感染科护士职业暴露防护工作中存在的问题与对策

杜珊珊

避免感染科护士出现职业暴露问题是现在医院所需要重视的一项工作，这就需要医院领导能够根据国家的相关规定，加强对感染科的管理工作，改善感染科的环境，从而有效消除各种职业暴露的隐患。同时，还需要对感染科护士开展良好的培训工作，使他们可以做好自我预防，这也是避免出现职业暴露的关键。并且，还需要积极地分析导致感染科护士出现职业暴露的主要因素，这样就能够找到针对性的预防防范措施，最大限度地避免出现职业暴露的问题。

1 导致感染科护士出现职业暴露的主要原因

1.1 物理性原因

目前在临床上导致职业暴露出现的主要原因就是锐器损伤，因为在对感染科患者进行治疗时，通常都需要为患者进行注射以及输液治疗，将会使用到大量的针头、玻璃制品等，这就极大的提高了锐器损伤的发生概率。而且，大多数的锐器损伤都属于针刺伤。有研究资料显示[1]，80%的护士都会遇到针刺伤的问题，这种情况的出现，主要是会发生在回套针帽、处置针头以及处理医疗废物时。而针头往往已经被患者的血液所污染，很多种传染性疾病都具有血液传播的特点，艾滋病、乙型感染以及丙型肝炎等就是其中的代表，一旦出现针刺伤，就很容易感染患者血液中带有病毒。还有研究资料[2]显示，感染科护士出现传染性疾病的主要原因就是受到穿刺伤，所以感染科职业暴露的主要风险原因就是锐器损伤。

1.2 化学性因素

通常情况下，为了防止感染性疾病出现蔓延或者是交叉感染的问题，需要对感染科患者的生活垃圾、血液、排泄物、病房以及分泌物等进行严格的消毒工作。临床上常用的消毒剂有很多，主要有含氯消毒剂、84消毒液、过氧乙酸以及甲醛等。而这些消毒剂对人体的皮肤往往有着极强的刺激作用，尤其是戊二醛将会对人体的支气管黏膜造成直接的损害，甚至是会引发职业性哮喘的问题。同时，这些消毒剂还会对人的眼睛产生刺激，一旦误入眼部，将很容易引发眼部症状。一旦感染科护士在进行消毒时，没有做好自我防护工作，就很容易受到消毒剂的损害。

1.3 生物性因素

由于感染科收治的患者都患有传染性疾病，使得其病房环境属于Ⅳ类环境，将会聚集大量的病原微生物。尤其是患有呼吸系统疾病的患者，他们在打喷嚏、咳嗽以及咳痰时，都会将大量的病原微生物散布到空气之中。如果忽视在与患者进行接触时，没有做好自我防护措施，就很容易会出现呼吸系统传染病。同时，患者的排泄物以及分泌物中也存在着大量的病毒，在对其进行处理时，一旦出现处理不当的问题，就很容易会导致护士出现职业暴露的问题[3]。

1.4 心理性因素

由于感染科护士需要负责的护理工作内容比较繁杂而琐碎，往往还存在着人员不足的问题，需要频繁地进行倒班，这就很容易导致感染科护士出现身心疲惫的问题。再加上感染科往往会设置在医院的偏僻地带，人员的出入都有着很大的限制，缺乏与外界的信息交流，很容易会影响护士的心理健康。再加上感染科护士主要是为传染病患者服务，而人们对传染病往往存在着很强的恐惧心理，导致他们一旦知晓其属于感染科护士后，就很容易会出现避之不及的情况，这就会使他们出现自卑以及抑郁等负性情绪。同时，感染科的工作环境较为紧张，每天需要严格的进行各项消毒以及防护操作，这就必然会使感染科护士的心理压力增加，他们长期在这种工作环境中，极易出现严重的思想压力，影响他们的正常饮食以及休息，不仅容易出现精神疾病，还会出现其他的机体疾病。并且，感染科护士在经年累月的工作中，很容易会出现懈怠的情绪，经常会发生没有按照规定佩戴防护设备以及没有按照规定做好手卫生等，这些都会导致感染科护士出现职业暴露的概率增加[4]。

1.5 人为性因素

首先，如果感染科护士在进行护理操作时，未能够严格遵守医院的相关规章制度进行相关工作，尤其是没有做好自身的防护措施以及没有科学的处理医疗废弃物等，都很容易导致职业暴露的问题发生。其次，如果感染科护士缺乏对院内感染的防护意识，在工作中没有严格遵守消毒隔离制度，很容易会导致感染科各个区域出现污染问题，这不仅会提高护士自身的职业暴露风险，还会造成交叉感染的问题发生。

2 改善感染科护士防护工作的具体措施

2.1 加强对感染科护士的职业教育工作

首先，需要督促感染科护士能够严格遵守安全操作规程，避免出现违规操作的问题。这就需要对感染科护士开展良好的职业教育，促使她们可以自觉的遵守各项安全操作规程，养成良好的安全意识，从而重视自我防护工作。特别是护士在开展日常护理工作时，需要能够穿戴全套的防护设备，如手套、口罩以及隔离衣等，不可以有任何“怕麻烦”的心理。有研究资料显示[5]，70%以上的职业暴露事件，主要是与护理人员未能佩戴好防护措施有关。还有研究资料[6]显示，50%的护士在日常护理工作中没有做好自我防护。所以，护理人员在日常工作中，要能够正确穿戴各种安全防护设备，提高自我防护水平。其次，需要严格按照消毒隔离制度要求做好消毒工作，尤其是大部分的医疗暴露事件都与手接触有关。所以，护理人员需要做好对手的消毒以及清洁工作，从而有效避免出现职业暴露问题。要求护士在对患者进行护理前、后，都需要进行手部的消毒工作。最后，有很多种感染性疾病都具有空气传播的特点，而病房作为患者活动的主要区域，具有空气传播性质的病毒将会大量传播。所以，护士每天都需要对患者的病房做好消毒工作，定期对病房地面进行清洁，还需要对病房实施空气消毒，使病房空气保持在流通的状态。

2.2 积极构建科学合理的安全管理制度

首先，感染科需要建立安全管理小组，小组成员由全体护士组成，组长则由护士长担任，定期对出现各种暴露风险事件进行分析，找到出现暴露问题的原因，从而采取针对性的预防措施。并且，需要负责开展对组员的培训工作，对组员进行有效的督促，提高他们的职业素质以及专业技能。同时，组长需要合理地为护理人员进行排班，避免出现个人长时间工作的问题。在工作比较繁忙的时间段，则要对护理人员进行适当增加，防止发生忙中出乱的意外暴露事件。其次，需要重视对护理人员的心理引导，提高他们的心理素质。这就需要组长可以深入分析感染科护士的心理特点，采取针对性的心理培训工作，提高护士的耐压能力以及心理素质[7]。并且，还需要邀请心理科组织讲座以及培训工作，使每一个护士都能够掌握基本的护理心理学知识，这样不仅有利于调节自身压力，还能够很好的将所学的知识应用到护理工作中。最后，对产生的各种医疗废弃物进行科学合理的处置，尤其是患者使用过的生活废弃物，更要做好妥善处置，避免出现暴露的问题。导致职业暴露最主要的原因之一就是尖锐物刺伤，而很多的医疗废弃物中都含有大量的尖锐物质。所以，就需要有专门的容器放置各种医疗废弃物，并且要及时进行清理，避免过多的积压。同时，在处理尖锐废弃物时，不仅需要多加警惕，小心操作。护理人员还需要做好自我保护工作，不能徒手或者是使用薄膜手套进行处理，而是要穿戴防刺手套进行处理，从而避免出现职业暴露的问题。

2.3 强化对感染科护士的岗前培训与考核

感染科护士的工作性质导致他们成为职业暴露的高危人群，所以对他们的岗前培训工作尤为重要，尤其是在其正式上岗工作的前一周，必须要进行集中培训，切实提高感染科护士的自我防护能力。同时，由于感染科护士具有很大的流动性，所以对每一个新入职的感染科护士都需要重新开始培训，培训的主要内容包括如何做好手卫生[8]，怎样处理垃圾以及如何做好自我防护措施等。尤其是要将重点放在思想教育上，使感染科护士能够在思想上对职业暴露加强重视。在完成对感染科护士的培训工作后，还要进行细致的考核，确认他们是否掌握了感染科护理工作的各项操作规程以及基本工作内容，只有经过考核合格者，才能够正式走上工作岗位。如果存在考核不合格的问题，则要坚决禁止其上岗。并且，需要对感染科护士做好定期以及不定期的检查工作，观察其对各项规章制度的遵守情况。如是否做好手卫生、是否做好自我防护以及是否合理处理医疗垃圾等。一旦发现其在任何环节出现疏漏，都需要停止其岗位工作，对其进行再次培训后，才可以恢复其岗位工作[9]。

2.4 针对各种职业暴露的处理措施

一旦感染科护士出现职业暴露问题，就需要及时的采取有效的应急处理措施，这样就可以很好的避免受到感染[10]。例如，在出现针刺伤后，可以沿着伤口边沿进行轻轻的挤压，尽可能将损伤处的血液挤出，并通过流动水对刺伤部位进行冲洗，然后实施常规消毒，严禁对伤口进行按压；在受到皮肤污染后，需要通过消毒液对暴露的皮肤进行局部处理，并观察暴露部位是否存在皮肤破损问题[11]。需要注意的是，在出现职业暴露问题后，需要立刻向上级管理部门上报，积极配合各项检查，并做好相应的预防工作。医院需要派出相关的专家评估护士的暴露级别，制定需要采取的预防措施。如果暴露的危险级别较高，急需要立刻给予护士相关的预防药物。通常情况下，在出现职业暴露后，越早使用药物越好。并且，需要联合疗法进行预防。暴露者在出现暴露即刻、1周后、6周后、12周后、半年后以及1年后都需要接受相应的检查，只有在确保其不存在感染问题后，才可以恢复正常工作[12]。

2.5 提供更为全面的安全防护设施与用品

首先，为了防止出现交叉感染的问题，感染科的洗手设施需要设置为脚踏式或者是感应式水龙头，并安置无接触式洗手液设备以及干手设备。其次，在病区入口应该设置消毒隔离室，并防止隔离装备。并且，在不同的病区，放置不同的防护装备。同时，根据患者的病情，合理地选择医用安全器材，例如安全性型静脉留置针、锐器盒以及针孔采血管等。最后，还需要在感染科不同的部位以及病房，配置针对性的消毒剂，开展对病房以及相关用品的消毒工作。同时，还需要对消毒时间和浓度进行明确，保证消毒效果。

2.6 营造感染科良好的工作环境

为了避免感染科护士出现职业暴露问题，还需要积极的改善感染科护士的工作环境。尤其是在设计感染科病房时，需要科学合理的布局，对清洁区、半污染区以及污染区等各个区域需要明确的进行划分，并安置具有针对性的防护设施。同时，还需要保证感染科病房有利于空气循环，保证病房内的通风，重视对病房的通风管理。如果有条件的话，还需要设置负压病房，加强对感染科病房的空气消毒。

3 小结

总而言之，现代医院需要重视对感染科护士的管理工作，还需要加强对感染科室医护人员的保护，对他们要更多的关心和爱护，提高对预防职业暴露的成本支出，定期对感染科室医护人员进行体检，这样就能够起到对职业暴露的有效预防、及时发现以及避免扩大等作用。并且，为了提高感染科医护人员的工作积极性，就需要加强对他们的培训工作，这样不仅可以增强医护人员的职业素质，促使他们也可以有效地保护自己，还可以提高他们的操作技能，从而更好地提供患者护理服务。