耳针配合体针治疗慢性非细菌性前列腺炎体会

郭向前

（云南省玉溪市人民医院针灸推拿科，云南 玉溪 653100）

慢性非细菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征，为成年男性的常见病。最新研究显示，免疫反应在其发病过程中起重要作用，约有50%的男性在一生中会受到前列腺炎症状的困扰。主要临床表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶等部位的疼痛；排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等；由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

笔者近年来辨证论治选取相应耳穴及体穴针刺治疗慢性非细菌性前列腺炎疗效较好，报道如下。

1 中医病因病机

中医本无慢性前列腺炎之名，从临床表现分析可归为“淋证”、“精浊”等范畴。中医认为本病的发生，多因嗜食肥甘，中焦湿热下注，或手淫及房室不节洁，导致肾气虚衰，湿热之邪乘虚而入所致。

笔者结合多年临症经验，将慢性非细菌性前列腺炎的中医证型归纳为湿热内蕴及肾气不足。湿热内蕴多因过食膏粱厚味，助湿生热，湿热蕴积下焦，以致膀胱气化不利，出现会阴部疼痛、尿频、尿急等；肾气不足者，多责之于高龄肾气虚衰，或房劳过度，以致肾气虚衰，复加外邪入侵，阻于下焦而发病。

2 西医病因和发病机制

排尿功能失调。某些因素引起尿道括约肌频繁过度收缩或痉挛，导致膀胱出口梗阻或逼尿肌-括约肌协同失调，造成前列腺部尿道压力升高，尿液反流入前列腺，尿酸产生化学性刺激，诱发无菌的化学性前列腺炎，进而引起排尿异常或骨盆区域疼痛。

性激素。前列腺是性附属器官，它的生长、发育、病变均受性激素及其受体的影响。从组织学角度证明性激素水平异常可导致CAP的发生。

免疫功能异常。有学者对ⅢB型病组织标本的炎症细胞进行分析，发现T细胞占主要部分，并且CD8+T细胞与CD4+T细胞的比例与组织的炎症程度呈正比，并发现在组织中没有病毒和细菌感染，故认为CAP是自身免疫性疾病。

氧化应激。CAP患者抗氧化能力较正常人显著下降，而抗氧化治疗（以清除自由基为目的）也有很好的效果，提示氧自由基在CAP的发病和进程中起着重要的作用。

精神心理因素。经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。

3 诊断标准

参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中有关标准制定。①症状为小便频急、尿道涩痛、尿后余沥、尿后滴白、会阴不适、腰骶部疼痛等；②肛诊示前列腺表面不平或不对称，可触及不规则的炎性硬结，并有压痛；③前列腺液（EPS）检查示WBC＞10个／高倍视野，卵磷脂小体减少；④前列腺液细菌培养阴性。

4 辨证论治

辨证分型：湿热内蕴证可见会阴部疼痛，尿频尿急，小便黄赤，有时小便带血，腰骶部胀痛且向下肢放射，脉滑数，苔薄黄腻。肾气不足证则表现为会阴部隐痛，腰酸腿软，遗精阳痿，溲清便溏，脉细，苔薄白。

治疗处方：湿热内蕴证，当清热利湿，耳针取双耳心、肝、脾、艇角、膀胱，体针取中极、曲骨及双侧阴陵泉、三阴交、太冲；肾气不足证，当温补肾阳，耳针取双耳尿道、交感、肾、腰、脾，体针取气海、关元及双侧三阴交、太溪、太冲。

方解：中极为膀胱之募穴，配曲骨穴可清利下焦湿热，通利小便，阴陵泉为脾经的合穴，可健脾化湿。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，能理气活血。配合耳穴心、肝、脾、艇角、膀胱，共凑清心安神、健脾益肾、清热利湿、舒肝止痛之功效。气海可培补元气，关元为任脉与足三阴经的交会穴，可调补肝脾肾，温下元之气；太溪为肾之原穴，可滋阴补肾；太冲为肝之原穴，取其疏肝解郁、理气止痛之功效。配合耳穴之尿道、交感、肾、腰、脾，可达益气润元，培肾固本之功效。

耳针刺法：选取一次性使用长13mm，直径0.18mm毫针，严格用75%酒精消毒诸穴，根据临床所需直刺或斜刺，所刺诸穴深度以不刺穿耳软骨为度。针感以耳廓局部热胀为度。留针40min，留针期间10min行针1次，1周针刺2次，10次为1个疗程。体针刺法：嘱患者针刺腹部前排空尿液；强调针刺感传，临症时根据经络循行以及神经解剖来决定进针方向，并强调务必要根据患者自身体质来调节刺激量。行针手法：均采用平补平泻法；进针深度：使用直径0.3mm、长40mm针灸针，进针深度为30～35mm；针感：腹部穴位针刺时要求针感放射至前阴部；余穴针感以酸胀为佳、疼痛次之。留针40min，留针期间10min行针1次，1周针刺2次，10次为1个疗程。

5 关注心理健康

慢性非细菌性前列腺炎患者常有各种身心症状，主要表现为恐惧、悲观、焦虑、抑郁、性功能障碍。因此耐心详细地向患者解释病情及预后，以此缓解患者内心恐惧、紧张及焦虑情绪尤为重要，笔者在临床诊疗中每诊必对患者进行心理疏导，结合患者的具体情况进行针对性的干预，以改善不良情绪，减轻患者的思想负担，让患者在放松、舒适与信任的状态下积极治疗，以提高疗效，从而提高他们的生活质量。

6 验案举隅

马某，男，36岁，因“尿频2年余”于2018年3月8日就诊。2年前酒后出现尿频不适，当时未重视，未给予医治，几天后小便次数明显增多，10～14次/日，就诊于我院内分泌科，行糖尿病相关检查后排除糖尿病所致之多尿，遂转诊泌尿外科，行彩超、尿常规、前列腺液检查后，确诊为前列腺炎，经口服头孢呋辛酯抗菌治疗后，前列腺液检查示白细胞在正常范围，但卵磷脂小体明显下降，尿频稍有改善，夜尿4～6次，严重影响睡眠。此后，患者就诊于多家医院，进行中医、西医等各种治疗，症状均未明显缓解，且性功能逐渐下降，行房时出现早泄、勃起不坚现象、阴茎掣痛，情绪低落、焦虑、自卑。症见尿频尿急，尿不尽，小便黄赤，排尿时感尿道灼热不适，凌晨3点熟睡时常因尿急而憋醒，早泄、阴茎掣痛，脉滑数，苔薄黄腻。辅助检查前列腺液镜检示白细胞8个/HP，卵磷脂为25%。前列腺液细菌培养阴性。西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊断为淋病，湿热内蕴证。耳针取双耳心、肝、脾、艇角、膀胱，选取一次性使用长13mm，直径0.18mm毫针，严格用75%酒精消毒诸穴，诸穴直刺，所刺诸穴深度以不刺穿耳软骨为度．针感以耳廓局部热胀为度。留针40min，留针期间10min行针1次。体针取中极、曲骨，双侧阴陵泉、三阴交、太冲，严格消毒诸穴，取直径0.3mm、长40mm针灸针，采用平补平泻法，进针深度为30～35mm；根据患者腹壁脂肪层厚薄，可灵活调整进针深度，临症时以穴周充血发红、气至为佳；刺中极、曲骨穴针感应放射至前阴部，余穴针感以酸胀为佳、疼痛次之。留针40min，留针期间10min行针1次，耳针配合体针治疗1次后，治疗当晚凌晨5点方感尿急不适，次日白天尿频症状明显缓解，复诊时要求按疗程治疗，对其进行心理疏导，嘱其戒酒、忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之品，避免久坐、熬夜劳累，效不更方，1周针刺2次，10次为一疗程。治疗4次后尿频尿急，尿不尽，小便黄赤，排尿时感尿道灼热不适缓解，持原方治疗10次后阴茎掣痛消失，早泄改善，已无尿频尿急，尿不尽，小便黄赤，尿道灼热不适。查前列腺液镜检示白细胞4个/HP，卵磷脂75%，随访1年内未复发。

杨某，男，44岁，因“因尿频伴腰骶部酸痛10年余”于2018年1月18日就诊。10年前无明显诱因出现尿频伴腰骶部酸痛不适，多方诊治，确诊为慢性非细菌性前列腺炎，先后服用左氧氟沙星、阿奇霉素、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、前列康舒胶囊等药物，均疗效不佳。症见尿频，尿等待，尿线细，排不尽感，伴腰骶部酸痛，睾丸冷痛，遗精阳痿，溲清便溏，脉细，苔薄白。近期辅助检查回报：腰骶椎磁共振平扫无异常；前列腺薄层高分辨磁共振+DWI，睾丸及附睾扫描回报前列腺中央腺体信号异常，多考虑慢性前列腺炎；双侧睾丸鞘膜少许积液。尿常规检查回报正常。前列腺液镜检显示白细胞5个/HP，卵磷脂为25%。前列腺液细菌培养阴性。西医诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊断为精浊，肾气不足证。耳针取双耳尿道、交感、肾、腰、脾，选取一次性长13mm，直径0.18mm毫针，严格用75%酒精消毒诸穴，诸穴直刺，深度以不刺穿耳软骨为度。针感以耳廓局部热胀为度。留针40min，留针期间10min行针1次。体针取气海、关元，双侧三阴交、太溪、太冲。严格消毒诸穴，取直径0.3mm、长40mm针灸针，采用平补平泻法，进针深度为30～35mm，针感以酸胀为佳、疼痛次之。留针40min，留针期间10min行针1次。耳针配合体针治疗1次后尿频症状明显缓解，守方按疗程治疗，1周针刺2次，10次为一疗程。治疗5次后尿频，尿等待，尿线细，排不尽感明显改善，持原方治疗10次后腰骶部酸痛、睾丸冷痛消除，遗精阳痿明显好转，溲清便溏改善，查前列腺液镜检正常，随访1年内未复发。

7 体 会

慢性非细菌性前列腺炎与中医古籍中“淋证”、“精浊”、“白浊”等疾病的记载相类似，为本虚标实证，虚为气虚、肾虚、心脾两虚，实为湿、热、瘀、滞，病起之初多是湿热下注，湿热蕴结下焦易阻滞气机，则引起血瘀，久病则伤肾，导致肾气不足证，病程长久，常虚实兼夹。

慢性非细菌性前列腺炎的病因复杂多样且发病机制不明确，纵欲过度导致的前列腺长时间充血是最主要的发病因素，《素问疹论》提到“思想无穷，所愿不得，意淫与外......及为白淫”。不良生活、作息习惯，比如久坐、憋尿、酒后行房等也可引发此病。目前更倾向于认为本病是由多种因素通过不同机制引起的临床综合征，因此各种可能致病因素及其相互影响都应该受到足够的重视。

中医治疗CAP有明显的特色和优势。《内经》说“耳者，宗脉之所聚也”，阐述了耳与脏腑、经络之间，在生理、病理上有密切关系，这是耳穴治疗的理论基础。刺激耳穴能够调节十二经脉与其有联系的脏腑器官的功能。耳与脏腑关系密切。通过对耳穴的刺激，可协调体内脏腑功能，平衡阴阳，结合体针，取穴以任脉及足三阴经经穴为主，因前列腺受任脉及足三阴影响较大，足三阴为肝、脾、肾三脏，若肝失疏泄，则气机不畅，血运不通，产生瘀血；脾失健运，运化失调，津液不布，聚而生痰生湿；老年肾气肾阳不足，肾精推动乏力，则易败精郁阻。若此三脏功能异常，常产生痰湿、血瘀、败精，此类有形之物结于男子胞（前列腺）任脉所属之处，导致前列腺功能失常，出现相应临床不适。故针刺任脉之中极、曲骨穴可清利下焦湿热，疏通膀胱之气，通利小便，针刺阴陵泉可健脾化湿，针刺三阴交能理气活血。针刺气海、关元可温肾壮阳、调理冲任、培补元气，针刺太溪滋阴补肾，针刺太冲疏肝解郁、理气止痛，同时腹部穴位多在前列腺体表区域，针刺相应体穴，能够直接作用于病灶部位，通过对此处经脉进行良性刺激，有助于加速局部组织的血液循环速度、减轻前列腺充血、压迫，有利于局部炎症消退，能够在短时间内缓解不适症状，达到较好的近治作用。体针和耳针结合使用可调节十二经脉及相应脏腑器官功能，达到激发经气、振奋机体正气、调和阴阳、益气润元、培肾固本、祛邪外出之功效，从而恢复男子胞生精和藏精的功能。

耳针结合体针治疗CAP疗效较好，且副作用小。