呼吸机的日常维护与质控

苏初仓

厦门大学附属中山医院 (福建厦门 361004)

在国家医疗改革的背景下，医院应强化对医疗设备的管理，将传统的“以医疗为中心”的管理理念转变为“以患者为中心”，将患者的实际情况与医疗设备的日常管理相关联，在医疗设备得到更合理管理的同时保障医疗质量[1]。在诸多医疗设备中，呼吸机是急诊抢救及常规治疗中使用率较高的医疗设备之一，且在重症患者的急救中发挥着重要作用；同时，呼吸机在医疗设备风险评估中属于高风险级别，故为了保障呼吸机的安全、稳定运行，对其进行日常维护及质量控制尤为重要[2]。本研究对我院呼吸机的日常维修与质控情况进行分析，总结存在的问题，并提出针对性改进措施，现报道如下。

1 呼吸机概述

1.1 简介

呼吸机是一种能替代人体自主通气功能的常用医疗设备，主要用于急救复苏、手术麻醉期间的呼吸管理及呼吸衰竭患者的救治[3]。呼吸机的应用可有效治疗及预防呼吸衰竭，防止患者因供氧不足而引发其他并发症。呼吸机种类较多，不同类型呼吸机的工作原理、适用对象、呼气吸气转换模式、通气频率、机械通气用途均不尽相同。按工作原理结合工作模式，呼吸机主要分为4类，包括压力支持通气、持续正压气道通气、间隙性正负压通气和间隙性正压通气。其中，压力支持通气主要用于协助患者进行自主呼吸，是根据患者吸气频率进行气体流速及对应压力值的调节；持续正压气道通气主要用于存在自主呼吸能力，通过呼吸机能更顺利地呼吸的患者；间隙性正负压通气是以呼气相为负压，吸气相为正压，呼气时能够产生负压，使患者顺利呼出气体；间隙性正压通气呼气相的压力值为零，吸气相为正压，如呼吸机在吸气相属于正压，将气体压入患者肺内，在呼气时打开呼气阀，排出肺内气体[4]。这4种类型呼吸机均在压力差作用下进行工作，协助患者完成呼吸；同时，呼吸机在患者吸气时给予其压力，使氧气顺利到达患者肺内，使肺泡充盈，进而提高血氧含量及肺活量。

1.2 发展现状

现阶段，我国呼吸机发展水平远低于发达国家，故市场上先进的呼吸机设备多为进口。目前，我国临床应用的呼吸机主要为电控气动类，具有体积较小、无需压缩空气、方便携带的特点，对于无需长期接受呼吸机治疗的患者尤为适用[5]。涡轮是电控气动类呼吸机的主要动力来源，虽具备一定的潮气量，但仍不属于先进产品。随着自动化技术的不断成熟，市面上销售的呼吸机均能自主为患者通气，当患者的自主呼吸能够满足机体需求时，就会自动停止，能更好地贴合患者的呼吸频率[6]；而且具备雾化、吸痰等其他功能，还可在每次开机后完成自检。从理论上来讲，呼吸机具备的功能越多，越需要更强的自动化技术支持。随着现代科学技术的日益提高，医疗水平的提升也越来越依赖医疗器械的精准程度，医疗设备越先进，对患者的治疗效果越好[7]；但由于我国呼吸机的研发起步较晚，医疗机构在呼吸机的应用、质量控制及产品维护中仍存在诸多问题，因此，需投入更多精力以避免因未能正确使用设备导致相关医疗事故的发生。

2 呼吸机质控及维护存在的问题

2.1 呼吸机质量保障缺乏

在呼吸机采购过程中，医院缺乏对仪器本身功能、型号、厂家的了解，多数与仪器本身有关的问题是在临床应用过程中才被发现。例如，医院选择了信誉度良好的厂家，虽能够及时对出现问题的设备进行检修，但修复后设备的功能多少会受到影响，进而可影响患者后期的治疗效果[8]；医院选择了信誉度不佳的厂家，未能及时检修设备，加之检修技术水平较差，不仅会损耗医院的物力和人力，不利于医院的发展，还会增加医疗事故的发生风险，威胁患者的生命安全，并影响医院的声誉。

2.2 技术人员及维护、质控制度缺乏

在对呼吸机进行质控管理及日常维修工作的过程中，受医院人力成本控制的影响，医院无法独立培养相关技术人员，同时缺乏完善的质控管理及日常维修管理制度[8]。在日常维修工作中，由于设备更新迅速，导致工程师的专业技术掌握程度欠佳，知识储备也较缺乏。例如，工程师未能熟知呼吸机的基本运作原理及相关构造，或未能精准分辨相关型号呼吸机的运作原理，导致无法做好日常维护保养工作，造成漏检、误修等事故[9]。目前，呼吸机的应用频率在不断增加，相关制造技术也在不断提高，而维修工程师未能及时更新知识，很难完成呼吸机的质控管理及日常维护维修工作；同时，缺乏相关的管理制度也会导致医院在设备的维护方面处于被动状态。医院不重视相关技术人员的培养，忽视对设备的日常维护保养，导致管理技术人员的工作时无制度可依，不仅会降低技术人员的工作效率，还会直接影响医疗安全[10]。

3 呼吸机的日常维护与质控改进措施

3.1 严格制定日常维护计划

由厂家安排专业的技术人员，配合医院设备保障部门和临床使用科室的相关人员制定相应的日常维护计划。相关人员严格遵照计划内容对呼吸机管路、操控部分及气源进行相应的日常维护[11]。(1)呼吸机内部清洁管理：安排医护人员定期清洁呼吸机进风口的滤网，如果滤网出现质量问题，及时进行更换；同时，安排专业的呼吸机技术人员对呼吸机内部进行清洁，防止因积尘导致设备散热效果差及短路等情况出现；做好设备摆放环境的管理，以防设备受到静电、潮湿等因素的干扰；呼吸机内部气路极易被细菌感染，此类感染也是导致院内感染发生的诱因之一[12]，故做好呼吸机主机内部管路的清洁、消毒工作至关重要，尤其是患有传染性疾病及呼吸道感染疾病患者使用机器后，应做好相关检测、消毒工作，以防仪器内部管路被感染。(2)监控及操作面板的质量控制：目前，我院常见的呼吸机基本上都是通过面板控制相关操作，但长期触摸屏幕极易导致按键旋钮失灵，故应定期检测仪器屏幕的质量，以确保其能够正常使用。(3)气源的维护：气源是呼吸机的重要组成部分，在管理维护气管期间，应定期清洁管路、调压，并对输出压力进行测定；定期拆开内部管路，对内部构件进行检查，判断是否有转速过低、堵塞、磨损情况存在，如有异常，及时进行更换或维修[13]。

3.2 强化技术人员的工作技能

对配备呼吸机的相关科室，定期进行呼吸机相关知识培训，确保所有工作人员能够正确、熟练地操作呼吸机，了解相关治疗参数，正确辨别呼吸机的故障报警情况，并给予准确处理；培训内容需及时更新，符合现有设备所具备的所有功能[14]。

3.3 强化与设备厂家的联系

为保障设备的正常运转，应与设备生产厂家保持联系，使厂家能够实时监控、追踪设备的运行情况，定期评估设备运行的安全性，并配合维修、操作人员做好质量控制工作。

综上所述，为了降低呼吸机引发的医疗事故发生率，应不断提高相关人员的技术水平，做好呼吸机的日常维护及质量控制管理工作。