黄体酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血观察

侯凌云

摘要：目的 研究围绝经期异常子宫出血（AUB）治疗中，使用安宫黄体酮（MPA）与曼月乐（LNG-IUS）对患者性激素、血红蛋白的影响。方法 以回顾性分析为法，选取2021年1月～2022年1月入院的84例围绝经期AUB患者为研究对象，根据不同治法分为研究组和对照组各42例。研究组行LNG-IUS治疗，对照组行MPA治疗。比较两组治疗前后月经量、经期时间、子宫内膜厚度、血红蛋白（HB）、性激素指标水平与治疗后总有效率、不良反应（乳胀、红疹、头晕、恶心呕吐）发生率。结果 较对照组，研究组治疗后月经量、子宫内膜厚度、LH、FSH、E2更低，经期时间更短，HB水平与总有效率更高，不良反应更少，差异显著（P＜0.05）。结论 围绝经期AUB治疗中LNG-IUS疗效优于MPA，可进一步减少患者月经量，缩短经期时间，抑制子宫内膜增生，还可改善HB及性激素水平，不良反应少，安全性高。

关键词：围绝经期；异常子宫出血；安宫黄体酮；曼月乐；性激素

AUB作为一种常见妇科病症，发病机理复杂，诱发因素主要有凝血功能异常、性激素分泌失调、卵巢衰竭等，临床上以月经量增加或减少、月经紊乱为主要表现，治疗不及时可引起贫血、休克，甚至危及生命[1]。MPA是治疗AUB的常用药物，而LNG-IUS作为一种宫内缓释高效避孕药具，主要成分为左炔诺孕酮，关于两种治法在AUB治疗中的疗效还存在争议[2～3]。本研究观察对象为84例围绝经期AUB患者，分析围绝经期AUB治疗中MPA与LNG-IUS对患者性激素、血红蛋白的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

通过回顾性分析的方式，将2021年1月～2022年1月入院的84例围绝经期AUB患者作为研究对象，根据不同治法分为研究组和对照组各42例。研究组年龄45～67（57.05±3.68）岁；病程2～24（13.35±1.42）个月；对照组年龄45～68（57.13±3.79）岁；病程3～24（13.48±1.51）个月。两组资料无显著差异，可对比（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会批准（标号20211020）。

纳入标准：①与《围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识》[4]中，围绝经期AUB诊断标准相符；②经B型超声、性激素检查确诊围绝经期AUB；③资料完整；④患者了解研究情况，且签署同意书。

排除标准：①对研究用药过敏；②伴精神障碍；③合并内分泌系统病症或凝血功能异常；④伴肝肾功能不全。

1.2 方法

（1）研究组采用LNG-IUS治疗。刮宫后5 d于子宫内放置LNG-IUS（生产厂家、批准文号、规格依次为拜耳医药保健有限公司、J20140088、20 μg/24 hr*52 mg），以置入位置精准及患者无不适感为准。当无异常且雌性激素水平与绝经要求相符时，将LNG-IUS取出。治疗期间患者若出现强烈不适，则要第一时间取出。

（2）对照组采用MPA治疗。即刮宫后15 d口服MPA（生产厂家、批准文号、规格依次为浙江仙琚制药股份有限公司、H33020823、4 mg），8 mg/次，1次/d，持续10 d；撤退性出血15 d后，继续服药。共治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

观察两组治疗前后月经量、经期时间、子宫内膜厚度、血红蛋白（HB）、性激素指标[促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]水平与治疗后总有效率、不良反应（乳胀、红疹、头晕、恶心呕吐）发生率。子宫内膜厚度选取经阴道彩色超声法测定。两组均采集空腹时5 ml血样，离心半径（15 cm）、转速（3000 r/min），离心时间为10 min，离心后对血清予以分离处理，选取放射免疫法测定HB、LH、FSH、E2水平。疗效评价：月经量、持续时间及周期恢复至正常状态，异常出血完全消失，为显效；月经量显著下降，周期正常，持续时间缩短，出血改善，为有效；子宫异常出血无变化，甚至加重，为无效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组HB、子宫内膜厚度、经期时间及月经量比较

两组治疗后的月经量、子宫内膜厚度较治疗前更低，HB更高，且研究组更优，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组性激素水平比较

两组治疗前的性激素水平比较无明显差异；相较治疗前，两组治疗后的LH、FSH、E2更低，且研究组各激素水平优于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较

2.4 两组不良反应比较

研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

临床上，围绝经期AUB以功能失调性出血为主要表现，发生机理主要为下丘脑-卵巢轴分泌功能异常或失调，导致机体卵巢孕激素分泌量急剧下降，进而造成机体在长时间、持续性雌激素的作用下，出现子宫内膜增生；而子宫内膜厚度增加后，由于脆性上升、间质减少，表面一旦出血，极易出现淋漓不尽、时多时少状况，造成经期异常延长；同时，由于子宫内膜血管无周期性收缩，致使关闭难度增大，无法有效止血，而持续性出血可引起贫血，甚至危及生命。因此，有效治疗围绝经期AUB十分重要[5]。

现阶段，临床治疗围绝经期AUB尚无统一标准，治法主要有手术或保守疗法。手术对患者机体创伤较大，术后恢复缓慢，且并发症多，因此多以保守疗法为主。单纯口服性激素治疗围绝经期AUB，虽可在一定程度上达到止血目的，但起效时间相对较长，且长时间使用可诱发一系列不良反应。安宫黄体酮可改善子宫内膜，多用于治疗由于孕酮水平不足导致的功能性子宫出血，止血功效显著；曼月乐（LNG-IUS）可促使子宫内膜对雌二醇丧失原有敏感性，对内膜增生产生拮抗，且对子宫体积无明显影响，可降低出血量与缩短月经持续时间，为子宫内膜提供保护，对激素分泌无影响，并对间质水肿予以抑制[6]。LNG-IUS多作用于局部，药效更高且更为持久，可进一步减少对患者卵巢分泌激素产生的影响，提升症状的改善效果。LNG-IUS可减少不良反应，在对患者卵巢功能无明显影响的情况下，可发挥最佳止血效果，不仅能够减少子宫切除风险，使患者保持良好的身心状态，还可强化疗效及耐受性，改善性激素及贫血程度[7]。LNG-IUS作为一种宫内缓释给药系统，主要成分为左炔诺孕酮，每日能够以恒定速率于宫腔内对药物予以释放，使其经子宫内膜脉细血管吸收后进入血液循环内，直接作用于子宫内膜，不仅能够促使相应浓度的左炔诺酮平稳释放，对雌激素受体的产生予以有效抑制，还能够进一步降低月经量，于子宫局部直接发挥作用，在对患者卵巢功能不产生任何负面影响的情况下，达到最佳止血目的[8]。本研究显示，研究治疗后的各项指标优于对照组。

綜上所述，围绝经期AUB治疗中LNG-IUS疗效优于MPA，可进一步减少患者月经量，缩短经期时间，抑制子宫内膜增生，还可改善HB及性激素水平，不良反应少，安全性高。

参考文献

[1] 赵雪.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效分析[J].中国医药指南，2022，20（7）：83-85.

[2] 魏慧萍，李婧，刘丹芳.曼月乐与安宫黄体酮治疗异常子宫出血的效果对比[J].基层医学论坛，2022，26（8）：48-50.

[3] 高琳，陈静，张祎.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果对比[J].航空航天医学杂志，2022，33（2）：199-201.

[4] 中华医学会妇产科学分会绝经学组．围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志，2018，53（6）：396-401.

[5] 刘杰.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效对比分析[J].中国实用医药，2021，16（19）：169-171.

[6] 张莹莹，奈嫚嫚，彭娟，等.曼月乐与地屈孕酮和黄体酮胶囊对围绝经期异常子宫出血的疗效分析[J].医药论坛杂志，2021，42（11）：56-60.

[7] 赵卫伟.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的疗效比较[J].中国校医，2020，34（5）：338-339，342.

[8] 张嵘.曼月乐与安宫黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血的效果[J].临床医学，2022，42（2）：96-98.