贝朗Dialog血液透析机多发故障检修及维护保养

伍浩荣

惠州市第三人民医院 (广东惠州 516000)

血液透析机主要用于慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗。该设备以弥散、对流、吸附、超滤为基本原理，具有清除各种代谢产物、毒物、药物和某些致病因子以及清除抗体(移植受者体内的抗淋巴毒抗体)，调节水、电解质、酸碱平衡等功能。近年来，随着进行血液透析治疗患者数量的增加，平均透析年限的延长，透析资源呈现出供不应求的局面。血液透析机不仅是血液透析治疗中必不可少的设备，还是不良事件常发的设备，高强度的透析工作对医护人员及透析设备而言均是极大的挑战，因此，如何保障每台透析设备安全高效地运行是所有血液透析中心工作的重点。我院血液净化中心共有52台血液透析机，本研究即对其中的30台贝朗品牌Dialog系列血液净化设备常见的3种故障现象、检修方法及设备维护保养方式进行阐述，以供同行参考。

1 设备构造及工作原理

贝朗Dialog血液透析机的基本构造可分为水路与血路两部分。水路部分亦可称作透析液供给监控装置，主要由除气泵、加热器、流量泵、电导度传感器、压力传感器、温度传感器、光学传感器、控制电路板组成；通过透析机对反渗水进行调压、除气、加热处理后，按比例将其与浓缩B原液、浓缩A原液混合，产生透析液；配制成透析液后，透析机按一定的压力、流速将透析液送入透析器中，与患者血液通过弥散、对流等原理进行治疗活动，并以设定的速率除去患者体内多余的水分，回收作用后的废弃液，并将其排出。血路部分亦可称作体外循环监控装置，由血泵、压力传感器、肝素泵、静脉夹、空气监测器组成，其以血泵为动力，将患者的血液从体内引至体外循环管路，经透析器进行治疗后，再安全送回患者体内。在血路部分，在患者引血端设置动脉压力监测，在患者回血端设置静脉压力监测、空气监测，当压力异常时，设备会报警提示；同时在患者回血末端设置静脉夹，当设备出现异常时，静脉夹会夹紧，此时回血通路被切断，可防止意外发生，保障患者的治疗安全[1]。

2 常见故障维修

2.1 故障一

2.1.1故障现象

开机自检过程中，在水路压力自检阶段，设备亮黄灯警报，屏幕右下方提示“即将重复DF(透析液)压力自检”。

2.1.2故障分析与排除

查看屏幕下方的“扳手”图标，观察右下方的LLC 12XXX代码；此时系统处于透析液压力自检阶段，无法正常通过，并准备重复检测，直至通过，故需根据设备提示的故障代码找出故障步骤，并作进一步检查，常见的故障状态主要包括以下3种。(1)设备提示“即将重复DF(透析液)压力自检”时，“扳手”界面自检状态在LLC 122XX，该步骤主要检测VDABK阀前压力上升是否正常，判断条件是PDA压力在60 s内升至425 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并保持1 s，常见故障点是水路出现严重泄漏或堵塞、FPE流量泵故障、FPA流量泵故障；依次检查上述可能的故障点，当该部分水路出现严重泄漏时，因其压力很大，必然会伴随水的渗出，经检查，设备内部未发现漏水，可排除水路发生严重泄漏的可能性；检查FPE流量泵、FPA流量泵，在维修模式下分别测试，电机均正常运转，则排除流量泵发生故障的可能，将故障点锁定在水路堵塞；分段检查水路部分的流通情况，因电磁阀故障率较低，优先考虑发生滤芯堵塞，拆开FPE流量泵出水口后方的滤芯，发现有异物，清理完成后重新测试，可正常通过自检。(2)设备提示“即将重复DF(透析液)压力自检”时，“扳手”界面自检状态在LLC 1 235X或1 275X，该故障为贝朗Dialog血液透析机的高发故障，对应的自检步骤分别为测试VBP阀与VEBK阀的密闭性，要求当超滤泵停止时PDA的压力值在10 s内的变化应小于25 mmHg；观察设备自检时PDA压力的变化状态，发现当自检状态切换至LLC=1 235X时，PDA压力由360 mmHg跌落至240 mmHg，此时设备提示“即将重复DF(透析液)压力自检”，重复自检数次后可自行通过LLC=1 235X步骤，而后续自检步骤行至LLC=1 275X时，PDA压力由360 mmHg快速跌落至220 mmHg，设备提示“即将重复DF(透析液)压力自检”，常见的故障点为旁路轻微漏气、超滤陶瓷泵腔体磨损漏气；此时可先通过短接旁路接头，排除旁路端漏气的可能性；发现短接后PDA压力仍会迅速下降，考虑为陶瓷泵腔体漏气导致；通过夹住超滤陶瓷泵腔体下方的硅胶管进行测试，发现夹住后，PDA压力不再下降；确定故障点后，更换陶瓷泵腔体，再次进行自检，未再出现故障。(3)设备提示“即将重复DF(透析液)压力自检”时，“扳手”界面的LLC自检状态在1255X，观察水路压力自检过程，发现当自检状态在LLC=1255X步骤时，PDA压力由360 mmHg一直上升至770 mmHg，未能保持10 s内压力值变化小于25 mmHg，在该状态下，FPE流量泵高速流动，平衡腔膜片直接承受其压力，此时若平衡腔膜片发生穿孔，则会导致水通过VDABK1电磁阀传至PDA传感器；打开平衡腔腔体，检查两块平衡腔膜片，发现其中一块平衡腔膜片出现穿孔，另外一块膜片虽未穿孔，但由于长时间使用，其受力变化程度与新配件差别较大，故两块平衡腔膜片需同时更换，以保持受力时偏移位置相仿。

2.2 故障二

2.2.1故障现象

自检或治疗过程中，设备自动退出透析模式，切换为旁路状态，屏幕左下方提示“碳酸电导度超限/总电导度超限”。

2.2.2故障分析与排除

当出现电导度超限报警时，工作人员需先确保浓缩液桶中的液位没过吸液杆末端，然后点开“扳手”界面，观察设备报警信息与设备显示的电导度、温度、吸液泵转速的数值，以判断故障点[2]。(1)设备提示“碳酸电导度超限/总电导度超限”的同时，弹出对话框提示，A浓缩液桶空/B浓缩液桶空，其中，碳酸电导度超限是指B浓缩液与反渗水配比出来的B液电导度异常，总电导度超限是指B液与A浓缩液及反渗水配比出来的透析液电导度异常；A浓缩液桶空/B浓缩液桶空提示则会出现在吸液泵转速增加至最大值时，电导度仍不能升至正常值之后；查看设备报警信息，此时设备提示“碳酸电导度超限”“总电导度超限”“B浓缩液桶空”；先检查B浓缩液桶，其中液位高于吸杆末端，则排除因B浓缩液不足导致故障的可能性；观察BICP与BICP_S数值，前者为B吸液泵转速控制值，后者为监控值，此时控制值为60～80 r/min，监控值为0；打开设备前盖，发现B液吸液泵未转动，触碰电机，感到发烫并有震动，确认故障点为B液吸液泵，由于其无法正常转动吸液，导致电导度异常；拆出检查后发现，转动异常是由电机内部的轴承损坏所致，更换2个R-1650HH轴承后，恢复使用。(2)设备仅提示“碳酸电导度超限/总电导度超限”，未出现浓缩液桶空的报警，说明设备能正常吸入浓缩液；打开设备前后盖门，观察到配液层有大量空气，这必然导致电导度传感器数值不稳定；由于配液层整体处于负压的状态，各接头漏气均会吸入空气，导致电导度异常；关机，并对该模块进行加压注水，通过寻找漏水点，找出泄漏部位，发现配液槽中的接头老化、有裂痕，导致漏水；更换该接头后重新测试，未发现水路中有气泡，设备电导度恢复正常。

2.3 故障三

2.3.1故障现象

进行热化学消毒时，设备亮红灯警报，屏幕左下方提示“在限定时间内温度未达到”及“水箱不能排空”。

2.3.2故障分析与排除

设备在热化学消毒的水路循环阶段会持续监测各温度传感器的数值，而贝朗Dialog血液透析机的加热模块在水箱中，也就是说，当水从加热模块出来时，第一个温度传感器TSE的数值最高，随着水路向后走，其他温度传感器的数值逐渐下降，顺序应为TSE>TSD>TSDE。“在限定时间内温度未达到”，报警在TSDE温度低于73 ℃时出现，当发生该故障时，可先观察加热器的状态，因为当除气压力未达到-100 mmHg以上时，控制器不会开启加热器工作，此时除气压力为-520 mmHg，加热器工作状态为100%最大功率运行；观察TSE温度传感器数值为92 ℃，如加热后温度低于80 ℃，应考虑加热器故障导致，可使用万用表测量加热电阻丝电阻排查；目前，在这种前端TSE温度能正常升高的情况下，考虑为水路部分不通畅导致的消毒液循环不通畅，整体水路温差过大；逐段检查滤网，均未发现堵塞，电磁阀均可正常打开。结合出现“水箱不能排空”的报警现象进行分析，当水路循环阶段结束后，设备为尽快将残余消毒液冲洗干净，会加快排水流量，此时水箱水位不能下降至低液位即会出现报警。两个故障都将矛头指向水路不通畅，但可能性最大的故障点为为水路提供动力的FPE流量泵；检查FPE泵头，电机转速为3 000 r/min，观察其出水口，流量极小，拆开流量泵泵头，发现带水的齿轮磨损变形严重，咬合不紧密，带水能力下降，更换流量泵后，故障排除。

3 维护保养

上述3种类型贝朗Dialog系列血液透析机故障的发生率较高。在我院使用年限超过3年的设备中，有32%的设备出现过流量泵磨损故障、有68%的设备出现过陶瓷泵腔体泄漏故障，而在使用年限超过5年的设备中，出现因轴承磨损而导致吸液泵故障的概率达到了75%。为了保障临床治疗工作安全高效稳定地进行，降低设备故障发生率，针对常见多发故障应做好预防性维护保养工作，以保障设备始终处于最佳状态[3]。例如，针对陶瓷泵腔体磨损情况，可每季度或每半年拆开腔体用开水浸泡，亦可加入柠檬酸浸泡，加速接缝处的透析液结晶溶解；待清洁完成后，在接缝处涂抹硅油，以减少摩擦，提高设备的密闭性。需要注意的是，重新安装后，需对每个陶瓷泵腔体进行腔体容积定标。针对吸液泵电机轴承磨损情况，可每半年清理1次电机中的粉尘，并在轴承处涂抹机油；对于转动不灵敏的轴承，可进行预防性更换。针对流量泵泵头中的齿轮，因无法直接维护，可定期清理水路部分滤网的方式，定期更换超净滤器，以降低流量泵的工作负荷，延长其使用寿命。

4 小结

1台血液透析机的价格往往在十数万元到数十万元之间，每日可进行3例血液净化治疗，可创造约数千元的经济价值。当设备因故障停机时，原计划接受治疗的患者需另行安排处置，在目前透析资源紧张的医疗环境下，突发的血液透析机停机会对临床工作造成极大困扰。因此，当设备发生故障后，应尽可能在短时间内修复，以保障医疗需求。但只要对设备进行维修，维修期间的临床治疗工作势必受到影响，因此，开展设备预防性维护保养工作尤其重要，以降低设备故障发生率，延长设备配件使用寿命，降低医院成本[4]。医学工程部门可根据实际情况制定可行可靠的设备预防性维护保养制度，从整体上提高血液透析设备的管理质量，以期为临床提供更好的后勤保障服务。