刍议手术室器械管理问题与应对措施

张慧，李霞，梁玲玲

泰安市妇幼保健院手术室，山东泰安 271000

手术室器械是由医疗器械分销商租赁的器械，具有针对性强、创伤小、手操作方便、预后良好等特点。医院租用昂贵精密的手术设备不仅降低了医院的运营成本，也降低了患者的医药费，提高了设备的利用率，提高了患者的治愈率。但是，该类手术设备通常是由设备生产商自己操作，在不同的医院中流通。有调查发现，所有的医疗机构在使用手术室器械前都是未经清洗的，因此手术室器械的清洁、消毒、包装、消毒等管理工作中的安全问题仍然十分突出。随着医院外科手术技术的飞速发展，手术室器械的数量也越来越多，使得手术室器械管理工作越来越困难。

1 手术室器械管理的主要问题

1.1 质量问题

由于手术室里的器械种类繁多，而且经常在不同的医院之间应用，如果术中出现了一些不符合要求的情况，或者是器械的型号不齐，会对手术造成很大的影响[1-2]。

1.2 清洁消毒问题

异形外科器械具有结构复杂、针对性强，损伤类型多、纹路多、凹痕多。如果不能彻底清洗消毒很可能会在长时间内形成生物膜，如果手术室器械在不同的医院中流动，会造成感染。手术室里的器械经常被重复使用，一旦感染，很难追踪到各个医院的器械使用情况，这就给患者带来了很大的困难。而且，手术室里的器械都是随机分布的，手术室里的器械和护士对手术室器械的操作并不熟悉，保存不到位，出现了不符合操作规程的情况[3-4]。

1.3 人员管理问题

手术室器械公司的操作人员掌握的医疗知识水平参差不齐，没有经过医院感染管理、手术室管理等上岗培训，缺乏器械清洗、消毒、打包等相关知识，及洗手方式不当，导致设备的细菌超标，这些问题都会对于术室的控制力产生影响。

2 手术室器械管理的应对措施

2.1 建立健全器械管理制度

按照《医疗器械监督管理条例》第26条规定：“医用耗材、耗材的经营者，必须向持有《医疗器械生产企业许可证》的生产单位或持有《医疗器械经营许可证》的单位购买合格的医用设备”。本院根据上述规定，对相关设备供应商的资格进行严格审查，符合条件者，可送交设备科进行归档。术科在术前1~2 d递交申请单，器械科在看完器械名称、型号、生产厂家、生产日期、器械价格后，将申请表交给外科，由术者、患者或家属签署，再连同器械一同送入手术室[5-6]。建立手术室设备、仪器设备的管理团队，护士长、专管护士和巡回护士三级管理；明确主管的责任，并严格执行，并进行仔细的检查；定期记录、定期对仪器设备的使用和维护状况进行总结，每月在护理质量报告和安全分析会上进行点评。建立和完善仪器设备管理体系，对管理人员和使用人员实行严格的管理制度，对设备使用进行认真的记录和定期检查；实施管理人员的工作职责，定期对管理人员进行培训和考评，以增强其责任意识；建立器械记录，记录所有的器械，并与器械科建立相关的记录，并与器械科建立相关的记录，如器械名称、型号、生产厂家、采购价格、采购时间、附件、管理者姓名等，为医院的设备管理提供相应的依据；建立医疗器械的使用系统，记录各类器械的使用情况，包括使用者、使用日期、手术名称、主刀医生、器械性能等；外科手术器械由手术室申请，专科手术器械由外科专科提出，由专科医师和护士统一决定[7-8]。手术室内所用的药品，都要由医院的采购部进行检验，除了上述证明以外，每次消毒的产品都要有《无菌检测合格》的报告。消毒液也要有消毒许可证，并经医院采购部门确认并购买，并在手术室内进行收集、保存；手术室内必须使用从医院设备处采购的手术设备，不得私自携带手术设备或其他物品进入手术室。未纳入医疗机构采购程序的设备，在试用期前，应按有关程序进行，未经批准，不得使用；手术设备不得外借，若要借用，须出示设备借用申请表，经医院批准，经外科主任同意，方可借用，凭条借出或收回[9-10]。

2.2 强化操作人员培训

随着手术室内各类设备的不断增加，技术水平不断提高，对操作人员的要求也越来越高。熟练掌握各种仪器设备的维护与使用，具有良好的职业素养和技术水平。因此，应加强对操作人员的培训，使其掌握相应的技术知识，不断提高自己的业务能力和业务能力[11-12]。同时，要对员工进行定期的评估，以提高他们的工作能力。护理人员应在术前30 min按照操作顺序进行操作，并与流动护理人员进行检查，并记录总数量，以防残留患者体内。术中必须仔细询问术者的操作规范和型号，否则会导致手术失败。对于个别包装的、费用高昂的植入物，巡回护士在拆封前，要先检查一下包装袋有没有损坏，是否在有效期内，然后和术者确认产品的名称、规格和型号，然后再拆封，把植入体的条形码记录在记录单上，方便医生查阅。设备护士要对设备的使用状况进行监测，如果报告有损坏，要立即将其取下，并请外科设备的工作人员进行更换。植入体的名称、规格、型号、左右位置等由术者、护士、供应商三方确认无误后方可使用。术后，护士和术者在检查完植人体的名称、规格、型号、数量后，将详细地记录在护理记录和患者的病历上，并在患者的病历上签名；如果患者感染了传染病，那么所用的仪器应按照“消毒-清洗-消毒”的步骤进行操作[13-14]。

2.3 完善手术器械使用

按外科手术的要求，准备常规的手术器械和专用的手术器械，并在设备上安装一张统计卡片。定期调整设备包以适应外科手术的变化，与灭菌供应中心保持良好的联系，以确保设备的有效利用和设备的数量。仪器在使用之前，要检查其外观、功能、设备的数量，并进行相应的记录[15-16]。在使用仪器时，不能扔、不能互相撞击，要保护好工具和锋利的刀片，不要用精密的工具来抓取厚重的物体。器械使用完毕后，立即将其擦拭干净，并将其放在手术室或仪器室内。设备通风，防尘，防震，防潮，防紫外线，如有需要，使用护具。放置设备的手术室或设备房应当有吸湿器。设备使用完毕后，将其放回原来的位置，不能随便乱放。设备应定期维护，确保其工作状态。精密仪器专用润滑油维护。设备在操作中如有损伤，要立即向主管报告，并提出补充，避免对手术造成影响。在设备使用过程中，要注意两个人的交接，如果出现丢失，则由双方负责。将患者所带的伤口敷料、绷带、麻醉、消毒纱布、纱球等，于术前运出手术室。器械护士和巡回护士在开刀之前，仔细清点器械、纱布、纱垫、缝针等，至少要清点两次，并有巡回护士记录在案。外科手术中添加的设备和敷料，由巡回护士填写，并在费用登记表上注明。操作人员必须保证手术器械和敷料的摆放整齐，操作医生不能随意丢弃，如果设备暂时不能使用，要交给器械护士，严禁随意丢弃。凡胸、腹腔及深部外科用的纱布，应留出一条带子，并用尾夹固定于伤口外侧，以免残留于体内。对放置于创口处的纱布、引流物的类型和数量，应在护理记录中及时记入或记入收费表中。任何从手术台上掉下的敷料、器械、缝针等，都要回收。胸、腹腔及深部伤口缝合时，除了外科医生仔细检查，巡回护士和器械护士还要仔细清点器械、敷料、缝针等数量，确认无误后才可以进行缝合。术后要认真清点。在手术初期，在伤口闭合前，在伤口愈合和伤口愈合后，检查4次[17-18]。

2.4 强化设备、仪器设备的故障应急处理

手术室设备应配备备品，如设备出现重大安全隐患，应立即离开服务区域，并悬挂“设备故障停运”等相关字样。及时通知工程师进行修理，如有必要，应立即通知其前往现场进行修复，并将维护情况记录在设备登记簿中。如果由于设备的原因导致受伤，则必须填写事故报告表。由于手术室里的设备种类繁多，有些操作比较繁琐，所以必须由设备公司的工作人员现场进行指导，同时，对出入手术室的人员进行严格的管理，出入手术室必须登记，进手术室必须有准入证，严格遵守手术室的规定，器械公司不能频繁更换工作人员[19-20]。

2.5 手术室器械的保养

术后使用多酶保湿剂或多酶预清洁湿巾浸泡5~10 min，使附着在仪器和机器连接处的缝隙处的污垢进行溶解，避免将其浸泡在热水、酒精、消毒剂或防腐剂中，使黏液、血液或其他体液凝结，从而影响后续的清洗；对于复杂、难以加工的部分，可以将设备拆卸，拆卸后保存好，然后再进行装配。设备的清洗是用多酶清洁剂进行的，按照多酶清洁剂的操作方法进行浸泡，用流动的蒸馏水（注意不要用生理盐水）冲掉肉眼可见的血迹，在清洗的时候，要将设备的各个关节全部打开，这样才能更好地清洁。清洁时，应避免设备间的相互冲撞，不可使用钢刷或微粒清洁剂，以免损伤设备的防腐蚀薄膜；剪刀、钳子等关节器械要开启，显微手术器械、镀层器械、精密手术器械要用人工清洁，以防止精密显微手术器械尖端的碰撞。清洁后置于50℃的烤炉或室温下，防止长期接触水分和液体。烘干后，按照器械的类别将其整齐地放置在外科器械盒内或用特殊的棉布包裹。如设备长期闲置不用，可在锈点喷上防锈剂，再用软毛刷进行人工除锈，同时，在刷洗时，要将设备的各关节全部打开，彻底刷洗。设备在每次使用和加工后，都要用医疗润滑油进行润滑，在润滑前，设备要保持干燥，在润滑后，拆卸设备，然后再进行检查，以防止损坏，裂纹，错位，腐蚀，以及工作部件的机械检查，以保证设备的正常运转。仪器贮存于环境中，相对湿度低于80%，无明显的温度变化，无腐蚀物质、灰尘、虫鼠等，并保持通风。手术设备的好坏与外科手术的成功与否有很大的关系，如果长期不加以维护，将会缩短它的使用寿命，所以要经常进行定期的维护。在浸泡过程中，需要将设备的铰接部位全部打开。用吸水的湿毛巾或棉布擦拭或置于50℃的烘箱中晾干，待干后用润滑油均匀喷洒。以上操作完成后，按照器械的类别，将其整齐地放置在外科器械盒内，或用特殊的棉布包裹。

综上所述，外科手术器械种类繁多，价格昂贵，管理难度大。手术室设备的管理存在着管理体系不完善、各个层次的脱节等问题；有些设备是盲目采购，设备的维护和使用不合理；操作员的技术水平不高，责任意识不强；设备维护，维修不及时等。通过以上几方面的努力，可以合理地解决外科手术器械设备的完成率和利用率，推动手术室器械和仪器设备管理工作步入正轨，保证手术室整体工作质量的提高。