柏拉图分析在血液透析机管理中的应用

徐暑，金伟，杨燕

南京医科大学附属无锡市人民医院 （江苏无锡 214000）

血液透析机是救治急、慢性肾功能衰竭患者的常用医疗设备，主要包括透析液供给系统、体外血液循环系统和电路控制系统，但因临床使用频繁，设备长期处于潮湿、酸碱度高的环境中，且连续运行时间长，导致故障率较高，易引发不良事件[1-2]。柏拉图分析是利用二八原理将数据重新组成有意义的图表，以便指出问题的优次关系，并对要因提出对策[3-4]。基于此，本研究探讨柏拉图分析在血液透析机管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京医科大学附属无锡市人民医院的114台血液透析机，包括费森尤斯4008和5008系列，2017年1月至2019年12月对其采用鱼骨图分析管理，2020年1—3月对其采用柏拉图分析管理。

1.2 方法

鱼骨图分析管理：从设备因素、人员因素、环境因素、制度因素4方面分析以往血液透析机故障原因，具体见图1；对初步归纳总结的原因进行要因分析，由我院2名医学工程处工程师、1名厂家工程师、5名护理区域小组长采用科学的混合打分法结合实际情况打分，0表示未发生，分数越高表示该原因导致的故障频率越高[5]；通过分析发现，设备老化、配件等待时间过长、预防性维护不到位、操作不当、工程师培训不到位、设备“带病工作”、设备稳定性差、设备带老化、水机故障为导致血液透析机故障的主要因素；根据导致血液透析机故障的主要因素提出应对策略并改善。

图1 鱼骨图分析以往血液透析机故障原因

柏拉图分析管理：统计以往血液透析机配件更换次数、维修次数等，并组织头脑风暴式讨论，分析故障要因[6]；根据二八原理，选取累计故障率＜82.0%的血液透析机为本次改善的重点，其中设备老化、配件等待时间过长、预防性维护不到位、操作不当、工程师培训不到位5项为导致血液透析机故障率高的真因，见图2。针对上述5项主要因素，利用PDCA 循环管理法制定对策，具体如下：（1）加强对设备预防性维护保养的同时，对维修次数较多存在安全隐患的老旧设备及时提出更新申请；（2）针对3年来经常更换的配件，保证充分的库存，尤其是各类密封圈、除气泵电机、流量泵电机、压力传感器等，缩短维修时间，保证血液净化中心设备完好率；（3）加强对操作人员的培训，并定期组织各护理区域内的操作考核，尤其对于新入职进修生的操作考核，及时发现问题并纠正，并定期组织厂家操作培训师开展培训[7-8]；（4）加强对医学工程处工程师的培训，及时发现可能存在的安全隐患并处理[4-5]。

图2 柏拉图分析血液透析机故障原因

1.3 评价指标

（1）统计柏拉图分析管理前、后血液透析机配件更换情况。（2）统计柏拉图分析管理前、后血液透析机故障发生阶段占比。（3）统计柏拉图分析管理前、后血液透析机因渗漏引起的故障频次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析机配件更换情况

柏拉图分析管理前，血液透析机配件更换次数为633次，具体见表1[9-11]。柏拉图分析管理后，血液透析机配件更换次数为41次。柏拉图分析管理后单季度单台血液透析机配件更换频次（0.36次/台），低于柏拉图分析管理前（0.46次/台），但差异无统计学意义（χ2=2.607、P=0.106）。

表1 2017—2019年南京医科大学附属无锡市人民医院血液透析机配件更换情况汇总

2.2 血液透析机故障发生阶段占比

柏拉图分析管理前与柏拉图分析管理后血液透析机故障发生各阶段占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 柏拉图分析管理前、后血液透析机故障发生各阶段占比比较[次（%）]

2.3 血液透析机因渗漏引起的故障频次

柏拉图分析管理前血液透析机因渗漏引起的故障次数为289次。柏拉图分析管理后血液透析机因渗漏引起的故障次数为6次。柏拉图分析管理后单季度单台血液透析机因渗漏引起的故障频次（0.05次/台）低于柏拉图分析管理前（0.21次/台），差异有统计学意义（χ2=12.436，P＜0.05）。

3 讨论

血液透析是临床治疗多类急、慢性肾病患者的常用手段，主要依据半透膜的原理，利用血液透析机及透析液清除患者体内的代谢废物及毒素，从而达到净化血液、维持体内酸碱平衡和电解质平衡的目的，起到治疗疾病的作用。但血液透析机的组成复杂（包含电路、水路和血路），且报警系统较多，属第3类高风险设备，一旦出现故障，势必影响患者的治疗，严重时甚至危及患者的生命安全。因此，应加强对血液透析机维护工作的管理，减少血液透析机故障的发生次数和维修次数，为血液透析患者的安全和治疗效果提供更加有力的保障。

鱼骨图分析管理通过直观、深入地分析血液透析机故障产生的原因，对初步归纳总结的原因经过小组成员讨论，采用混合打分法找出主要因素。柏拉图分析通过从错综复杂的问题中快速找出关键点，并投入有限的资源，从而达到事半功倍的效果。本研究结果显示，柏拉图分析管理后单季度单台血液透析机因渗漏引起的故障频次低于柏拉图分析管理前，差异有统计学意义（P＜0.050），说明将柏拉图分析用于血液透析机管理中可减少血液透析机因渗漏引起的故障。分析其原因为，柏拉图分析管理通过找出血液透析机故障高的真因，进而制定一系列行之有效的对策，可保证血液透析机安全有效地运行，降低医疗事故和医疗纠纷发生的可能[12]。

综上所述，将柏拉图分析用于血液透析机管理中可明显减少血液透析机因渗漏引起的故障。