头针配合体针治疗中风偏瘫的临床研究

游妙玲+陈国健+林娟

摘要：目的 研究头针配合体针治疗中风偏瘫患者的疗效并探讨其作用机理，为头针配合体针治疗中风偏瘫提供临床依据。方法 将60例中风偏瘫患者按照随机数字表法，随机分为治疗组与对照组。治疗组采用头针配合体针治疗，对照组采用单纯体针治疗，每组各30例。每日治疗1次，每周治疗5次，共治疗4周。疗程结束后进行疗效评估。结果 治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为90.0%，2组差异有统计学意义（P<0.05）；在改善病情轻重方面，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；在提高日常生活能力方面，治疗组效果较明显（P<0.05）；2组治疗均能改善病人的神经功能缺损症状（P<0.01），而治疗组的疗效更明显（P<0.05）。结论 头针配合体针治疗中风偏瘫能改善患者临床症状和体征，能有效地提高患者日常生活能力，从而提高了患者的生活质量，是治疗中风偏瘫的有效方法之一。

关键词：头针；体针；中风偏瘫

中图分类号：R255.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2014）12-0039-03

中风病是以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喎斜，语言蹇涩或不语，偏身麻木为主症的疾病，其起病急，变化快，如“风邪”之善行数变，故称“中风”或“卒中”，相当于现代医学的脑血管病。本病具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，而且，随着人口老龄化，脑血管病的发病率有上升的趋势，随着对中风诊断、抢救水平的提高，其死亡率已大幅度下降，但致残率却明显上升，在我国，其致残率高达80%。针灸治疗中风及其后遗症，疗效肯定，副作用小，是治疗本病的理想方法之一。本研究采用头针配合体针治疗中风偏瘫，并与单纯体针进行比较，为头针配合体针治疗中风偏瘫提供临床依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者，均符合本病的诊断标准。按就诊顺序随机分为治疗组、对照组，每组30例。治疗组中男17例，女13例；平均年龄（64.83±10.54）岁；平均病程（13.36±9.74）个月。对照组中男16例，女14例；平均年龄（64.67±10.33）岁；平均病程（12.81±8.43）个月。2组患者性别、年龄、病情、诊断分型等临床基线资料均相似（P>0.05），差异无统计学意义，之间无可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）中对中风偏瘫的诊断[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组 采用头针配合体针治疗：选穴参照高等教育中医药类规范教材《针灸学》。（1）主穴：头部（取健侧）：顶颞前斜线；上肢（取患侧）：肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；下肢（取患侧）：环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪及昆仑。（2）配穴：肝阳暴亢配合谷、太冲；风痰阻络配丰隆、足三里；气虚血瘀配足三里、血海；阴虚风动配太溪、太冲；痰热腑实配丰隆、曲池；言语不利者加廉泉、通里；口角歪斜加患侧地仓透颊车。操作：嘱患者排小便后，取仰卧位。（1）头针操作方法：取健侧顶颞前斜线，用75%酒精棉球常规消毒，右手持直径0.30 mm×25 mm天协牌不锈钢一次性针灸针，沿着顶颞前斜线，针尖与头皮呈30度角进入，均匀置入4针，第4支针尖应达顶颞前斜线下点（即达悬厘穴），针刺后以200次/min的速度快速捻转至有酸胀感后，于针柄上连接上青岛鑫升实业有限公司生产的G6805-Ⅰ型电针机，选用疏波，频率5次/s（强度以病人能耐受为度），加电30 min。（2）体针操作方法：选取上述穴位后，用75%酒精常规消毒后，取直径0.30 mm×25 mm、40 mm、75 mm天协牌不锈钢一次性针灸针，用指切进针法进针，缓慢行针，得气后，上肢的肩髃-曲池、手三里-外关，下肢的环跳-阳陵泉、足三里-解溪，以上四组穴位连上电针，用疏波，频率为5次/s，强度以患者能耐受为度。如有言语不利者，加刺廉泉及通里，亦用指切进针法进针，得气后，每10 min用平补平泻法行针1次。如有口角歪斜者，加刺患侧地仓透颊车，采用提捏进针法进针，得气后，连上青岛鑫升实业有限公司生产的G6805-Ⅰ型电针机，选用疏波，频率为5次/s，留针30 min。

2.2 对照组 采用单纯体针治疗：选穴及操作同治疗组的体针治疗方法。

2.3 基础治疗 治疗组和对照组基础治疗相同：参照《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学会，2005）控制血压：采用个体化治疗，使血压稳定在135/85 mmmHg以下或正常范围内；控制血糖：选用适当降糖药，将血糖控制在正常范围内；调节血脂：根据甘油三酯、胆固醇情况适当选用降脂药物；防止血小板聚集；缺血性中风后遗症给以拜阿司匹林0.1 g qd；神经营养药等对症治疗、防治并发症；辅以必要的营养支持。

2组均每天治疗1次，每周治疗5 d，休息2 d，共治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 临床疗效标准 观察患者神志、语言及肢体功能，采用以下两表评价：（1）临床疗效观测：病情程度分级表；（2）依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对所有患者治疗前后进行神经功能缺损程度评分；（3）日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）Barthel指数（BI）积分法[2]。

按照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准判定。采用尼莫地平法：[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%，以百分数表示：（1）基本痊愈：功能缺损评分≥81%，治疗后评分6分以下；（2）显著进步：56%≤功能缺损评分<81%；（3）进步：36%≤功能缺损评分<56%；（4）稍进步：11%≤功能缺损评分<36%；（5）无变化：功能缺损评分<11%；（6）恶化（包括死亡）：负值。

3.2 统计学方法 分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验（校正），两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。统计计算采用SPSS13.0统计软件完成统计分析。

4 治疗结果

4.1 2组治疗结果比较 见表1。

4.2 2组治疗前后病情轻重评分比较 见表2。

4.3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表3。

4.4 2组治疗前后Barthel指数比较 见表4。

5 讨论

中风病总的病机是阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致，中风偏瘫是由于阴阳的偏盛或偏衰发生于脑腑，而出现元神失用，进而经络不通，肢体运动不灵。如《医方类聚·卷之十三·诸风门》指出“夫中风者，皆因阴阳不调，脏腑气偏，营卫失度，气血错乱，风邪之气乘虚而中人也。” 针灸治疗的作用可归纳为疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。疏通经络是针灸最基本和最直接的治疗作用，通过针刺头、体部腧穴能够使经气调达，脉络通畅，肢体运动恢复。《灵枢·根结》指出“用针之要，在于知调阴与阳。”《素问·至真要大论篇》亦指出“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”可见调节阴阳是针刺治疗最终要达到的根本目的，运用针刺方法调节阴阳的偏胜偏衰，从而恢复“阴平阳秘”的健康状态。

恢复期偏瘫主要是由于元气亏虚，痰瘀痹阻脉络，气血运行不畅，肢体失养所致。治疗上以疏通经络，调和气血，促进肢体功能改善为原则。

头针疗法以祖国医学脏腑经络理论为指导，认为人体是有机整体，五脏六腑，肢体关节，五官九窍，皮肉筋骨等靠经络互相联系。人体十二正经或直接或间接到达头面部，因此人体的经气通过经脉，经别等联系集中于头面部。“脑为髓之海”，人体气血精微均上充养脑，统领人体五脏六腑功能，又通过经络互相影响制约。《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府”，“五脏六腑之精气皆上注于头”，“手足六阳经皆上循于头面”。头针治疗则直接刺激诸阳之会，醒脑开窍，活血化瘀，疏通经络，调动五脏六腑之精气，促进肢体恢复。从现代医学角度看，头针治疗中风偏瘫是以神经解剖生理为依据。头针穴位所在的点和线恰好与大脑皮层的各功能投影区相对应，接近病灶。如本研究所取之顶颞前斜线是全身运动系统的发射区，据报道，针刺该区能使大脑中枢直接受到调整性刺激，能解除脑血管痉挛，扩张脑血管，反射性增加脑的血流量，降低血液黏稠度，促进局部血液循环，有利于侧枝循环的建立，促进病灶的修复和周围区域细胞的代偿作用，如孙氏[3]认为顶颞前斜线与焦氏运动区对中风患者脑部血流改善均有作用，但前者好于后者。头针配合体针能通过改善血液循环、调节生化代谢、缓解免疫损害等途径，间接调整中风偏瘫患者的机能状态[4]；协调阴阳、调和气血、疏通经络，从而达到治病疗疾的目的。

参考文献：

[1]黄粤，高颖.中风病证候标准发展[J].世界科学技术-中医药现代化，2010，12（5）：736-738.

[2]MU Jing-ping，LIU Li，ZHOU Li-zhi.Clinical Observation on FuS Subcutaneous Needling plus Electroacupuncture for Post-stroke Spastic emiplegia[J].Acupunct.Tuina.Sci，2012，10（6）：372-376.

[3]孙怀玲，李翔敏.头穴透刺治疗脑卒中临床研究[J].中国针灸，2001，21（5）：275.

[4]李金华.头针配合体针治疗脑血管意外患者临床观察96例[J].中国医药指南，2010，8（19）：290-291.