宫颈环扎术加球囊压迫宫腔对难治性产后出血的治疗效果

黄鸿燕 刘秀珍 单丝洁

产后出血是指在胎儿娩出后24 h内，阴道分娩患者出血量不少于500 mL，剖宫产患者出血量不少于1 000 mL。病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等[1-2]。患者患病后主要表现为阴道流血、面色苍白、精神烦躁、皮肤湿冷等症状[3]。若未及时进行止血治疗，患者发生席罕氏综合征、贫血、子宫切除、呼吸衰竭、心脏骤停等并发症风险增加，影响患者生命质量，甚至危及生命[4-5]。难治性产后出血是指在分娩后1 h内出现大量出血的情况，发病急，且接受保守治疗止血往往不成功，危险性极高。临床上治疗手段常有消除诱因、积极输血、手术治疗等，治疗效果因人而异[6-8]。基于此，文章选取2019年3月—2021年3月罗定市妇幼保健院治疗的100例难治性产后出血患者，对宫颈环扎术加球囊压迫宫腔用于难治性产后出血的治疗效果进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取研究时间2019年3月—2021年3月罗定市妇幼保健院收治的难治性产后出血患者100例。以住院病床单双号的方式对100例难治性产后出血患者进行分组，即参比组（n=50）和试验组（n=50）。参比组50例难治性产后出血患者中年龄22～38岁，平均年龄（30.02±3.51）岁；孕周37～42周后，平均孕周（39.48±1.06）周；体质量51～67 kg，平均体质量（59.05±3.49）kg；产次1～3次，平均产次（2.00±1.00）次；分娩方式：经阴道分娩患者有34例，剖宫产患者有16例；出血量650～1 130 mL，出血量均值为（890.50±30.50）mL。试验组50例难治性产后出血患者中年龄23～37岁，平均年龄（29.97±3.54）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.51±1.03）周；体质量50～68 kg，平均体质量（59.12±3.44）kg；产次1～3次，平均产次（2.00±1.00）次；分娩方式：经阴道分娩患者有32例，剖宫产患者有18例；出血量630～1 150 mL，出血量均值为（890.00±31.00）mL。两组难治性产后出血患者的年龄、孕周、体质量、产次、分娩方式以及出血量等各项临床资料之间进行对比后差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：于规定时间内在罗定市妇幼保健院接受治疗的患者；符合难治性产后出血临床诊断标准患者；了解本次研究内容，自愿参加且家属签署知情通知书患者；经罗定市妇幼保健院伦理委员会审核通过患者；年龄、孕周、体质量、产次、分娩方式以及出血量等各项临床资料记录在案患者。

排除标准：患有严重脏器疾病患者；合并恶性肿瘤疾病患者；存在精神系统疾病患者；意识不清患者；凝血功能障碍患者；参与其他研究调查患者；研究依从性差患者。

1.2 方法

两组难治性产后出血患者在进行治疗前，医护人员均需要为其讲述相关疾病知识和治疗知识，以此丰富患者相关认知，做好心理建设，积极配合治疗。此外，需要评估患者情绪状态，有效疏导负性情绪，便于患者形成良好心态，利用成功治疗案例，激励患者自信心，树立康复信念，提高治疗依从性。在此基础上，两组患者分别采用不同方式进行治疗。

参比组难治性产后出血患者使用宫颈环扎术治疗。具体如下：在展开手术前，需要叮嘱患者排空膀胱，调整为合适的体位，做好阴道、宫颈等消毒工作，由麻醉医师对其进行麻醉工作。在麻醉起效后，观察患者的阴道和宫颈情况，擦去阴道分泌物和血液，暴露出血点。选取本院采购的特制宫颈缝合线和无菌针在阴道宫颈顶端进行缝合，注意避开血管，不穿透黏膜，直至宫颈前穹隆处进行打结并系紧，打结完毕后留3 cm尾线备用。术后清除阴道血液，并使用无菌碘伏纱布填塞，2 h后可取出。观察患者出血情况，若术后停止出现且无不适症状，维持1周后可出院。

试验组难治性产后出血患者使用宫颈环扎术加球囊压迫宫腔止血治疗。（1）宫颈环扎术手术方式与参比组保持一致。（2）球囊压迫宫腔。评估患者的腔内容积，对患者进行常规消毒，选取合适的球囊从阴道处置入宫腔，根据患者子宫大小向球囊内注入适量生理盐水，以此对子宫血管进行压迫，避免继续出血，在放置好处进行固定，继续注入适量生理盐水，待患者停止出血后为止。治疗结束后将囊内生理盐水吸出，之后取出。最后，清除血迹并填塞无菌纱布，2～24 h后可取出。

在为患者治疗后，需要密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，当其出现嗜睡、精神躁动等情况时，需要警惕休克现象发生；定期按压盆底，观察出血情况，若出血量较多，需要使用宫缩剂，帮助患者止血；在饮食上需要尊重患者意愿，选取高铁高蛋白的食物，如蛋黄、牛羊肉、猪肝等，有助于纠正贫血，减轻面色苍白、浑身乏力等症状，同时，需要注意避免茶叶、咖啡等摄入，避免引起病情波动；注意做好卫生工作，每日擦洗会阴部2次，叮嘱患者勤换内衣裤，减少细菌滋生，降低感染风险，注意进行保暖，降低感冒机率。

1.3 观察指标

对两组难治性产后出血患者的手术指标、止血有效率进行统计。

（1）手术指标：包括手术时长、术中出血量、术后下床活动时间、住院时长4项指标。

（2）止血有效率：患者接受治疗后阴道出血量每小时不超过50 mL，子宫收缩良好，出血停止即止血有效[9]。止血有效率（%）=止血有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

对两组难治性产后出血患者治疗后的手术指标、止血有效率以采用统计学软件SPSS 22.0进行检测，其中手术指标等计量资料采用（±s）表示，作t检验；止血有效率等计数资料均采用（n，%）表示，作χ2检验。两组数据进行比对后，当出现P＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比参比组和试验组难治性产后出血患者的手术指标

试验组研究疾病患者的手术指标优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组研究疾病患者的手术指标对比 （±s）

2.2 对比参比组和试验组难治性产后出血患者治疗后的止血有效率

试验组研究疾病患者的止血有效有48例，无效有2例，止血有效率为96.00%。参比组研究疾病患者治疗后的止血有效有40例，无效有10例，止血有效率为80.00%。两组患者治疗后的止血有效率进行对比后，χ2=6.060 6，P=0.013 8，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是产科一种严重的分娩并发症，已经成为我国孕产妇死亡的最主要原因[10]。典型症状有阴道流血、会阴部疼痛、头晕乏力、面部苍白、脉压缩小、体温下降等。随病程延长，患者出血量持续增多，容易出现失血性休克，严重者失去生命[11-13]。难治性产后出血是最危重的一种情况，可以采取按摩子宫、开腹手术、放置球囊、切除子宫等方式止血治疗[14-15]。不同的治疗方式产生的效果有所差异。传统子宫切除术进行治疗虽有一定效果，改善患者出血情况，挽救患者生命，但切除子宫后患者会失去生育功能，增大肠管脱垂、胃下垂风险，影响生活质量，同时，也会引起内分泌失调，衰老的更快，患者接受度不高[16]。随着医疗水平的不断提高，人们对产后出血的关注度提升，对临床治疗方法的要求也不断提高，传统子宫切除术已经不足以满足患者康复需求，需要寻找新的治疗方式，增强治疗效果。宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗是一种优秀的治疗方式，通过对患者宫颈进行结扎，阻断子宫动脉下行支（宫颈-阴道支）血流，刺激子宫收缩，达到止血效果；通过在子宫内放置球囊，压迫宫腔血窦，闭锁局部血管，促进血栓形成，减少出血情况。且此方式可塑性强，影响因素较小，患者耐受性较高。文章将宫颈环扎术加球囊压迫宫腔联合使用治疗，实现优势互补，显著改善患者症状，减少子宫出血情况，具有操作简便、安全性高的优势。因此，宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗是一种优秀的治疗方式，临床使用价值较高。此外，在治疗的同时需要采取科学的护理方式，如讲述疾病知识，提高患者认知水平；做好术前准备，提高手术耐受性；关注患者生命体征，保障患者生命安全；安抚患者不良情绪，维持良好心态；做好并发症护理，规避危险因素，保障患者平稳恢复健康状态。

本研究表明，试验组难治性产后出血患者治疗后的手术时长为（26.76±9.85）min、术中出血量为（133.48±17.35）mL、术后下床活动时间为（29.17±4.08）h、住院时长为（7.05±1.53）d均优于参比组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗能够提高手术效率，减少术中出血量，缩短术后下床活动时间，加速患者康复出院。试验组难治性产后出血患者治疗后的止血有效率为96.00%高于参比组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗能够提高止血有效率，减轻大量出血引起的贫血症状，治疗安全性较高，治疗意义较好。

综上所述，对难治性产后出血患者使用宫颈环扎术加球囊压迫宫腔治疗的效果更佳，能够缩短手术时长，减少术中出血量，促进患者病情恢复，提高止血效果，建议在临床上研究推广。