缬沙坦+百令胶囊治疗慢性肾小球肾炎对患者血清炎症因子水平的影响

郭丹丹

慢性肾小球肾炎的发病原因与变态反应所致肾小球免疫炎性损伤相关,表现为肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化、肾实质萎缩等病变,威胁患者生命安全。控制血压水平可以延缓患者的肾功能恶化且防治并发症。缬沙坦为该病主要治疗药物,其通过抑制血管收缩、改善肾脏血流灌注能力,提升肾脏炎症清除能力及自我修复能力,以减轻肾功能损伤,但单一用药的治疗效果相对有限,且长时间用药治疗易增加药物不良反应。中医认为,慢性肾小球肾炎属“虚劳”、“水肿”等范畴,外感之邪、脏腑虚亏为该病发病基础,临床中多以肾脾虚弱较为常见。百令胶囊为中成药,具补益脾肾、调精益气之效,多用于慢性肾脏疾病辅助治疗。为此,本次研究选阜新市中心医院2020 年1～12 月的92 例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,探究以上两种药物联合治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阜新市中心医院2020 年1～12 月的92 例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各46 例。对照组男28 例、女18 例；年龄21～57 岁,平均年龄(38.47±5.20)岁；病程6 个月～3 年,平均病程(1.24±0.16)年。观察组男27 例、女19 例；年龄22～59 岁,平均年龄(39.10±6.22)岁；病程6 个月～4 年,平均病程(1.26±0.20)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合慢性肾小球肾炎诊断标准［1］；②精神状态正常,可配合完成研究；③临床资料完整,满足随访需求；④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②合并其他感染性疾病；③合并恶性肿瘤；④心脏、肝脏等脏器严重功能障碍；⑤合并其他肾脏疾病。

1.3 方法 两组患者入院后,均接受抗感染、抗凝、抗血小板、调脂、纠正水电解质等基础治疗,应用前列地尔(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980023)10 μg+100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1 次/d。对照组应用缬沙坦(桂林华信制药有限公司,国药准字H20080820)口服治疗,80 mg/次,1 次/d。观察组在对照组基础上联合百令胶囊(杭州中美华东制药有限公司,国药准字Z10910036)口服治疗,2.0 g/次,3 次/d。两组患者均持续治疗6 个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后肾功能指标,包括SCr、BUN：采集患者5 ml 空腹静脉血,以3000 r/min 离心10 min 取上清液,以酶联免疫吸附法检验SCr,以酶联速率法检验BUN；②比较两组治疗前后血清炎症因子水平,包括CRP、IL-1、TNF-α；与肾功能指标相同方式收集血液标本上清液后,均以酶联免疫吸附法检验；③统计并比较两组治疗期间药物不良反应发生情况,包括腹痛、头晕恶心、咽部不适。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 治疗前,两组SCr、BUN 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的SCr、BUN 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前,两组CRP、IL-1、TNF-α 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为8.70%,与对照组的6.52%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压是慢性肾小球肾炎患者肾功能恶化的主要影响因素,因此该病的首要治疗方案为控压治疗,以减轻肾脏负担、改善肾脏血流灌注,促进肾脏自我修复［2］。前列地尔为慢性肾小球肾炎基础治疗药物,通过扩张血管以改善脏器血流灌注能力,同时可抑制血小板凝集,持续稳性脏器血液循环能力。缬沙坦属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,对Ⅰ型受体有高度选择性,可抑制其对肾上腺球细胞对醛固酮释放作用,减少醛固酮对患者血压水平影响,强化患者血压控制过程。两种药物联合治疗可提升慢性肾小球肾炎患者的血压控制效果,但单纯降压治疗对患者肾脏慢性炎症反应控制难度较大,影响疾病整体控制能力［3-6］。

中医认为,慢性肾小球肾炎病机为外邪伤、脏腑虚亏,致水湿、湿热、瘀血,使气机瘀滞引发尿蛋白、血尿、水肿等症状,属虚实夹杂、寒热交错之证。百令胶囊属补益剂,主要成分为发酵虫草粉,性温平,具补肺益肾、益精填髓之效［5-7］。本次研究中,观察组应用缬沙坦+百令胶囊治疗,结果显示,治疗后,观察组患者的SCr、BUN、CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。考虑原因为,虫草主要成分包括生物碱、麦角脂醇、维生素B12等,其中虫草多糖可促进白细胞介素-2 受体生成,对外周血淋巴细胞具双向免疫调节作用；在慢性肾小球肾炎治疗中,缬沙坦可以改善局部血流状态、提升炎症清除能力基础上,通过百令胶囊可调节患者自身免疫机能,抑制炎症反应发展、加强炎症反应清除,以减少肾脏血管内皮细胞损伤,进而可降低CRP、IL-1、TNF-α 水平；同时百令胶囊可诱导肾小管细胞C-myc基因表达,增强肾组织表皮生长因子保护能力,可促进肾小管再生,提升毒素经肾脏滤过能力,因此可降低SCr、BUN 水平,说明在对慢性肾小球肾炎治疗中应用缬沙坦联合百令胶囊,可提升肾脏炎症反应清除能力,改善肾脏功能［8］。

本次研究结果显示,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；提示两种药物联合治疗后并未增加药物不良反应。但在研究结果中发现,观察组发生1 例咽部不适,主要表现为口咽干燥,但两组患者不良反应均轻微,对整体治疗疗程无明显影响,因此仍可证实在对慢性肾小球肾炎患者治疗中应用缬沙坦+百令胶囊治疗安全性较为理想。莫怡浩等［9］研究中发现,慢性肾小球肾炎患者在单纯降压治疗基础上联合百令胶囊治疗,可改善患者肾脏功能,减轻肾脏炎症反应程度,与本次研究结果一致。

综上所述,在慢性肾小球肾炎患者治疗中应用缬沙坦+百令胶囊,可改善患者肾功能损伤、减轻患者炎症反应水平,且未增加药物不良反应发生率,与单纯应用缬沙坦治疗相比效果显著。