成年女性缘何尿失禁高发

王敏

什么是尿失禁

不少妇女都有这样的体验，当咳嗽、大笑、喷嚏、奔跑、跳跃等增加腹压的动作时，尿液会不经意地漏出，这是怎么回事呢？有资料表明，50%～60%的健康成年女性，都偶有轻微的漏尿现象，一般不认为是病态。但从性质上讲，这种尿失禁现象是由于尿道肌肉力量减弱或收缩无力，不能有力地关闭尿道，抵挡不住腹压增高的冲击，才造成漏尿，所以医学上称为压力性尿失禁。

尿失禁虽然不是什么大病，但常常令患者陷入尴尬的场面，它使很多女性患者一直生活在压力之中。如有的人要带上尿垫才敢出门；有的人怕尿湿裤子而频繁上厕所，耽误了很多重要的事情；有的要花费很多时间和精力清洗湿裤子；还有的担心身上出现难闻的气味，不敢参加社交活动，甚至放弃自己心爱的工作。尿失禁严重地影响了患者的工作和生活，给患者带来焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪，使她们容易产生孤独感，甚至出现抑郁症。

除此之外，尿失禁还会引起诸多身体上的不适。由于漏尿，会引起会阴部及下腹部、大腿根部的皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统感染、膀胱结石等，严重时甚至会影响双侧的肾脏功能。

尿失禁为何高发

根据尿失禁发生原因，通常分为四种类型。①压力性尿失禁。指膀胱处于没有收缩力的情况，在腹压增加时会有尿液从尿道渗出。比如咳嗽、打喷嚏、提重物、跑跳、大笑、爬楼梯等情况下，腹压升高时，小便由尿道溢出。典型的症状是瞬间漏尿，事先没有预警，漏尿量不大。②急迫性尿失禁。一旦感觉到有尿意即无法由意志控制，发生尿液经尿道流出。③充溢性尿失禁。膀胱内积尿过多，膀胱压力不断升高而发生不自主漏尿。④混合性尿失禁。压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。

尿失禁为何高发呢？原来，女子尿道长得既短又直，本身就容易让尿液流出，再加上围绕尿道的一些肌肉并不太强壮，收缩力量不太强，往往抵挡不住高腹压的冲击。那些症状轻微的压力性尿失禁的妇女，多半是因为这种尿道的解剖生理特点引起的。至于中度或重度压力性尿失禁，是在尿道解剖生理基础上，再加上某些其他的促进因素，发生了较为严重的尿失禁。

1.先天性因素。青少年时期就发生压力性尿失禁的女性，很可能是尿道括约肌先天性薄弱或功能不良。这种情况较为少见。

2.妊娠因素。最为常见。绝大多数压力性尿失禁妇女都是经产妇，尤其是多产妇，往往由于分娩时胎儿头部长时间压迫尿道，或胎位不正常导致难产而使用产钳助产，等，造成尿道括约肌一定程度的损伤。即使没有难产或产伤，多次分娩也会引起会阴、阴道部位肌肉松弛，影响尿道控制排尿的能力。另外，出生婴儿体重大于4000克的母亲，发生尿失禁的可能性明显升高。

3.外伤因素。除产伤外，凡是会阴、肛门、盆腔或泌尿、妇科手术等，都有可能干扰或影响尿道括约肌的功能，引起尿失禁。

4.年龄因素。随着年龄增长，女性的压力性尿失禁患病率逐渐增高。绝经期后的老年妇女由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平下降；而雌激素是支持女性外阴、阴道及内生殖器官功能的一种“动力”物质，一旦缺少，会阴、阴道及尿道周围的括约肌都会松弛与衰弱，诱发压力性尿失禁。同时，年老后，女性尿道括约肌本身也会发生一定程度的萎缩。

5.疾病因素。包括营养不良、糖尿病、慢性消耗性疾病（如结核、贫血、肿瘤），以及久病后体质虚弱，等，都可能造成压力性尿失禁。

6.肥胖。肥胖女性发生压力性尿失禁的概率显著增高；减肥可降低尿失禁的發生率。

7.遗传。调查统计资料显示，压力性尿失禁患者的患病率与其直系亲属的患病率有明确的相关性。

如何判断压力性尿失禁的严重程度

根据临床症状，可将压力性尿失禁分为三度。轻度：一般活动及夜间无尿失禁，在大笑、喷嚏、咳嗽时，偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度：在跑跳、快步行走等日常活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。

临床上还推荐一种简便的方法来测试尿失禁的严重程度，即1小时尿垫试验，也是评估尿失禁治疗效果的方法之一。①轻度：1小时漏尿≤1克。②中度：1克<1小时漏尿<10克。③重度：10克≤1小时漏尿<50克。④极重度：1小时漏尿≥50克。

不同程度，不同治疗方法

1.保守治疗。轻中度尿失禁患者可以选择保守治疗。①盆底肌训练。通常教会患者进行盆底肌的训练，方法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁患者。方法：收紧肛门，持续3～5秒，然后放松2～6秒；每日3次，每次10分钟。8周为一个疗程。②减肥。肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素，减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁次数将减少50%以上。③其他。患者还需要戒烟，改变饮食习惯，以及选择电刺激治疗和磁刺激治疗方法。

2.药物治疗。目的在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。有推荐药物与可选药物两类。推荐药物：选择性α1-肾上腺素受体激动剂，如米多君、甲氧明；可选药物：丙咪嗪、β-肾上腺素受体拮抗剂、雌激素等。

3.手术治疗。经保守治疗无效，不能坚持盆底肌训练，以及中重度患者，可进行手术治疗。目前常用的手术方法为无张力尿道中段吊带术，是目前效果最好且损伤最小的手术，具有微创、损伤小、疗效稳定、并发症少和术后恢复快等优点，手术过程仅10分钟左右，治愈率可达95%以上。