九窍。脾与长夏相应：五脏应四时，脾与长夏相应。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也”。五脏应四时，脾与四时之外的“长夏”相应，长夏正是由阳转阴的季节，阳阴交接之时。从脾脏生理机能及特性方面讲，脾属土，主运化，化生精气血津液，以奉生身，与阴密切相关，不仅生阴，而且运阴[26]。脾主土，治中央，常以四时长四脏，与长夏相应。脾为“至阴”之脏，居中央承阳启阴，实为一身气机之枢。长夏为脾所主，为夏至秋的过渡阶段，阴气微上，阳气微下，湿浊易生……气机不畅，思虑不解，致使情志不遂而为病。《灵枢·岁露论》云：“人与天地相参也，与日月相应也”。人体的生理活动与病理变化与自然界有着密切的关系。郭老师认为，“人以天地之气生”，人的精神状态与所处季节气候等因素密切相关，情志亦会随着气候条件的改变而产生相应的变化，如天气潮湿闷热往往会使人的情绪也躁扰不安，而出现心烦、皮肤湿疹、食纳减少、便溏等兼见症状。情志与脾胃的病理相关性：情志变化可致脾胃发病；脾胃病往往表现为情志异常。

6 情志与脾胃病的关系

《素问·举痛论》记载：“百病生于气也。怒则气上……”[27]。《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……”[28]。《素问·举痛论》曰：“恐则精却”。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意”。《医学刍言》言：“内伤七情……”。脾胃病伴见情志异常，情志异常可致脾胃病，调理脾胃与疏导情志兼顾。

7 情志疾病从脾胃进行论治

郭老师认为，由于情志疾病同脾胃的生理、病理密切相关；历代许多医家，重视从脾胃治疗情志病，验案不胜枚举。从脾胃治疗情志病，一些现代医学工作者还从实验角度进行更多的科学的验证，目前正在进行中。

8 总结

中医学理论认为情志是人体对于内外环境刺激作出的正常反馈，随着现代生活节奏的加快，工作压力过大，思虑太过，情志不遂，情志病的发生率越来越高。名中医郭老师治疗独具特色，对情志病的辨治多从心、肝、肾入手，而对脾胃论述较少。脾具有主思、藏营、舍意的功能，脾与胃以膜相连，互为表里，是一身气机升降的通路，能够协调全身五脏六腑的功能活动，又在调节情志活动方面发挥着重要的作用。